En esta información se explica cómo cuidarse después de una mastectomía con reconstrucción de mama mediante el uso de un extensor de tejidos. También le ayudará a prepararse para el proceso de extensión de tejidos. Una mastectomía es una cirugía que se hace para extirpar la mama.
El propósito de esta información no es reemplazar las conversaciones con sus proveedores de cuidados de la salud, sino brindar información adicional. Es posible que parte de la información que se brinda aquí no se aplique a su caso. Asegúrese de consultar con su cirujano plástico o enfermero si tiene preguntas.
Información sobre la reconstrucción de mama mediante el uso de un extensor de tejidos e implante permanente
Un extensor de tejidos es un implante mamario vacío, que su cirujano le colocará durante su mastectomía. La hospitalización habitual después de una mastectomía con reconstrucción de mama es de menos de 24 horas. Eso significa que se puede ir a casa el mismo día de su cirugía.
Una vez que se coloque el extensor de tejidos, su cirujano lo llenará con líquido o aire durante aproximadamente 6 a 8 semanas. A medida que crece, estirará el tejido que lo rodea para dejar espacio para un implante mamario permanente. Para obtener más información, lea la sección “Qué esperar durante la extensión de tejidos”.
Su cirujano dejará de llenar su extensor de tejidos cuando alcance el tamaño de mama que acordó. Lo reemplazarán con un implante mamario permanente. Para obtener más información, lea la sección “Después de su extensión de tejidos”.
Colocación del extensor de tejidos
Hay 2 formas de colocar el extensor de tejidos:
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Colocación submuscular: el cirujano coloca el extensor por debajo del músculo pectoral mayor en el tórax. Creará una cavidad debajo del músculo y colocará el extensor de tejidos en ese espacio.
Si el extensor de tejidos se coloca debajo del músculo, lo llenarán con líquido. Después de la mastectomía, la piel queda muy débil y frágil. El músculo forma una barrera entre la piel y el extensor de tejidos. Ayuda a quitar la presión del extensor de la piel mientras está cicatrizando. -
Colocación prepectoral: el cirujano coloca el extensor por encima del músculo pectoral mayor en el tórax. También colocará una malla llamada matriz dérmica acelular alrededor del extensor. La malla contribuirá a sostener el extensor mientras la piel esté cicatrizado. Con el tiempo, el cuerpo absorberá la malla. No es necesario que se la quiten.
Si el extensor de tejidos se coloca por encima del músculo, es posible que lo llenen con aire en lugar de líquido. Después de la mastectomía, la piel queda muy débil y frágil. Debido a que el aire es menos denso que el agua, ejercerá menos presión sobre la piel cuando empiece a cicatrizar. Su cirujano reemplazará el aire en su extensor de tejidos con líquido aproximadamente 2 semanas después de su cirugía.
Durante su consulta prequirúrgica, su cirujano hablará con usted sobre cómo le colocará el extensor de tejidos.
Qué esperar después de su mastectomía y de la cirugía para la colocación del extensor de tejidos
Después de su cirugía, despertará en la Unidad de Recuperación Postanestésica (PACU) o en la sala de recuperación. Si la cirugía es en el Josie Robertson Surgery Center (JRSC), despertará en su propia habitación. Tendrá colocado lo siguiente:
- Una vía intravenosa (IV). Recibirá líquidos, antibióticos y analgésicos a través de la vía IV.
- Drenajes pequeños de plástico, llamados drenajes Jackson-Pratt® (JP), debajo de cada una de las incisiones (cortes quirúrgicos) o cerca de ellas. Recolectan el líquido alrededor de sus incisiones después de la cirugía. Se aseguran con una sutura (punto) y en general se mantienen en su lugar por 1 a 2 semanas después de su cirugía.
Los enfermeros de la PACU responderán las preguntas que tenga.
Drenaje(s) JP
Sus enfermeros y asistentes de enfermería cuidarán de sus drenajes JP mientras usted se encuentre en el hospital. Sus enfermeros le enseñarán cómo cuidarlos en casa. También le darán el recurso Cuidado del drenaje Jackson-Pratt.
Le quitarán los drenajes 1 a 2 semanas después de su cirugía.
Incisiones
Después de su cirugía, tendrá un vendaje (tiritas) sobre la incisión de su mastectomía. El vendaje tendrá una gasa sola o una gasa con cinta transparente. Se mantendrá en su lugar con un sostén quirúrgico.
La incisión en la mama se cerrará con suturas (puntos) que se colocarán dentro del cuerpo. Estas suturas se disuelven y no hay necesidad de quitarlas. Es posible que vea un poco de enrojecimiento y algunas pequeñas manchas de sangre en la gasa que cubre la incisión. También es posible que le duela o que le aparezcan algunos moretones alrededor de la incisión. Esto es normal.
De inmediato después de su mastectomía, las mamas reconstruidas pueden ser más pequeñas de lo que eran antes de la cirugía. Esto se debe a que el extensor de tejidos solo se llena parcialmente cuando lo colocan. Antes de irse a casa, observe y sienta la mama y la incisión cuando su enfermero le cambie el vendaje. Esto la ayudará a familiarizarse con el aspecto de las mamas. Es posible que sienta el puerto que se usa para llenar el extensor de tejidos debajo de la piel. Esto es normal.
Dolor y sensaciones
Tendrá algunas molestias después de su cirugía. Es posible que tenga una sensación de escozor en la incisión. Le pueden picar los sitios de drenaje. También puede que note un dolor ligero a lo largo de la parte inferior de la caja torácica. Estas sensaciones mejorarán con el tiempo. Puede tomar analgésicos y un relajante muscular cuando sea necesario. Le darán estos medicamentos cuando reciba el alta del hospital. Controlar su dolor le ayudará a recuperarse mejor y estar activa lo más pronto posible.
Otras sensaciones comunes que puede experimentar después de su cirugía son las siguientes:
- Entumecimiento debajo del brazo y sobre el pecho del lado afectado. El lado afectado es el lado donde se realizó la cirugía.
- Calor en el brazo en el lado afectado.
- Una sensación de que le gotea agua por el brazo o el pecho del lado afectado.
Estas sensaciones son provocadas por los nervios que se cortaron o movieron durante su cirugía. Mejorarán lentamente con el tiempo, pero es posible que la sensación de entumecimiento sea permanente en algún grado.
Cuidados en casa
Cuando salga del hospital, le cubrirán la incisión con una gasa. Es normal ver algunas manchas en la gasa durante 24 a 48 horas (1 a 2 días) después de la cirugía. Si ve drenaje (líquido) que sale de su incisión, llame al consultorio de su médico.
Use el sostén quirúrgico las 24 horas del día hasta que el médico le indique lo contrario. Quíteselo cuando se duche.
Duchas
No se duche ni moje el vendaje durante las primeras 48 horas (2 días) después de su cirugía. Luego de que pasen las primeras 48 horas, es posible que pueda ducharse todo el cuerpo o de la cintura para abajo. Siga las instrucciones que el cirujano le brinde acerca de cómo ducharse. A continuación, se enumeran algunas pautas.
- Cuando comience a ducharse, dúchese todos los días para mantener limpias sus incisiones.
- Quítese el sostén quirúrgico y la gasa que tiene sobre la incisión antes de meterse en la ducha.
- Primero, controle la temperatura del agua con la espalda o la mano. El entumecimiento puede evitar que sienta calor en la zona afectada.
- Lávese con agua tibia y un jabón suave, sin fragancia. Limpie las incisiones y los sitios de drenaje con suavidad. Enjuáguese bien.
- No dirija el agua de la ducha a la mama reconstruida. Diríjala a la parte superior de la espalda o al brazo. Deje que el agua corra suavemente por encima de la mama reconstruida.
- Seque las incisiones dando palmaditas con una toalla limpia. No las frote.
Su proveedor de cuidados de la salud le quitará los drenajes entre 1 y 2 semanas después de su cirugía. No se moje el vendaje durante 24 a 48 horas (1 a 2 días) después de que le quiten los drenajes, por ejemplo, cuando se duche. Su cirujano le dirá por cuánto tiempo debe evitar mojar el vendaje.
Es posible que pueda ducharse todo el cuerpo 24 a 48 horas después de que le quiten el drenaje. Siga las instrucciones de su cirujano.
No se bañe en la tina hasta que las incisiones y los sitios de drenaje hayan cicatrizado por completo. Mojarlos en la tina puede aumentar el riesgo de infección. Es posible que pueda tomar baños de tina alrededor de 6 a 8 semanas después de su cirugía. Hable con su médico antes de hacerlo.
Controle sus incisiones y sitios de drenaje
Después de ducharse, revise las incisiones y los sitios de drenaje con cuidado. Para hacerlo, párese en frente de un espejo con buena iluminación. Llame a su cirujano plástico o enfermero si tiene algunos de los siguientes síntomas:
- Temperatura de 100.4 °F (38.0 °C) o superior
- Más enrojecimiento en la mama
- Más hinchazón en la mama
- Nuevo drenaje de la incisión
- Moretones graves
- Más de 30 mililitros (mL) de drenaje con sangre en los drenajes JP por hora
Cuando termine de revisar las incisiones y el sitio de drenaje, coloque una gasa limpia sobre su incisión. Póngase el sostén quirúrgico.
Afeitarse
Puede afeitarse debajo de los brazos alrededor de 2 semanas después de su cirugía. Solo use una afeitadora eléctrica en el lado afectado. Esto es para evitar cortarse, que quizás no pueda sentir debido al entumecimiento. Un corte puede causar una infección.
Desodorante
No use desodorante antes de ponerse el sostén. Esto evitará que el desodorante tome contacto con la incisión y cause una infección.
No use desodorante del lado afectado si hay alguna herida en la piel en esa zona.
Primera consulta de seguimiento
Su primera cita de seguimiento será 1 a 2 semanas después de su cirugía. El enfermero del cirujano plástico le llamará después de su cirugía para saber cómo se está recuperando. El enfermero también programará su visita de seguimiento.
Durante esta consulta, su cirujano plástico y el enfermero le revisarán la incisión en la mama para asegurarse de que está cicatrizando bien. Si se fue a casa con un drenaje o drenajes JP puestos, su proveedor de cuidados de la salud puede quitarle uno o más.
- Si su(s) extensor(es) de tejidos se colocaron debajo del músculo, su proveedor de cuidados de la salud retirará el drenaje JP si tiene menos de 30 ml (1 onza líquida) de drenaje por día durante 2 días seguidos.
- Si su(s) extensor(es) de tejidos se colocaron por encima del músculo, es probable que tenga puestos su(s) drenaje(s) JP durante al menos 2 semanas. La cantidad de drenaje no hace la diferencia.
Asegúrese de ducharse antes de esta consulta. No podrá volver a hacerlo hasta después de que el sitio de los drenajes haya cicatrizado. Esto por lo general ocurre de 24 a 48 horas (1 o 2 días) después de que le quiten los drenajes.
Extracción de los drenajes JP
La mayoría de la personas describen la extracción del drenaje como un tirón ligero o una sensación punzante que dura solo unos minutos. No necesitará tomar analgésicos para el proceso de extracción del drenaje.
Después de que le retiren los drenajes, es posible que continúe goteando algo de líquido del sitio de drenaje. Cubra la zona con una gasa estéril o el vendaje Primapore™ que su enfermero le dio. Cambie la gasa y el vendaje si se humedecen. Para entonces, por lo general los sitios de drenaje cicatrizan. No se duche hasta que el sitio del drenaje esté completamente cicatrizado.
Después de que le quiten los drenajes, siga usando el sostén quirúrgico o su propio sostén de soporte. El sostén:
- Debe ser cómodo.
- No debe ser demasiado ajustado.
- No debe tener varilla.
También es posible que el médico le pida que se coloque gazas gruesas sobre el sitio de los drenajes para comprimir más. Esto es para evitar que se acumule líquido debajo de la piel.
Qué esperar durante la extensión de tejidos
Durante la segunda o tercera visita al consultorio, le harán la primera extensión de tejidos.
- Si su extensor de tejidos está debajo del músculo, su enfermero le inyectará líquido a través del puerto. Usará una aguja pequeña.
- Si su extensor de tejidos está por encima del músculo y tiene aire en el interior, su enfermero eliminará el aire. Reemplazará el aire con líquido.
- Si su extensor de tejidos está por encima del músculo y tiene líquido en su interior, su enfermero agregará más.
Tendrá una cita de extensión de tejidos todas las semanas o cada dos semanas. El procedimiento de extensión de los tejidos solo tarda unos minutos. Su mama reconstruida aumentará de tamaño después de cada extensión. No adquirirá su forma final hasta que se coloque el implante permanente.
Cómo sentir más comodidad entre una extensión de tejido y otra
Después de cada extensión, es posible que tenga una sensación en la mama como de tensión o de estar lleno. También es posible que sienta molestias en el hombro o la espalda. En general, las molestias mejoran en pocos días.
Después de la extensión, es posible que le duela el tórax, como puede ocurrir después de haber hecho ejercicio. A continuación, hay algunas cosas que puede hacer para sentirse mejor entre una extensión de tejido y otra:
- Darse varias duchas calientes al día para que los músculos se relajen.
- Tomar analgésicos sin receta, como acetaminophen (Tylenol®) o ibuprofen (Advil®).
- Usar un hidratante sin fragancia (como Eucerin® o Lubriderm®) sobre la piel de la mama. No ponga el hidratante directamente sobre la incisión en las 6 semanas después de su cirugía o hasta que la costra haya desaparecido por completo.
- Haga los ejercicios de brazos y hombros que le indique su enfermero. Le dará un recurso por escrito con las instrucciones. También puede encontrar este recurso escrito en línea en Ejercicios para hacer después de su mastectomía o reconstrucción de mama. Es posible que los estiramientos le resulten más fáciles después de ducharse, puesto que los músculos estarán más relajados.
- Use sostenes suaves y que sujeten bien. No use sostenes con varillas.
Actividades diarias
Puede continuar realizando sus actividades habituales después de cada extensión de tejidos. Siga estas pautas mientras sana para estar segura y cómoda.
- Puede regresar a trabajar y hacer trabajo doméstico liviano unas horas después de la cita.
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No levante ningún objeto que pese más de 5 libras (2.3 kilogramos) con el brazo afectado por 6 semanas después de su cirugía. Esto incluye levantar mascotas y niños.
- Consulte con el cirujano especialista en cirugía mamaria para saber cuántos ganglios linfáticos le extirparon durante su cirugía. Es posible que esto cambie el peso que puede levantar.
- Es seguro hacerse pruebas de imagenología, como un escaneo óseo, tomografía computarizada (CT) o radiografías. También puede ser segura la realización de una exploración de imagen por resonancia magnética (IRM) en algunas situaciones. Esto depende de la razón por la que necesita IRM. Si tiene preguntas, hable con su equipo de atención o envíe un correo electrónico a [email protected].
- El extensor de tejidos puede activar los dispositivos de seguridad en el aeropuerto. Si tiene intenciones de viajar, hable con el proveedor de cuidados de la salud. Este le dará una carta en la que se explicará que usted tiene un dispositivo médico colocado en el tórax. Lleve esta carta cuando viaje.
- No se sumerja en una piscina, tina o tina de hidromasaje hasta que su proveedor de cuidados de la salud le diga que es seguro. El objetivo es reducir el riesgo de irritación o infección en la incisión.
- Es posible que los sitios quirúrgicos tengan menos sensibilidad que otras partes del cuerpo. No ponga almohadillas térmicas ni compresas frías o calientes sobre esos sitios. Esto es para evitar que se queme o se dañe la piel.
Ejercicio
- No haga ejercicio enérgico durante unas 4 a 6 semanas después de la cirugía, a menos que su médico le diga que es seguro. Por ejemplo, no trote, salte ni corra.
- No haga ningún tipo de ejercicio que tense o aumente la masa muscular del pecho. Hable con su proveedor de cuidados de la salud para saber cuándo podrá volver a hacer este tipo de ejercicio.
Manejar
- Podrá conducir cuando tenga completa amplitud de movimiento en el hombro del lado afectado y no esté tomando ningún analgésico recetado.
- Cuando viaje una larga distancia en auto, acolche su cinturón de seguridad si está directamente a la altura del extensor de tejidos. Es importante usar el cinturón de seguridad, así que no deje de hacerlo.
Sugerencias con respecto a la ropa
Es posible que el extensor de tejidos se extienda mucho. Si la cirugía fue solo en una de sus mamas, es posible que la mamá reconstruida parezca más grande que la otra hacia el final del proceso de extensión.
Durante las diferentes etapas de la reconstrucción de mama, se puede colocar relleno en el sostén para ayudar a equilibrar su apariencia. Una manera de rellenar el sostén es utilizar una forma de mama blanda. Una forma de mama es una bolsa liviana de nailon. Puede cambiar el tamaño para que coincida con la otra mama al añadir o quitar la pelusa de algodón que tiene dentro. Esto puede ser especialmente útil mientras el tamaño de la mama se agranda durante la extensión.
Puede comprar una prótesis mamaria externa en Breast Boutique del Evelyn H. Lauder Breast Center and Imaging Center (BAIC). La Breast Boutique se encuentra en 300 East 66th Street, en Second Avenue. Para obtener más información, llame al 646-888-5330.
También puede forrar el sostén con gasa suave. Puede pedirle gasa a su enfermero. Reemplace la gasa todos los días para asegurarse de que siempre esté limpia.
Algunas otras sugerencias en relación con la ropa incluyen usar lo siguiente:
- Blusas, camisas y suéteres holgados
- Camisas de punto oscuras debajo de una blusa, un suéter o un blazer más holgado
- Camisas con rayas diagonales o diseños asimétricos
- Pañuelo para el cuello o chal
- Vestidos holgados y con botones
- Batas
Después de su extensión de tejidos
Cirugía de cambio
Cuando el extensor de tejidos alcance el tamaño correcto, se programará la próxima etapa de la reconstrucción de mama. Esta etapa es la cirugía para reemplazar su extensor de tejidos con un implante mamario permanente. Esto es lo que se conoce como cirugía de cambio.
Si no recibe quimioterapia ni radioterapia, puede someterse a esta cirugía aproximadamente de 6 a 8 semanas después de finalizar la extensión de tejidos. Si recibe quimioterapia o radioterapia, tendrá que esperar hasta después de terminar el tratamiento.
Durante la cirugía de cambio, su cirujano utilizará las mismas incisiones (cortes quirúrgicos) de su mastectomía. Quitará su extensor de tejidos y lo reemplazará con el implante mamario permanente que elija con su cirujano plástico. Su cirugía de cambio tardará alrededor de 1 hora para cada lado. Si se realiza un procedimiento para lograr simetría en la otra mama para que coincida con el tamaño y la forma de la mama reconstruida, lleva más tiempo.
Podrá irse a casa cuando se haya recuperado de la anestesia (medicamento que le pondrá a dormir durante la cirugía). Será el mismo día de la cirugía, por lo general entre 3 y 4 horas después de la cirugía.
Reconstrucción de pezón e injertos de grasa
Las últimas etapas de la reconstrucción incluyen la reconstrucción de pezón y el injerto de grasa, si es necesario. El injerto de grasa consiste en quitar grasa de una parte del cuerpo e inyectarla en la zona de las mamas. Esto se hace para mejorar la forma de la zona de la mama. La grasa se extrae con mayor frecuencia de los muslos, el abdomen o una mama. Para obtener más información, lea Inyección de grasa después de una reconstrucción de mama.
Información sobre la reconstrucción de pezón
Algunas personas también desean someterse a una reconstrucción de pezón para recrear el pezón y la areola. Este procedimiento suele realizarse de 2 a 4 meses después de la colocación del implante permanente. Las siguientes son las opciones de reconstrucción del pezón y la areola:
- Tatuaje en 3D del pezón y la areola. En este procedimiento, un médico asistente recreará el pezón y la areola mediante un tatuaje. El tatuaje no tendrá relieve. Tendrá color y matices que lo harán asemejarse a un pezón natural. Para obtener más información, lea Información sobre el procedimiento de tatuaje de pezón y areola: lo que debe saber.
- Reconstrucción del pezón y de la areola. En este procedimiento, reconstruirán el pezón usando la piel de la mama. A veces, se reconstruirá su areola usando un injerto de piel. Un injerto de piel consiste en tomar el tejido de una parte del cuerpo y colocarlo en otra parte durante una cirugía. El lugar donde se extrae el tejido se llama el sitio donante. El lugar donde se coloca el tejido se llama el sitio receptor. La reconstrucción de la areola se puede hacer en el quirófano o en el consultorio del cirujano. Para obtener más información, lea Reconstrucción de pezón y areola usando un injerto de piel.
- Una combinación de los 2 procedimientos anteriores.
Dependiendo de su piel y del tipo de reconstrucción, es posible que el tatuaje en 3D sea la única opción de reconstrucción del pezón y la areola. Hable con su cirujano sobre qué opción es la adecuada para su caso.
