Glosario de Términos

Un empleado de Memorial Sloan-Kettering, generalmente una enfermera, que lo representará ante la compañía de seguros si el tratamiento propuesto no está disponible dentro de su red de proveedores.

Un empleado de Memorial Sloan-Kettering que se encuentra disponible para responder preguntas que usted pueda tener o para explicar los procedimientos de facturación.

Un plan de seguros que celebra contratos con una red de proveedores de servicios de salud. Su responsabilidad financiera es significativamente menor cuando recibe servicios dentro de la red. Las EPO, HMO, POS, y PPO son planes de atención gerenciada.

Aprobación escrita de la compañía de seguros para recibir atención médica en Memorial Sloan-Kettering. Por favor, recuerde que se necesita una nueva autorización para cada tipo de servicio, como quimioterapia, radiación, resonancias magnéticas, tomografías computadas, cirugía ambulatoria y cada internación.

Una compañía aseguradora que emite pólizas y realiza pagos a los proveedores de servicios médicos para sus miembros.

El copago es una tarifa fija que usted abona por servicios de atención médica de un proveedor dentro de la red para determinados servicios, como visitas a consultorios o terapia física. Por ejemplo, usted puede ser responsable de un "copago" de US $10 por cada visita a consultorios.

El monto (generalmente un porcentaje) que usted debe abonar por los costos de salud. Usted abona un coseguro incluso si ha alcanzado su monto deducible. Por ejemplo, usted puede pagar el 20% del costo de los servicios médicos luego de alcanzar el deducible.

El monto anual que usted debe pagar por gastos de atención médica antes de que su compañía de seguros comience a abonar los servicios médicos cubiertos.

Médicos, hospitales u otros proveedores de servicios que tienen un contrato de atención médica gerenciada con su plan de seguros. Los honorarios de estos proveedores están cubiertos por el plan. Aún así, usted puede ser responsable por algún copago.

El formulario de aprobación que usted recibe de su médico de cabecera para consultar con un especialista u obtener ciertos servicios. En muchos planes de atención gerenciada, usted debe obtener un formulario de derivación antes de recibir atención de algún profesional que no sea su médico de cabecera. Si no obtiene primero la derivación, el plan puede no abonar su atención médica. Los pacientes que tienen planes HMO también deben solicitar a la aseguradora autorización para tratamientos, antes de una cita en un establecimiento fuera de la red.

Médicos, hospitales u otros proveedores de servicios que no tienen un contrato de atención médica gerenciada con la compañía de seguros de un individuo. Cuando recibe atención médica "fuera de la red", usted es responsable financieramente por el pago de esos servicios.

El monto que usted debe abonar por servicios médicos que no son reembolsados por su plan de seguros.

Un programa que brinda beneficios médicos a personas calificadas que cuentan con un nivel bajo de ingresos y a personas con discapacidades.

Un programa federal de seguro médico que cubre los costos de internación, atención médica y algunos otros servicios relacionados, para personas de 65 años o más y para personas con discapacidades.

Un médico general o familiar que es su médico personal y será el primer contacto dentro de un sistema de atención médica gerenciada. Normalmente, el PCP dirige el curso de su tratamiento y, en caso de necesitar atención especializada, lo deriva a otros médicos o especialistas en la red.

Un plan de atención gerenciada que exige que sus miembros utilicen los servicios de su red de médicos, hospitales u otros proveedores de servicios de salud. Si usted es miembro de una HMO, debe elegir un médico de cabecera que deberá derivarlo a un especialista.

Una organización de atención gerenciada que es similar a una organización de proveedor preferido (PPO). Si usted es miembro de una EPO, puede consultar a cualquier médico en la red sin necesidad de una derivación. No es necesario que elija un médico de cabecera, pero no puede acceder a un proveedor fuera de la red sin autorización. Si usted recibe tratamiento de un proveedor que no pertenece a la red y no tiene una autorización para hacerlo, será responsable de todos los gastos.

Un plan de salud que contrata a un grupo de proveedores para ofrecer servicios médicos con descuentos. Generalmente, usted puede consultar a cualquier médico dentro de la red PPO sin necesidad de una aprobación especial, y normalmente no debe elegir un médico de cabecera. Las PPO le permiten buscar atención médica fuera de la red, pero la parte asegurada tiene un monto mayor de gastos por cuenta propia.

También llamados planes de pago por servicios. Un plan de seguro que le permite consultar a los proveedores médicos que usted elija. Usted es responsable del pago de un porcentaje en los gastos totales, sin importar qué proveedor consulte.

Obtener autorización de su plan de seguros para cualquier internación en un hospital y para procedimientos ambulatorios que figuran en su póliza. Siempre debe consultar con su compañía de seguros o verificar sus beneficios a fin de determinar cuándo es necesario certificar previamente un procedimiento o tratamiento.

Un procedimiento o servicio médico que un plan de seguros considera médicamente innecesario (o experimental) y, por lo tanto, no está cubierto.

Cualquier profesional médico (médico, enfermera practicante, etc.) o institución (hospital, clínica, etc.) que brinda atención médica.

Un plan médico que posee un contrato con un grupo de proveedores para ofrecer servicios médicos a tarifas con descuento. Cuando consulte a un especialista dentro de la red, como un oncólogo, debe obtener una derivación de su médico de cabecera. Los planes POS le permiten solicitar atención médica fuera de la red PPO, pero la parte asegurada tiene un monto mayor de gastos por cuenta propia.

Un grupo de médicos, especialistas, hospitales, centros para pacientes ambulatorios, farmacias, y otros proveedores que celebran contratos con una compañía de seguros para brindar servicios de salud a sus miembros.

El Servicio de Recursos contra el Cáncer (CRS) es un programa de UnitedHealthcare que ofrece a los pacientes de UnitedHealthcare acceso a una red con los principales centros contra el cáncer. Los pacientes de UnitedHealthcare deben comunicarse con el CRS al 866-936-6002 para verificar su calificación para esta cobertura especializada.

Todas las compañías de seguros cuentan con tarifas para cada análisis, procedimiento y servicio médico. Estas tarifas representan lo que la aseguradora considera apropiado abonar por estos servicios en la Ciudad de Nueva York. Los planes de salud cuentan con diversos métodos para determinar qué es usual y habitual. Las tarifas de Memorial Sloan-Kettering pueden ser diferentes a las de una compañía de seguros debido al alto nivel de atención provisto a nuestros pacientes. Si únicamente tiene beneficios fuera de la red, usted es responsable por el pago de la diferencia entre las tarifas de Memorial Sloan-Kettering y las tarifas usuales y habituales de la aseguradora, además del copago y los costos deducibles.