Здоровье костной ткани у пациентов, перенесших рак

Эта информация позволит вам узнать, как можно улучшить здоровье костной ткани после лечения рака.

Об остеопении и остеопорозе

Остеопения является состоянием, при котором кости становятся менее плотными по сравнению с нормой. Наличие остеопении может привести к остеопорозу. Остеопороз — это болезнь, при которой кости становятся более хрупкими и ломкими.

Остеопороз часто называют скрытым заболеванием, поскольку на его ранних стадиях обычно отсутствуют какие-либо симптомы. Однако, как только в результате остеопении кости станут хрупкими и ломкими, у человека могут появиться следующие симптомы:

  • боль в спине, причиной которой часто является компрессионный перелом или сжатие позвонка (кости в спине);
  • уменьшение роста с течением времени;
  • сутулость или изогнутая верхняя часть спины;
  • переломы костей, которые происходят проще, чем они должны бы были, например, при незначительной травме.

Остеопороз бывает 2 типов:

  • Первичный остеопороз связан с нормальным процессом старения, менопаузой или же и с тем, и с другим.
  • Вторичный остеопороз развивается как побочный эффект лечения рака, например, при приеме некоторых лекарств. Этот тип остеопороза обычно проходит после прекращения приема вызывающего его лекарства.

Факторы риска остеопороза

Факторы риска для людей, прошедших лечение от рака, включают:

  • угасание функции яичников из-за типа получаемой химиотерапии;
  • лечение рака молочной железы с использованием ингибиторов ароматазы;
  • получение гормональной терапии (андрогенной депривации) при раке предстательной железы;
  • прием некоторых стероидов (например, exemestane и prednisone);
  • прохождение радиотерапии.

Общие факторы риска включают:

  • недостаток физической нагрузки;
  • прием пищи с низким содержанием питательных элементов, в особенности кальция и витамина D;
  • прием пищи с повышенным содержанием натрия;
  • чрезмерное употребление алкоголя (более 2 порций в день для женщин и более 3 порций для мужчин);
  • чрезмерное употребление кофеина (больше 3 чашек кофе в день);
  • курение;
  • мелкое телосложение или низкая масса тела;
  • возраст старше 65 лет;
  • принадлежность к европеоидной или монголоидной расе.
Вернуться к началу Arrow (up) icon.Icon pointing upwards. Usually means that the containing element can be opened and closed.

Предотвращение и методы лечения потери костной массы и остеопороза

Существует ряд мер, которые вы можете предпринять для уменьшения вероятности развития остеопороза.

Выявление остеопороза

Если ваш врач полагает, что у вас есть риск развития остеопении или остеопороза, он порекомендует вам пройти исследование плотности костной ткани. В ходе этого исследования измеряется плотность костной ткани в запястье, позвоночнике, бедре и тазобедренном суставе. Это безболезненное исследование, похожее на рентген, однако для его проведения используется значительно меньше излучения.

Изменение образа жизни

Вы можете внести изменения в свой образ жизни, чтобы снизить риск развития остеопороза и его последствий.

  • Не курите. Если вам нужна помощь в избавлении от этой привычки, обратитесь в Программу по лечению табакокурения MSK (MSK Tobacco Treatment Program) по телефону 212-610-0507.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Не пейте больше 2 порций алкогольных напитков в день, если вы женщина, и больше 3 порций в день, если вы мужчина.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Для получения дополнительной информации прочитайте раздел «Физические упражнения для крепких костей» ниже.
  • Убедитесь, что с пищей вы получаете достаточно кальция и витамина D.
    • Большинству взрослых людей необходимо 1000–1200 миллиграммов (мг) кальция ежедневно. Ваш врач или диетолог может подсказать, какое количество кальция нужно именно вам. Лучше всего получать кальций вместе с пищей (см. таблицу «Продукты питания, богатые кальцием» в конце этого материала).
      • Если вы не получаете достаточно кальция с пищей, вам может потребоваться принимать кальций в таблетках. Пищевые добавки с кальцием выпускаются в различных формах, включая карбонат кальция и цитрат кальция.
    • Для усвоения и использования кальция организмом необходим витамин D. Большинству взрослых людей с остеопенией или остеопорозом требуется по меньшей мере 800 международных единиц (IU) витамина D ежедневно, но количество витамина D, необходимое вам, может отличаться. Ваш врач или диетолог могут подсказть, какое количество витамина D нужно именно вам. И хотя основным источником витамина D является солнце, вы также можете получать его из пищи (см. таблицу «Продукты питания, содержащие витамин D»).
      • Если вы не получаете достаточно витамина D с пищей, вам может потребоваться пищевая добавка с витамином D. Вы можете купить пищевые добавки с витамином D в своей аптеке без рецепта.
      • Если у вас низкий уровень витамина D, ваш врач может порекомендовать вам принимать пищевые добавки с повышенным содержанием витамина D, которые продаются по рецепту. Они помогут повысить его уровень до нормального.

Лекарства по рецепту

Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу лекарств по рецепту.

  • Существует ряд лекарств, которые продаются по рецепту и предназначены для предотвращения и лечения остеопороза. Ваш врач в центре MSK мог назначить их вам тогда, когда вы еще получали лечение от рака. Теперь, когда вы закончили лечение, поговорите со своим основным врачом или другим медицинским специалистом по поводу лекарств от остеопороза.
  • Лекарства для лечения остеопороза включают:
    • лекарства для приема внутрь, такие как risedronate (Actonel®) и alendronate (Fosamax®), которые вы принимаете через рот;
    • инъекционные лекарства, такие как denosumab (Prolia®), которые вводятся с помощью уколов;
    • внутривенные (ВВ) лекарства, такие как zoledronic acid (Reclast®), которые вводятся в вену на руке.
Вернуться к началу Arrow (up) icon.Icon pointing upwards. Usually means that the containing element can be opened and closed.

Физические упражнения для крепких костей

Физические упражнения могут помочь сохранить кости крепкими, а также могут снизить риск падений и переломов.

Проконсультируйтесь со своим медицинским специалистом перед началом какой-либо программы физических упражнений.

Физические упражнения с высокой ударной и весовой нагрузкой помогают укрепить кости и поддерживать их в форме. Примеры физических упражнений с высокой ударной и весовой нагрузкой:

  • быстрые танцы;
  • аэробика с высокой ударной нагрузкой;
  • пешие походы;
  • бег, в том числе трусцой;
  • прыжки со скакалкой;
  • подъем по лестнице;
  • теннис.

Физические упражнения с низкой ударной и весовой нагрузкой также могут помочь сохранить кости крепкими. Кроме того, они могут оказаться более безопасными для людей, которые не могут выполнять упражнения с высокой ударной нагрузкой. Примеры физических упражнений с низкой ударной и весовой нагрузкой:

  • занятия на эллиптических тренажерах;
  • ходьба;
  • занятия на лестничном тренажере, например StairMaster®;
  • езда на велосипеде;
  • гребля;
  • тайчи;
  • йога;
  • пилатес;
  • плавание;
  • водная аэробика;
  • гольф;
  • бег на лыжах;
  • бальные танцы.
Вернуться к началу Arrow (up) icon.Icon pointing upwards. Usually means that the containing element can be opened and closed.

Продукты питания, богатые кальцием

Продукт Размер порции Кальция в порции (миллиграммов) Калорий в порции
Молочные продукты      
Йогурт без добавок, обезжиренный 1 чашка (8 унций (240 мл)) 265 150
Сыр чеддер 1½ унции (45 г) 307 171
Сыр грюйер 1½ унции (45 г) 430 176
Сыр пармезан 1½ унции (45 г) 503 167
Молоко пониженной жирности 1 чашка (8 унций (240 мл)) 305 102
Молоко, цельное 1 чашка (8 унций (240 мл)) 276 149
Продукты без молока (как альтернатива)      
Соевое молоко без добавок, обогащенное кальцием 1 чашка (8 унций (240 мл)) 301 80
Рисовое молоко без добавок, обогащенное кальцием 1 чашка (8 унций (240 мл)) 283 113
Миндальное молоко, ванильное, обогащенное кальцием 1 чашка (8 унций (240 мл)) 451 91
Морепродукты      
Сардины, консервированные в масле, с костями, без жидкости 2 шт. 92 50
Лосось и нерка, консервированные, без жидкости 4 унции (115 г) 263 189
Морской окунь, атлантический, приготовленный 4 унции (115 г) 39 109
Мидии, приготовленные на пару 4 унции (115 г) 37 195
Фрукты и овощи      
Листовая капуста (collards), приготовленная ½ чашки 134 31
Листья репы, приготовленные ½ чашки 104 29
Кормовая капуста (kale), приготовленная ½ чашки 47 18
Бок-чой (китайская капуста), свежая 1 чашка 74 9
Брюссельская капуста ½ чашки 28 28
Инжир, свежий 2 шт. (средние) 35 74
Орехи, фасоль, бобы и соя      
Миндаль 1/4 чашки 96 207
Белая фасоль, консервированная ½ чашки 96 150
Эдамаме (соевые бобы), приготовленные ½ чашки 49 95
Тофу, твердый, приготовленный с использованием сульфата кальция* ½ чашки 253 88
Другие продукты питания и напитки      
Обогащенные, готовые к употреблению хлопья из злаков (различные)** От ¾ до 1 чашки 250–1000 100–210
Апельсиновый сок, обогащенный кальцием** 1 чашка 500 117
Овсяная каша без добавок, быстрого приготовления, обогащенная** 1 пакет после приготовления 98 101
Минеральная вода (например, San Pellegrino®, Perrier®) 1 чашка (8 унций (240 мл)) 33 0
Базилик, сушеный 1 чайная ложка 31 3

*Содержание кальция указано для тофу, приготовленного с использованием соли кальция. Тофу, приготовленный с использованием других солей, не содержит значимого количества кальция.

**Проверяйте маркировку на продуктах, так как количество кальция может быть разным.

Источник: Национальная база данных питательных элементов для получения справки по стандартам (USDA National Nutrient Database for Standard Reference)

Можно найти на странице http://ndb.nal.usda.gov

Вернуться к началу Arrow (up) icon.Icon pointing upwards. Usually means that the containing element can be opened and closed.

Продукты питания, содержащие витамин D

Продукт Размер порции Витамина D в порции (IU) Калорий в порции
Жир печени трески 1 столовая ложка 1360 123
Лосось и нерка, консервированные, без жидкости 4 унции (115 г) 953 189
Морской окунь, атлантический, приготовленный 4 унции (115 г) 66 109
Тунец, легкий, консервированный в воде, без жидкости 4 унции (115 г) 53 97
Сардины, консервированные в масле, без жидкости 2 шт. 46 50
Апельсиновый сок, обогащенный витамином D* 1 чашка (8 унций (240 мл)) 100 117
Молоко пониженной жирности, обогащенное витамином D 1 чашка (8 унций (240 мл)) 117 102
Яйцо, включая желток 1 шт. (крупное) 44 78
Грибы шиитаке, сушеные 4 шт. 23 44
Грибы лисички, свежие ½ чашки 114 21

*Проверяйте маркировку на продуктах, так как количество кальция может быть разным.

Источник: Национальная база данных питательных элементов для получения справки по стандартам (USDA National Nutrient Database for Standard Reference)

Можно найти на странице http://ndb.nal.usda.gov

Вернуться к началу Arrow (up) icon.Icon pointing upwards. Usually means that the containing element can be opened and closed.

Дополнительные ресурсы

Видеоролик Memorial Sloan Kettering (MSK), поясняющий рекомендации по приему кальция и витамина D: www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/nutrition-and-osteoporosis

Видеоролик MSK, демонстрирующий безопасные физические упражнения для лечения остеопороза: www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/osteoporosis-and-exercise

Национальный фонд остеопороза (National Osteoporosis Foundation): www.nof.org

Вернуться к началу Arrow (up) icon.Icon pointing upwards. Usually means that the containing element can be opened and closed.