Reconstrucción de mama

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La becaria Oriana Cohen y los cirujanos de MSK, Joseph Dayan y Jonas Nelson, operan a una paciente.

El equipo multidisciplinario de MSK incluye expertos como los cirujanos plásticos Oriana Cohen (izquierda), Joseph Dayan (medio) y Jonas Nelson (derecha).

Si te han diagnosticado cáncer de mama o tienes previsto someterte a una mastectomía preventiva, querrás informarte sobre la cirugía de reconstrucción de mama para decidir si es adecuada para ti. La reconstrucción de mama puede realizarse de varias formas para reconstruir una o ambas mamas.

Si estás considerando someterte a una reconstrucción de mama, habla lo antes posible sobre las distintas opciones con el cirujano especialista en cirugía mamaria y el cirujano plástico. Es importante entender cómo el tipo de cirugía mamaria que te realices puede incidir en tus opciones de reconstrucción.

Es común —y normal— que la pérdida de una mama genere ansiedad, estrés, temor e incluso tristeza. Quizás te preguntes cómo afectará tu imagen física, tu vida sexual y tu autoestima, y cómo te quedará la ropa. Al evaluar las distintas opciones, usa esta guía para obtener información sobre lo último en reconstrucción de mama y qué conlleva cada procedimiento.

Estamos aquí para ti.

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¿Cuál es el mejor momento para someterse a una reconstrucción de mama?

La cirugía de reconstrucción de mama puede realizarse en cualquier momento después de una mastectomía, incluso años más tarde. Sin embargo, muchas mujeres prefieren comenzar la reconstrucción en el momento en que se someten a la cirugía de cáncer de mama. Esto se conoce como reconstrucción inmediata y el médico te ayudará a decidir si es la opción adecuada para ti. Las ventajas incluyen evitar una segunda hospitalización, no tener que someterte de nuevo a la anestesia para comenzar el proceso de reconstrucción y tener cicatrices más pequeñas en la mama. Algunas mujeres dicen que haberse realizado una reconstrucción inmediata hizo que la pérdida de la mama fuera menos traumática. Sin embargo, cualquiera de las dos opciones puede ser adecuada para ti.

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¿Cuáles son los primeros pasos en la reconstrucción de mama?

El primer paso es decidir qué tipo de reconstrucción de mama es mejor para ti. En términos generales, hay dos maneras de reconstruir la mama: con un implante sintético o con tejido de otra parte del cuerpo (lo cual se conoce como la cirugía con colgajo). Si hay solo una mama afectada, los médicos pueden recomendar que te hagas algún tipo de cirugía en la otra mama — como levantamiento, reducción, o aumento mamario — para ayudar a emparejar ambas mamas lo mejor posible.

Habla con los médicos sobre las ventajas y desventajas de cada una de las opciones de reconstrucción. La opción adecuada para ti puede depender de tu edad, estado de salud, tipo de cuerpo, estilo de vida y preferencias personales, así como del tamaño de la mama y de la ubicación y el estadio del cáncer.

Obtén más información sobre cómo decidir entre los implantes y la cirugía con colgajo.

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¿Cómo se pueden usar mis propios tejidos o colgajos para reconstruir la mama (reconstrucción autógena)?

La reconstrucción de mama con transferencia de tejidos, la reconstrucción con colgajos y la reconstrucción autógena son cirugías en las que se utiliza tejido de otra parte del cuerpo de la mujer para reconstruir la mama tras una mastectomía. “Autógena” es el término que los médicos usan para referirse a los tejidos propios de la persona.

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¿Qué es la reconstrucción de mama con colgajos?

Hay dos maneras de realizar una cirugía con colgajos de tejidos. En una, un colgajo de tejido se transfiere al tórax con el riego sanguíneo original; esto es un colgajo pediculado. En el caso del colgajo libre, que es la segunda opción, el tejido se desconecta del riego sanguíneo original y luego se conecta a los vasos sanguíneos del tórax. La gran mayoría de las reconstrucciones de mama con colgajo de tejido que se realizan en MSK son de colgajo libre.

Existen varios tipos de cirugías con colgajos de tejidos y se denominan de acuerdo con la parte del cuerpo de la que se extrae el tejido:

  • El colgajo de perforante epigástrico inferior profundo (DIEP) utiliza el exceso de grasa y piel que se encuentra en la zona abdominal inferior para reconstruir la mama. La incisión que se lleva a cabo en este procedimiento es similar a una abdominoplastia. El cirujano plástico esculpe el exceso de piel y grasa extraído para recrear la mama. El nombre de este procedimiento proviene de los vasos sanguíneos que llevan nutrientes al tejido. El cirujano plástico desconecta estos vasos sanguíneos del abdomen y luego los conecta a los vasos sanguíneos de la mama con la ayuda de un microscopio.
  • El colgajo miocutáneo transverso del recto abdominal (TRAM) es parecido a un colgajo DIEP. Pero en este procedimiento, un pequeño segmento del músculo abdominal se mantiene conectado a los vasos sanguíneos que se transfieren. Este procedimiento se utiliza en pacientes que tienen vasos sanguíneos muy pequeños o alguna cicatriz abdominal.
  • El colgajo de la arteria epigástrica inferior superficial (SIEA) también es parecido a un colgajo DIEP, pero en este caso se utiliza un grupo distinto de vasos sanguíneos para reabastecer los tejidos abdominales. Esta irrigación sanguínea se encuentra presente en algunas pacientes pero no en otras.
  • En el colgajo transversal del músculo recto interno superior (TUG)se usa tejido y músculo de la parte superior interna del muslo. La cicatriz queda oculta en el pliegue natural de la ingle.
  • El colgajo diagonal del músculo recto interno superior (DUG) es muy similar a un colgajo TUG, excepto que la cicatriz queda en un ángulo diagonal.
  • En el colgajo libre de glúteo se usa tejido de los glúteos superiores o inferiores para reconstruir la mama.
  • En el colgajo de arteria perforante profunda (PAP) se usa tejido de la parte posterior del muslo, justo debajo de los glúteos.

Obtén más información sobre la cirugía con colgajos.

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¿Qué es la cirugía de implante mamario?

Los implantes mamarios vienen en distintas formas y tamaños. Están hechos de una cubierta exterior de silicona flexible rellena con solución salina (agua salada esterilizada) o gel de silicona (un material gelatinoso sólido o semisliódo). La mayoría de las mujeres eligen los implantes de gel de silicona porque son más suaves y más parecidos al tejido adiposo natural de la mama que los implantes de solución salina.

La cirugía de implante mamario por lo general es un proceso de dos partes. Primero se introduce un extensor de tejidos (un saco plástico vacío con forma de globo) por debajo o por encima de los músculos torácicos (pectorales). En un proceso que toma varias semanas, se emplea una jeringa para inflar la bolsa gradualmente con solución salina para expandir los músculos y la piel de la mama hasta llegar al tamaño deseado. En una segunda cirugía más breve, el extensor se retira y se reemplaza con un implante mamario de solución salina o gel de silicona. En algunos casos, el implante final se puede colocar inmediatamente después de la mastectomía, sin llevar a cabo el paso del extensor.

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¿Los implantes mamarios son seguros?

Sí, los implantes mamarios son seguros. Tanto los implantes de gel de silicona como los de solución salina cuentan con la aprobación de la Administración de Alimentos y Fármacos de los Estados Unidos (FDA). Pese a las inquietudes que surgieron hace muchos años con respecto a que los implantes de gel de silicona podrían aumentar el riesgo de padecer enfermedades autoinmunitarias, incluso el lupus y la artritis, la FDA informa que en los estudios realizados en más de 80,000 mujeres no se han encontrado tasas más altas de estas enfermedades en las mujeres que tienen implantes de gel de silicona. Tampoco hay pruebas que vinculen a los implantes mamarios con un mayor riesgo de padecer cáncer de mama.

Sin embargo, en algunos estudios recientes se ha señalado que algunas personas presentan un riesgo bajo de padecer un tipo poco frecuente de linfoma, llamado linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes de mama (BIA-ALCL). Este no es un cáncer de mama, sino un tipo de linfoma no Hodgkin, el cual es una enfermedad del sistema inmunitario. El BIA-ALCL se presenta casi exclusivamente en personas que tienen implantes con superficie texturizada, no con superficie lisa. Como resultado, en julio de 2019 se retiraron del mercado los implantes mamarios texturizados de Allergan. Aunque estos ya no se venden en los Estados Unidos, la FDA no recomienda que las personas que tengan implantes texturizados se los saquen o los reemplacen. Si deseas obtener más información sobre los implantes texturizados, habla con tu equipo de atención de MSK.

Obtén más información sobre el linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes de mama.

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¿Los implantes mamarios me durarán toda la vida?

Los implantes mamarios no duran para siempre. La longevidad de un implante varía según el tipo, el diseño y el fabricante. Quizás sea necesario sacarlo o reemplazarlo debido a una filtración, una infección u otras complicaciones. El médico puede pedirte que periódicamente te hagas una resonancia magnética de mama para verificar que el implante no tenga ninguna falla.

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¿Es posible conservar el pezón?

Las mujeres que se someten a una reconstrucción inmediata por lo general optan por una mastectomía con conservación de la piel. Esto significa que la mayor parte de la piel de la mama se deja intacta para crear una cobertura para la mama reconstruida. En algunos casos, los cirujanos también pueden conservar el pezón y la areola (la piel oscura alrededor del pezón). Esto se denomina mastectomía con conservación del pezón. Si el cáncer ha afectado la zona del pezón o se ubica muy cerca de él, los médicos no podrán conservarlo. La forma y el tamaño de las mamas de una mujer también pueden incidir en la capacidad de los cirujanos poder conservar el pezón para la cirugía reconstructiva. Preservar el pezón significa dejar una pequeña cantidad de tejido mamario por debajo del pezón para proporcionarle un suministro sanguíneo.

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¿Qué es la reconstrucción de pezón?

Si durante una mastectomía no es posible preservar el pezón, el cirujano plástico puede fabricar uno nuevo tras la reconstrucción de mama usando la piel de las mamas. La areola también puede reconstruirse usando piel de otra parte del cuerpo, incluso la parte superior del muslo o la parte inferior del abdomen. Algunas veces la reconstrucción de pezón se realiza simplemente con un tatuaje tridimensional, usando técnicas de arte y sombreado para recrear un pezón que parece natural.

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¿Se puede hacer una reconstrucción de mama después de una tumorectomía?

En muchos casos, la tumorectomía (cirugía de conservación de la mama) deja una cicatriz muy pequeña o produce muy pocos cambios en la mama y la reconstrucción no es necesaria. Si la cirugía es más amplia, hay varias formas de mejorar la apariencia de la mama. Las opciones incluyen el levantamiento de mama, la cirugía de reducción mamaria, el reordenamiento de los tejidos, y, en algunos casos, la cirugía estética en la otra mama para que ambas tengan la misma apariencia.

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¿Qué es la inyección de grasa o injerto de grasa?

La inyección de grasa, también conocida como injerto de grasa, es otra forma de mejorar la apariencia de la mama tras una cirugía oncológica. Mediante una liposucción, se extrae grasa de otra parte del cuerpo y luego se introduce en las zonas hundidas donde se haya extirpado el tejido mamario para rellenar la mama.

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¿Qué son la microcirugía y la supermicrocirugía?

La microcirugía y la supermicrocirugía son operaciones realizadas con un microscopio. Se usan pequeñas suturas (puntos) para conectar de nuevo los pequeños vasos sanguíneos del tejido de un colgajo con los de la mama para que el tejido transferido pueda desarrollarse y cicatrizar adecuadamente.

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¿Cómo es la recuperación después de una reconstrucción de mama?

La recuperación depende del tipo de cirugía:

  • Después de una reconstrucción de mama en que se haya usado un extensor de tejidos o un implante como primer paso, es necesario tomar de tres a cuatro semanas libres del trabajo para recuperar.
  • En el caso de la reconstrucción con colgajo de tejido natural, la recuperación puede tomar de cuatro a ocho semanas, tras lo cual la mayoría de las pacientes puede regresar al trabajo y a su estilo de vida habitual.

Sin embargo, la cicatrización completa tras estos procedimientos generalmente toma unos meses.

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¿Mi mama será igual que antes tras la cirugía de reconstrucción?

La nueva mama no funcionará como una mama normal. Ya no podrá producir leche ni será sensible al tacto. Sin embargo, dependiendo del método de reconstrucción, puedes tener una apariencia parecida a la de la otra mama, especialmente cuando estés vestida.

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¿Qué son las prótesis mamarias?

Algunas mujeres deciden no hacerse una reconstrucción de mama después de una mastectomía. Otra opción es usar una prótesis mamaria, la cual es una pieza que se coloca en un bolsillo especial en el sostén o el traje de baño para que las mamas luzcan simétricas. Las prótesis mamarias vienen en una amplia variedad de tamaños, formas y tonos de piel, y en distintos materiales, como gel de silicona, gomaespuma y fibra sintética.

Obtén más información sobre las prótesis mamarias y los sostenes posmastectomía.

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¿Por qué debo elegir Memorial Sloan Kettering para la reconstrucción de mama?

Nuestros cirujanos plásticos y reconstructivos son altamente especializados y reconocidos a nivel mundial en todos los tipos de cirugía de reconstrucción de mama. Cada año realizamos cientos de reconstrucciones de mama, entre ellas, reconstrucciones inmediatas, reconstrucciones complejas que se realizan años después del tratamiento contra el cáncer de mama y cirugías de revisión en mujeres que no están conformes con la cirugía de reconstrucción original.

Los cirujanos de MSK colaboran con los oncólogos, dermatólogos, oncólogos de radioterapia y otros profesionales para atender a cada paciente. Esto nos permite evaluarte, cumplir con tus objetivos, y minimizar tu tiempo de recuperación. Al fin y al cabo, queremos ayudarte a que vuelvas a ser tú misma.

Te conviene elegir el Centro de Reconstrucción Avanzada de MSK porque ofrecemos:

  • Las técnicas más avanzadas en reconstrucción de mama, entre ellas las cirugías que emplean nuevos tipos de implantes o tejido de otras partes del cuerpo, inclusive colgajos DIEP y SIEA (abdominoplastia), colgajos SGAP (tejido de los glúteos), y colgajos PAP, TUG, y DUG (tejido del muslo). Nuestros cirujanos son muy capacitados en las nuevas técnicas de microcirugía, lo que se traduce en mejores resultados y menos complicaciones.

    Nuestros médicos dirigieron el mayor estudio realizado hasta la fecha de nuevos tamaños y formas de implantes especialmente diseñados para la reconstrucción. Esto causó a que la FDA aprobara los implantes con forma de lágrima (también conocidos como implantes de “oso gomoso” o “gummy bear”), los cuales se ajustan mejor a la anatomía natural de la mama y conservan la forma con el paso del tiempo.
  • Atención compasiva de un equipo de expertos antes, durante y después de la cirugía. Esto incluye la atención competente de enfermeros especialistas en el cuidado de pacientes que se están recuperando de una cirugía de cáncer de mama y de una reconstrucción de mama. Te atenderán en tu habitación mientras estés hospitalizada y en el consultorio de nuestros cirujanos durante tu recuperación para brindarte el mejor seguimiento médico en los chequeos posquirúrgicos. Obtén más información sobre qué esperar después de la cirugía reconstructiva.
  • Compromiso con la satisfacción del paciente. Averiguamos cuál es el nivel de satisfacción de nuestros pacientes y usamos los datos para mejorar continuamente su calidad de vida y sus resultados. El cuestionario de satisfacción Breast-Q, que fue elaborado en MSK y hoy se usa en todo el mundo, nos ayuda a evaluar tus necesidades particulares.
  • Programas de rehabilitación y ejercicios terapéuticos. Nuestro equipo también incluye fisioterapeutas especialistas en ayudar a los pacientes que se han sometido a una cirugía. Ellos te ayudarán a sanar y a volver a tener una vida plena y activa tras la reconstrucción de mama.
  • Un centro especializado: el Evelyn H. Lauder Breast Center. En este centro puedes acceder a consultas quirúrgicas, así como a una amplia variedad de otros servicios, incluso médicos especialistas en medicina integral, nutricionistas y apoyo emocional. La tienda del centro ofrece opciones de prótesis de mama y sostenes posmastectomía.
  • Atención centralizada. Comprendemos que una cirugía puede implicar varias consultas con distintos médicos en distintos lugares. Tratamos de simplificar las consultas y de centralizar la atención para adaptarnos a ti y a tus horarios.
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