Пластическая операция молочной железы с расширителем тканей

В этом материале описано, как ухаживать за собой после мастэктомии с реконструкцией молочной железы с использованием расширителя тканей. Он также поможет вам подготовиться к процессу расширения тканей. Мастэктомия — это операция по удалению молочной железы.

Этот материал является дополнением, но не заменой консультаций с медицинскими сотрудниками. Часть представленной здесь информация может не относиться к вашему случаю. Обратитесь к своему пластическому хирургу или медсестре/медбрату, если у вас есть какие-либо вопросы.

О реконструкции молочной железы с использованием расширителя тканей и постоянного имплантата

Расширитель тканей — это пустой грудной имплантат. Ваш хирург разместит его в ходе мастэктомии. Обычно пребывание на стационарном лечении после мастэктомии с реконструкцией молочной железы длится менее 24 часов. Это значит, что вы сможете отправиться домой в день проведения операции.

После размещения расширителя тканей ваш хирург заполнит его жидкостью или воздухом на срок от 6 до 8 недель. По мере его увеличения он будет растягивать ткани вокруг него и сформирует пространство для постоянного грудного имплантата. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Чего ожидать в процессе расширения тканей».

Ваш хирург остановит заполнение расширителя тканей, когда ваша молочная железа достигнет оговоренного с вами размера. Его заменят на постоянный грудной имплантат. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «После завершения процесса расширения тканей».

Размещение расширителя тканей

Существует 2 способа размещения расширителя тканей:

• Размещение под мышцами. В этом случае хирург размещает расширитель под большой пекторальной мышцей груди. Под мышцей формируется карман, куда размещается расширитель тканей. 
  
  При установке расширителя тканей под мышцами он заполняется жидкостью. После мастэктомии ваша кожа будет слабой и склонной к повреждениям. Ваши мышцы послужат барьером между кожей и расширителем тканей. Это поможет снизить давление от расширителя в период заживления кожи.
• Расположение поверх пекторальной мышцы. В этом случае хирург размещает расширитель поверх большой пекторальной мышцы. Также вокруг расширителя устанавливается сетка, которая называется бесклеточной дермальной матрицей. Сетка будет поддерживать расширитель в период заживления кожи. Со временем сетка растворится. Удалять ее не потребуется. 
  
  При установке расширителя тканей поверх мышц он может сначала заполняться воздухом вместо жидкости. После мастэктомии ваша кожа будет слабой и склонной к повреждениям. Поскольку воздух обладает меньшей плотностью, чем вода, расширитель будет оказывать меньшее давление на кожу в первое время после операции. Ваш хирург заменит воздух в расширителе тканей на воду примерно через 2 недели после операции.

Во время дооперационной консультации хирург обсудит с вами способ расположения расширителя тканей.

Чего стоит ожидать после мастэктомии и операции по размещению расширителя тканей

После операции вас переведут в послеоперационную палату (Post-Anesthesia Care Unit (PACU)) или в палату послеоперационного наблюдения. Если операция была проведена в Josie Robertson Surgery Center (JRSC), вы проснетесь в своей палате. У вас будут установлены:

• Капельница внутривенного (ВВ) введения. Через ВВ-капельницу вам будут вводить жидкости, антибиотики и обезболивающее лекарство.
• Небольшая пластиковая дренажная система Jackson-Pratt® (JP) рядом с каждым разрезом (хирургическим надрезом). Она служит для отведения и сбора жидкости, которая выделяется из разрезов после операции. Она фиксируется швом и чаще всего остается на 1–2 недели после операции.

Медсестры/медбратья в палате пробуждения ответят на любые возникшие у вас вопросы.

Дренаж JP

Пока вы находитесь в больнице, за установленным вам дренажем будут ухаживать медсестры/медбратья и младший медперсонал. Ваши медсестры/медбратья научат вас, как ухаживать за дренажем дома. Вам выдадут материал Уход за дренажной системой Jackson-Pratt.

Обычно дренажи снимают через 1–2 недели после операции.

Хирургические разрезы

После операции вам будет наложена повязка, закрывающая разрез в месте проведения мастэктомии. На разрез накладывается повязка из обычной марли или же из марли с прозрачной клейкой лентой. Она будет удерживаться хирургическим бюстгальтером.

На хирургический разрез молочной железы будут наложены внутренние швы. Эти швы растворятся сами, поэтому их не требуется снимать. Вы можете видеть красноту на коже и небольшие пятна крови на марлевой салфетке, покрывающей разрез. У вас также может возникнуть болезненная чувствительность и синяки в области разреза. Это нормально.

Сразу после мастэктомии оперированные молочные железы могут быть меньше, чем молочные железы до операции. Это связано с тем, что при размещении расширитель тканей заполняется только частично. Перед выпиской, когда медсестра/медбрат будет менять вашу повязку, осмотрите вашу молочную железу и разрез, чтобы понять, как она теперь выглядит и ощущается. Это поможет вам привыкнуть к ней. Под кожей вы можете ощущать порт, используемый для наполнения расширителя тканей. Это нормально.

Боль и ощущения

После операции вы будете испытывать некоторые неприятные ощущения. У вас может возникнуть чувство жжения вокруг разреза. В местах установки дренажа может возникнуть зуд. Также может повыситься чувствительность в нижней части грудной клетки. Со временем эти ощущения пройдут. При необходимости вы можете принимать обезболивающее лекарство и миорелаксант. Вам выдадут их при выписке из больницы. Уменьшение боли поможет вам лучше восстановиться и как можно скорее возобновить активность.

Другие распространенные ощущения, которые могут возникнуть после операции:

• Онемение под рукой и над грудью на подвергнутой лечению стороне. Подвергнутой лечению называется сторона, где была проведена операция.
• Тепло в руке на оперированной стороне.
• Ощущение стекающей по руке или груди воды на подвергнутой лечению стороне.

Эти ощущения вызваны тем, что во время операции часть нервных окончаний была отсечена. Со временем эти ощущения будут уменьшаться, но онемение на некоторых участках может остаться.

Уход за собой дома

На момент выписки из больницы на местах разрезов будут наложены марлевые салфетки. В течение 24–48 часов (1–2 дней) после операции на марлевой салфетке могут появляться пятна. Если у вас появились выделения (выделяется жидкость) из разреза, позвоните вашему врачу.

Если врач не дал вам иных указаний, то носите хирургический бюстгальтер круглосуточно. Снимайте его, когда принимаете душ.

Принятие душа

Не принимайте душ и не мочите повязку в течение первых 48 часов (2 дней) после операции. Через 48 часов вам могут разрешить принимать душ полностью или ниже талии. Соблюдайте указания вашего хирурга по принятию душа. Некоторые указания приведены ниже.

• Когда вы начнете принимать душ, делайте это каждый день, чтобы держать в чистоте разрезы.
• Снимите хирургический бюстгальтер и марлевую салфетку с разреза, прежде чем принять душ.
• Сначала проверьте температуру воды спиной или рукой. Онемение может помешать вам почувствовать тепло на подвергнутой лечению области.
• Мойтесь теплой водой и мягким мылом без отдушки. Аккуратно промойте разрезы и места установки дренажа. Тщательно ополоснитесь.
• Не направляйте струю воды на оперированную молочную железу. Направьте ее на верхнюю часть спины или руку. Вода должна мягко омывать оперированную молочную железу.
• Аккуратно промокните разрезы насухо чистым полотенцем. Не трите их.

Ваш медицинский сотрудник снимет дренаж через 1–2 недели после операции. Не мочите повязку в течение 24–48 часов (1–2 дней) после извлечения дренажа. Это относится и к принятию душа. Ваш хирург сообщит вам, в течение какого времени нельзя мочить повязку.

Вы сможете принять душ полностью через 24–48 часов после извлечения дренажа. Соблюдайте указания вашего хирурга.

Не принимайте ванну до полного заживления разрезов и мест установки дренажа. Принятие ванны может увеличить риск заражения. Вам могут разрешить принимать ванну через 6–8 недель после операции. Поговорите с вашим врачом, прежде чем принимать ванну.

Осмотр разрезов и мест установки дренажа

После душа внимательно осмотрите разрезы и места установки дренажа. Делайте это перед зеркалом в комнате с хорошим освещением. Обратитесь к вашему пластическому хирургу или медсестре/медбрату, если у вас появились какие-либо из следующих признаков:

• температура 100,4 °F (38,0 °C) или выше;
• усилилось покраснение вокруг молочной железы;
• усилился отек молочной железы;
• из разреза появляются новые выделения;
• большие синяки;
• в дренаже JP скапливается более 30 мл кровяных выделений в час.

После осмотра положите чистую марлевую салфетку поверх разреза. Наденьте хирургический бюстгальтер.

Бритье

Можно начать брить подмышки через 2 недели после операции. Используйте на подвергнутой лечению стороне только электрическую бритву. Так меньше вероятность получить порез на участке со сниженной чувствительностью. Порез может привести к инфицированию.

Использование дезодоранта

Используйте дезодорант только после того, как наденете бюстгальтер. Это предотвратит его попадание на разрез и развитие инфекции.

Не используйте дезодорант на подвергнутой лечению стороне, если там есть какие-либо повреждения кожи.

Первый прием для последующего наблюдения

Ваш первый прием для последующего наблюдения состоится через 1–2 недели после операции. Медсестра/медбрат вашего пластического хирурга позвонит вам после операции, чтобы узнать о ходе восстановления. Вас также запишут на прием для последующего наблюдения.

Во время приема пластический хирург и медсестра/медбрат осмотрят молочную железу, чтобы убедиться, что она хорошо заживает. Если на момент выписки у вас установлены дренажи JP, ваш медицинский сотрудник может извлечь их все или некоторые из них.

• Если расширитель тканей расположен под мышцами, ваш медицинский сотрудник извлечет дренаж JP при условии, что в течение 2 дней подряд суточный объем выделяемой жидкости составляет менее 30 мл (1 унция жидкости).
• Если расширитель тканей расположен над мышцами, то, возможно, дренажи JP будут извлечены не ранее, чем через 2 недели. Количество выводимой жидкости не будет иметь значения.

Обязательно примите душ перед этим приемом. Вы не сможете принимать душ до тех пор, пока места установки дренажей не заживут. Чаще всего для этого требуется 24–48 часов (1–2 дня) после извлечения дренажа.

Удаление дренажа JP

Большинство людей описывают удаление дренажа как легкое тянущее ощущение или чувство жжения, которое длится всего несколько минут. Вам не потребуется обезболивающее лекарство при снятии дренажа.

После удаления дренажа некоторое количество жидкости может продолжать выделяться из мест, где стоял дренаж. Накройте эту область стерильной марлевой салфеткой или повязкой Primapore^™, которую вам выдаст медсестра/медбрат. Смените марлю и повязку, если они станут влажными. К этому времени места дренирования чаще всего заживают. Не принимайте душ до полного заживления места установки дренажа.

После удаления дренажа продолжайте носить хирургический бюстгальтер или собственный поддерживающий бюстгальтер. Он должен:

• быть удобным;
• не быть слишком тугим;
• не иметь «косточек» (проволочного каркаса).

Ваш врач также может порекомендовать закрывать места установки дренажей толстыми марлевыми салфетками для дополнительного прижатия. Они предотвращают скопление жидкости под кожей.

Чего ожидать в процессе расширения тканей

Во время второго или третьего визита к врачу вам сделают первое расширение тканей.

• При расположении расширителя тканей под мышцами медсестра/медбрат заполнит его жидкостью через порт. Для этого будет использоваться небольшая игла.
• При расположении заполненного воздухом расширителя тканей поверх мышц медсестра/медбрат сначала удалит воздух. Воздух будет заменен на жидкость.
• При расположении заполненного жидкостью расширителя тканей поверх мышц медсестра/медбрат заполнит его дополнительной жидкостью.

Процедуры расширения тканей назначаются каждую неделю или раз в две недели. Сама процедура расширения тканей занимает всего лишь несколько минут. С каждой процедурой расширения оперированная молочная железа будет увеличиваться. Она не примет свою окончательную форму до установки постоянного имплантата.

Как повысить свой комфорт между процедурами расширения тканей

После каждой процедуры расширения вы можете ощущать скованность и наполненность в области молочной железы. Вы также можете ощущать некоторый дискомфорт в области плечей и спины. Чаще всего это проходит через несколько дней.

После расширения вы можете чувствовать боль в области груди как будто после тренировки. Есть несколько способов чувствовать себя более комфортно между процедурами расширения тканей.

• Несколько раз в день принимайте теплый душ, чтобы помочь мышцам расслабиться.
• Принимайте безрецептурные обезболивающие лекарства (которые можно купить без рецепта), такие как acetaminophen (Tylenol®) или ibuprofen (Advil®).
• Наносите на кожу молочной железы увлажняющие кремы без отдушки (например, Eucerin® или Lubriderm®). Не наносите их прямо на место разреза в течение 6 недель после операции или пока не отпадут корки.
• Выполняйте физические упражнения для рук и плечевого пояса, предписанные медсестрой/медбратом. Вам выдадут бумажные копии всех инструкций. Вы также можете найти печатную информацию онлайн по ссылке Физические упражнения после мастэктомии или реконструкции молочной железы. Возможно, вам будет проще выполнять упражнения на растяжку после душа, поскольку мышцы будут более расслабленными.
• Носите мягкие поддерживающие бюстгальтеры. Не носите бюстгальтеры на «косточках» (с проволочным каркасом).

Повседневные дела

После каждой процедуры расширения тканей вы можете заниматься повседневными делами. В период восстановления соблюдайте эти рекомендации для обеспечения безопасности и комфорта.

• Уже через несколько часов после приема вам можно вернуться к работе и несложным домашним делам.
• В течение 6 недель после операции рукой с подвергнутой лечению стороны нельзя поднимать вес тяжелее 5 фунтов (2,3 кг). Также нельзя поднимать домашних животных и детей.
  • Уточните у хирурга-маммолога, сколько лимфоузлов было удалено во время операции. В зависимости от этого ограничения по подъему тяжестей могут измениться.
• Процедуры сканирования, такие как радионуклидная диагностика скелета, компьютерная томография (computed tomography, CT) или рентген, являются безопасными. В некоторых ситуациях безопасной также может быть магнитно-резонансная томография (magnetic resonance imaging, MRI). Это зависит от того, почему вам нужна MRI. При возникновении вопросов поговорите со своей лечащей командой или отправьте письмо на электронную почту [email protected].
• Расширитель тканей может активировать устройства безопасности в аэропортах. Поговорите со своим медицинским сотрудником, если вы собираетесь в поездку. Вам выдадут справку, в которой будет подтверждено наличие у вас в груди медицинского устройства. Берите эту справку с собой в путешествия.
• Не купайтесь в бассейне, ванной или джакузи, пока ваш медицинский сотрудник не скажет вам, что это безопасно. Это позволит снизить риск раздражения или инфекции места разреза.
• Оперированные участки могут быть менее чувствительны, чем другие части тела. Не кладите на них электрогрелки или горячие и холодные компрессы. Это поможет предотвратить ожоги или повреждения кожи.

Занятия спортом

• Избегайте интенсивных физических упражнений в течение 4-6 недель после операции или пока ваш врач не скажет, что это безопасно. Например, нельзя заниматься различными видами бега или прыгать.
• Избегайте упражнений, при которых напрягаются или накачиваются мышцы грудной клетки. Проконсультируйтесь с вашим медицинским сотрудником о том, когда вы снова сможете начать выполнять физические упражнения этого типа.

Вождение автомобиля

• За руль можно садиться после того, как плечо с подвергнутой лечению стороны обретет полную подвижность и вы перестанете принимать рецептурные обезболивающие средства.
• Если при поездке на большое расстояние на машине ремень безопасности находится прямо на расширителе тканей, подложите под ремень мягкую подкладку. Пристегиваться в автомобиле очень важно, поэтому всегда пристегивайте ремень безопасности.

Советы по выбору одежды

Расширитель тканей может быть несколько больше целевого размера. Если вам провели операцию на одной молочной железе, то к концу процесса расширения оперированная молочная железа может выглядеть больше, чем другая.

На разных стадиях реконструкции молочной железы для сохранения симметрии тела вы можете использовать наполнитель для бюстгальтера. Одним из таких наполнителей может быть мягкая накладка для молочной железы. Накладка для молочной железы представляет собой легкий нейлоновый мешочек. Ее размер можно регулировать для соответствия размеру другой молочной железы, добавляя или убирая хлопковый пух в мешочке. Это хорошо помогает, когда во время расширения молочная железа становится больше.

Накладку для молочной железы можно купить в магазине Breast Boutique в Центре молочной железы и визуализации имени Эвелин Х. Лаудер (Evelyn H. Lauder Breast and Imaging Center). Breast Boutique находится по адресу: 300 East 66^th Street на пересечении с Second Avenue. Для получения более подробной информации звоните по номеру телефона 646-888-5330.

Вы можете подкладывать в бюстгальтер мягкую марлю. Марлю можно взять у медсестры/медбрата. Меняйте марлевую подкладку каждый день, чтобы она всегда оставалась чистой.

Также рекомендуется носить:

• свободные блузки, топы и свитеры;
• темные вязаные топы под свободной блузкой, свитером или пиджаком;
• топы с диагональными полосками или асимметричным принтом;
• шейный платок или шаль;
• свободные платья на пуговицах;
• халаты.

После окончания процесса расширения тканей

Операция замены

Когда расширитель тканей достигнет нужных размеров, будет запланирован следующий этап реконструкции молочной железы. На следующем этапе будет проведена операция по замене расширителя тканей на постоянный грудной имплантат. Она называется операцией замены.

Если вы не проходите курс химиотерапии или радиотерапии, вам могут провести эту операцию примерно через 6–8 недель после завершения процесса расширения тканей. Если вы проходите курс химиотерапии или радиотерапии, вам будет необходимо дождаться окончания лечения.

В ходе операции замены ваш хирург будет использовать те же разрезы (хирургические надрезы), которые были сделаны в ходе мастэктомии. Вам удалят расширитель тканей и заменят его постоянным грудным имплантатом, который вы выберете вместе с пластическим хирургом. Операция замены для каждой стороны занимает около 1 часа. Если на другой молочной железе проводится процедура по приданию ей формы и размера, соответствующих оперированной молочной железе, то времени понадобится больше.

Домой можно будет отправиться после восстановления от анестезии (лекарства, под действием которого вы уснете на время операции). Это происходит в день операции, чаще всего через 3–4 часа после ее завершения.

Реконструкция соска и пересадка жировой ткани

На заключительных этапах пластики, при необходимости, выполняется реконструкция соска и пересадка жировой ткани. При пересадке жировой ткани из части тела удаляется жировая ткань, которая затем пересаживается в область молочной железы. Эта процедура позволяет улучшить форму молочной железы. Жировая ткань обычно берется с бедер, брюшной полости (живота) или молочной железы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Инъекция жира после операции реконструкции молочной железы.

О процедуре реконструкции соска

Некоторые пациенты также нуждаются в реконструкции соска для воссоздания соска и околососкового кружка. Чаще всего эту процедуру выполняют через 2–4 месяца после установки постоянного имплантата. Варианты реконструкции соска и околососкового кружка перечислены ниже.

• 3D-татуировка соска и околососкового кружка Во время этой процедуры помощник врача воссоздаст сосок и околососковый кружок посредством татуировки. Татуировка не воссоздаст объем соска. Цвет и текстура татуировки будут соответствовать естественному соску. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Процедура татуажа в области соска и ареолы: что нужно знать.
• Реконструкция соска и околососкового кружка. Во время этой процедуры реконструкция соска и околососкового кружка выполняется с использованием кожи молочной железы. Иногда реконструкция соска и околососкового кружка выполняется с использованием кожного лоскута для пересадки. В ходе операции по пересадке кожного лоскута ткань пересаживается с одной части вашего тела на другую. Место, откуда берут ткань, называется донорским участком. Место, куда пересаживают ткань, называется участком-реципиентом. Реконструкция околососкового кружка может выполняться в операционной или в кабинете врача. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Реконструкция соска и околососкового кружка с пересадкой кожного лоскута.
• Комбинация этих 2 процедур.

В зависимости от вашей кожи и типа реконструкции 3D-татуировка может быть единственным возможным вариантом реконструкции околососкового кружка. Поговорите с вашим хирургом о том, какой из вариантов вам подходит.