Terapia hormonal, teranóstica y otras terapias sistémicas para el cáncer de próstata
Una terapia llamada teranóstica es uno de los tratamientos más recientes para el cáncer de próstata que se ofrecen en MSK.
Reseña de las terapias sistémicas para el cáncer de próstata
Su equipo de atención puede recomendar terapias sistémicas para tratar el cáncer de próstata. Con frecuencia, estos tratamientos son para el cáncer de próstata metastásico que se ha diseminado.
También usamos estas terapias para el cáncer de próstata que se encuentra únicamente en la glándula prostática. Los tratamientos sistémicos para el cáncer de próstata pueden usarse junto con la radioterapia cuando el tumor es agresivo.
Es posible que reciba terapia neoadyuvante, que es el tratamiento que se administra antes de otro tratamiento.
Es posible que reciba terapia adyuvante, que es el tratamiento que recibe después de otro tratamiento. Se utiliza para eliminar cualquier célula cancerosa que pueda quedar.
Es posible que reciba terapia hormonal antes, durante y después de la radioterapia para lo siguiente:
- Hacer que la radioterapia sea más eficaz.
- Reducir el riesgo de que el cáncer de próstata regrese o se disemine.
Su plan de tratamiento se basa en su estado general de salud, el estadio y tamaño del cáncer, y la genética del tumor.
Los oncólogos médicos de MSK (médicos especialistas en cáncer) utilizan los métodos más recientes para tratar el cáncer de próstata. Esto incluye estudios de investigación de fármacos, también llamados ensayos clínicos.
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Terapia hormonal para el cáncer de próstata
¿Qué es la terapia hormonal?
Los fármacos para la terapia hormonal pueden destruir o bloquear el crecimiento de las células cancerosas de la próstata. Los expertos de MSK han desarrollado muchas de estas terapias para tratar el cáncer de próstata.
Las células del cáncer de próstata se alimentan de hormonas como la testosterona. La testosterona y otras hormonas similares se llaman andrógenos. Estas hormonas ayudan a que las células del cáncer de próstata crezcan y se diseminen.
La terapia hormonal trata el cáncer de próstata al hacer lo siguiente:
- Reducir la cantidad de testosterona que produce el cuerpo o el cáncer.
- Bloquear el efecto de la testosterona en las células del cáncer de próstata.
Su médico puede recomendar la terapia hormonal para tratar:
- Cáncer de próstata antes, durante y después de la radioterapia. Esto hace que la radioterapia sea más eficaz. En las personas con un mayor riesgo de que el cáncer regrese, también puede aumentar las probabilidades de cura.
- El cáncer de próstata que recurre (regresa) después de una cirugía o de la radioterapia.
- El cáncer de próstata que se ha diseminado fuera de la próstata.
La terapia hormonal puede usarse sola o junto con otro tipo de terapia hormonal. También puede recibir terapia hormonal junto con otros tratamientos sistémicos para el cáncer de próstata.
Obtenga más información sobre la terapia hormonal para el cáncer de próstata.
Tipos de terapia hormonal para el cáncer de próstata
Agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH). Estos fármacos bloquean la señal que les indica a los testículos que produzcan testosterona. Se administran mediante una inyección (pinchazo) o en forma de pastilla. Algunos ejemplos son:
- Leuprolide (Lupron®)
- Goserelin (Zoladex®)
- Degarelix (Firmagon®)
- Relugolix (Orgovyx®)
Inhibidores de la vía del receptor de andrógenos (ARPI). Algunos ejemplos son:
- Abiraterone (Zytiga®)
- Enzalutamide (Xtandi®)
- Apalutamide (Erleada®)
- Darolutamide (Nubeqa®)
Abiraterone reduce la cantidad de testosterona que producen las células del cáncer de próstata. Otros inhibidores de la vía del receptor de andrógenos (ARPI) actúan impidiendo que la testosterona llegue a las células del cáncer. Estos fármacos son muy eficaces para las personas a quienes se les acaba de diagnosticar cáncer de próstata metastásico. Los ARPI también son una buena opción si la medicina que recibe para reducir sus niveles de testosterona dejó de funcionar.
Los expertos de MSK participaron en el desarrollo de muchos de los ARPI que se usan para tratar el cáncer de próstata. Hablaremos con usted sobre las mejores opciones para su caso. También le ayudaremos a controlar los efectos secundarios de la terapia hormonal para el cáncer de próstata.
Algunos tumores de próstata pueden volverse resistentes (dejar de responder) al tratamiento que reduce los niveles de testosterona. Las ARPI dejan de funcionar. Esto se conoce como enfermedad resistente a la modulación de la vía androgénica (APMR).
En MSK tratamos la enfermedad APMR con otros tratamientos sistémicos, como la terapia teranóstica, la terapia dirigida y la quimioterapia. También es posible que pueda participar en uno de los muchos ensayos clínicos en MSK.
Efectos secundarios de la terapia hormonal para el cáncer de próstata
La terapia hormonal para el cáncer de próstata puede causar efectos secundarios. Los efectos secundarios pueden desaparecer con el tiempo durante su tratamiento. A veces duran muchos meses después de terminar la terapia hormonal. Es posible que tenga algunos de estos efectos secundarios de la terapia hormonal para el cáncer de próstata o que no tenga ninguno:
- Sofocos o sudor.
- Fatiga (sentirse muy cansado o tener menos energía de lo habitual).
- Disfunción eréctil (problemas para tener o mantener una erección).
- Menos interés en tener relaciones sexuales.
- Diarrea (defecaciones flojas o aguadas).
- Estreñimiento (defecar con menos frecuencia de lo normal).
- Dolor general.
- Dolor en el pecho o crecimiento del tejido mamario.
- Aumento de peso.
- Debilidad en los músculos.
- Menos agudeza mental.
- Enfermedad cardiovascular.
- Disminución de la densidad mineral ósea.
Su equipo de atención hablará con usted sobre los efectos secundarios de la terapia hormonal y cómo controlarlos. MSK ofrece tratamientos que pueden ayudarle a sentirse mejor. Algunos ejemplos son las terapias de nuestro Programa de Medicina Sexual y Reproductiva Masculina y del Servicio de Bienestar y Medicina Integral.
Teranóstica para el cáncer de próstata
¿Qué es la teranóstica?
La teranóstica es una forma de radioterapia. La teranóstica se administra como una terapia sistémica que utiliza herramientas terapéuticas y de diagnóstico. Utiliza moléculas de imagenología dirigidas para detectar células cancerosas. Posteriormente, esas mismas moléculas administran radiación directamente sobre dichas células.
La teranóstica detecta y trata el cáncer.
La teranóstica es un nuevo tratamiento para el cáncer de próstata que:
- Se disemina fuera de la próstata.
- No responde a las terapias hormonales ni a otros tipos de terapias sistémicas.
La terapia teranóstica se utiliza con mayor frecuencia para el cáncer de próstata avanzado.
Obtenga más información sobre la teranóstica.
¿Cómo funciona la teranóstica?
Las células cancerosas pueden presentar en su superficie una proteína llamada antígeno prostático específico de membrana (PSMA). Los agentes teranósticos pueden localizar y atacar las células que contienen PSMA.
Estas sustancias radioactivas especiales se llaman radioisótopos. Son partículas diminutas que emiten energía radioactiva.
No hay un mejor lugar que MSK para recibir terapia teranóstica:
- Ayudamos a descubrir el PSMA.
- Desarrollamos estudios de imagenología basados en el PSMA.
- Ayudamos al desarrollo de tratamientos basados en el PSMA.
MSK codirigió los ensayos clínicos en los que se desarrolló un tratamiento llamado 177Lu-PSMA-617 (Pluvicto®). Esta molécula se une al PSMA y, mediante la radiación, destruye la célula cancerosa.
Si solo necesitamos ver las células cancerosas con mayor claridad, es posible que solo le hagan un examen de imagenología basado en el PSMA.
¿Qué es una TEP con PSMA para diagnosticar el cáncer de próstata?
La teranóstica diagnostica el cáncer de próstata mediante una nueva técnica de obtención de imágenes.
Los expertos del MSK fueron pioneros en el desarrollo de una nueva tecnología de imagenología denominada TEP con PSMA. Esta nueva exploración utiliza una molécula radioactiva que se une al antígeno prostático específico de membrana (PSMA).
La exploración TEP con PSMA resalta el PSMA en las células cancerosas. La TEP con PSMA nos permite ver claramente el cáncer que es metastásico (que se está diseminando) y que requiere tratamiento. Podemos detectar las células cancerosas de la próstata antes que con las tecnologías de imagenología más antiguas.
Por ejemplo, las pruebas de imagenología óseas estándares solo muestran el hueso dañado, no el cáncer. A menudo, el cáncer se detecta solo después de que ya haya dañado los huesos.
Del mismo modo, las tomografías computarizadas y otros métodos de diagnóstico por imágenes solo detectan áreas extensas de cáncer en otros tipos de tejidos. Para entonces, ya es lo suficientemente grande como para dañar el tejido sano.
¿Qué es la TEP con PSMA para tratar el cáncer de próstata?
La teranóstica para el cáncer de próstata también puede servir para tratar el cáncer de próstata. Reemplazamos el material radioactivo que usamos para diagnosticar y localizar el cáncer por otro que puede destruir el cáncer.
La TEP con PSMA permite determinar si hay suficiente PSMA para que las células respondan al tratamiento.
En MSK, a todos se les realiza una exploración TEP con PSMA si:
- El paciente tiene riesgo de padecer cáncer de próstata metastásico.
- El cáncer reapareció después del tratamiento.
Obtenga más información sobre la terapia dirigida al PSMA.
A bone scan shows no cancer in bones. This man was scheduled for surgery that would not have cured him.
A PSMA PET scan of this man shows metastatic prostate cancer all over his body that the bone scan missed.
Terapia dirigida para el cáncer de próstata
¿Qué es la terapia dirigida?
Las terapias dirigidas son tratamientos contra el cáncer que se enfocan en los cambios genéticos del tumor (mutaciones o variantes). Es un plan de tratamiento personalizado específicamente para el tipo de cáncer que tiene. Los medicamentos de la terapia dirigida se administran con mayor frecuencia por vía oral en forma de pastillas o por vía intravenosa (IV) a través de una vena.
Es posible que reciba medicinas de terapia dirigida por sí solos o que la terapia dirigida se combine con otros tratamientos sistémicos.
Las terapias dirigidas también se llaman medicina personalizada, medicina de precisión u oncología de precisión.
La investigación sobre el cáncer de próstata está encontrando más fármacos que se dirigen a ciertas proteínas en las células cancerosas. Estas proteínas están compuestas por genes anormales (fuera de lo normal) y hacen que las células de cáncer de próstata crezcan y se dividan.
Los fármacos dirigidos atacan las proteínas anormales en las células cancerosas. Estos fármacos ralentizan o detienen su crecimiento. La mayoría de las células sanas no se ven afectadas.
La terapia dirigida se usa para tratar el cáncer de próstata metastásico (estadio 4).
Examen genómico para la terapia dirigida
Los exámenes genómicos nos indican si un tumor tiene células cancerosas con mutaciones y cuáles de esas mutaciones pueden haber causado el cáncer de próstata. Esta información nos permite dirigirnos a esos genes para el tratamiento.
En MSK, los exámenes genéticos forman parte del proceso habitual de diagnóstico para:
- Personas que tienen un alto riesgo de padecer cáncer de próstata.
- Personas con cáncer de próstata que regresó después del tratamiento.
Este examen se puede realizar en el tejido tumoral. También podemos analizar las muestras de sangre que recolectamos durante una visita.
Terapias dirigidas
Las terapias dirigidas para el cáncer de próstata actúan sobre alteraciones genéticas específicas o proteínas presentes en las células cancerosas.
Inhibidores de PARP: Los inhibidores de la poli (ADP-ribosa) polimerasa constituyen un tipo de terapia dirigida conocido como inhibidores de PARP.
Los inhibidores de PARP bloquean la proteína PARP presente en el interior de las células, la cual participa en la reparación del ADN celular. Las células del cáncer de próstata utilizan la PARP para reparar su ADN. Pero los inhibidores de PARP pueden impedir que hagan eso, y las células cancerosas mueren.
Los inhibidores de PARP se utilizan para tratar el cáncer de próstata que presenta una mutación (cambio) en el gen BRCA.
Se utilizan para tratar el cáncer de próstata que ha hecho metástasis (se ha diseminado). También pueden utilizarse para tratar el cáncer de próstata cuando los tratamientos hormonales ya no son eficaces.
Entre los inhibidores de PARP utilizados para el cáncer de próstata se encuentran olaparib (Lynparza®) y rucaparib (Rubraca®).
Efectos secundarios de las terapias dirigidas para el cáncer de próstata
Entre los efectos secundarios comunes de la terapia dirigida se pueden incluir los siguientes:
- Fatiga (sensación de cansancio).
- Problemas gastrointestinales (del estómago y los intestinos). Incluyen náuseas (sensación de ganas de vomitar) y diarrea (defecaciones sueltas).
- Recuentos sanguíneos bajos.
Algunos fármacos de terapia dirigida tienen otros efectos secundarios porque atacan proteínas que también se encuentran en las células normales.
Su equipo de atención le hablará sobre los efectos secundarios que puede esperar. Tienen mucha experiencia en el manejo de los efectos secundarios. Ofrecen tratamientos que pueden ayudarle a sentirse mejor. Algunos ejemplos son fármacos que ayudan con las náuseas y tratamientos de medicina integral.
En la Biblioteca de educación para el paciente y la comunidad en línea gratuita de MSK, puede encontrar más de 1,200 recursos escritos y audiovisuales sobre la atención oncológica. Los expertos de MSK comparten explicaciones sobre distintos temas, como el tratamiento, los procedimientos, los efectos secundarios, la detección y la prevención. Puede encontrar nuestra información en inglés, español, ruso, chino y otros idiomas.
Quimioterapia para el cáncer de próstata metastásico (estadio 4)
¿Qué es la quimioterapia (quimio)?
La quimioterapia (quimio) es un tratamiento que utiliza medicinas fuertes para detener o ralentizar el crecimiento de las células cancerosas. Los fármacos de la quimio para el cáncer de próstata se pueden tomar por vía oral en forma de pastillas. La quimio también se puede inyectar (colocar) a través de un sistema de goteo en una vena. Los medicamentos recorren el torrente sanguíneo para eliminar las células cancerosas en cualquier parte del cuerpo.
Las medicinas de quimioterapia pueden ayudar a las personas cuyo cáncer de próstata se ha diseminado, al ralentizar o controlar el crecimiento del cáncer. Esto puede ayudar a las personas a vivir más tiempo y a mejorar su calidad de vida.
Tipos de quimioterapia para el cáncer de próstata
El docetaxel (Taxotere®) es un fármaco de quimioterapia estándar para tratar el cáncer de próstata. Cuando confirmamos que el cáncer se ha diseminado, podemos agregar docetaxel junto con las primeras terapias hormonales que utilizamos. También podemos usar docetaxel si la terapia hormonal deja de funcionar.
El cabazitaxel (Jevtana®) es otro fármaco de quimio que se utiliza con frecuencia cuando el docetaxel no funciona o deja de ser eficaz.
La quimio se administra en ciclos. La mayoría de los ciclos de quimioterapia para el cáncer de próstata metastásico duran 3 semanas. Después de cada ciclo, tendrá un período de descanso para que pueda recuperarse de cualquier efecto secundario.
Su oncólogo (médico especialista en cáncer) hablará con usted sobre cuánto tiempo necesitará recibir quimioterapia para tratar el cáncer de próstata.
Efectos secundarios de la quimioterapia para el cáncer de próstata
Por lo general, la quimioterapia ataca las células que se dividen rápidamente. Puede dañar las células cancerosas. Pero también puede dañar las células sanas que se dividen rápidamente, como las células encargadas del crecimiento del cabello.
Estos son algunos efectos secundarios posibles de la quimio para tratar el cáncer de próstata:
- Fatiga (sensación de mucho cansancio).
- No tener deseos de comer.
- Neuropatía (entumecimiento u hormigueo en manos y pies).
- Recuentos sanguíneos bajos.
La presencia de efectos secundarios por la quimioterapia del cáncer de próstata depende de su plan de tratamiento.
Su equipo de atención médica de MSK le ayudará a controlar los efectos secundarios de la quimioterapia para el cáncer de próstata. Tenemos más información sobre cómo hacer frente a los efectos secundarios de la quimioterapia. Contamos con métodos para ayudar a controlar las náuseas durante la quimioterapia.
Nuestro equipo de atención de apoyo controlará los síntomas y efectos secundarios del tratamiento contra el cáncer.
¿En qué centros médicos de MSK se ofrece quimioterapia?
El lugar donde reciba la quimioterapia depende del tipo de tratamiento que le administren, de dónde viva y de otros factores. En MSK, la mayoría de las personas con cáncer de próstata reciben quimioterapia en un centro para pacientes ambulatorios (fuera del hospital) de MSK.
Sabemos que tiene una vida muy ocupada y que es estresante programar las sesiones de quimioterapia en la agenda. Ofrecemos quimioterapia en nuestros centros médicos en estos lugares:
- Ciudad de Nueva York
- Long Island
- Brooklyn
- Condado de Westchester
- Nueva Jersey
Inmunoterapia para el cáncer de próstata
¿Qué es la inmunoterapia?
La inmunoterapia es una forma de tratamiento contra el cáncer. Refuerza la capacidad natural del sistema inmunitario para combatir el cáncer. El sistema inmunitario ataca las células cancerosas de la misma manera que ataca las bacterias o los virus.
Los fármacos de inmunoterapia le dan vía libre al sistema inmunitario para que pueda iniciar un ataque más fuerte contra el cáncer.
El cáncer de próstata rara vez se trata con inmunoterapia. La inmunoterapia para el cáncer de próstata puede beneficiar a algunas personas que presentan determinadas alteraciones genéticas (cambios). Un tipo de fármacos de inmunoterapia llamados inhibidores de puntos de control inmunitario ayuda a las células del sistema inmunitario del cuerpo a destruir las células cancerosas.
Examen genético para los tumores de cáncer de próstata
En MSK, analizamos los tumores de todas las personas con cáncer de próstata avanzado mediante MSK-IMPACT®. Es una herramienta de examen genético que solo se ofrece en MSK. Es un examen que busca las mutaciones más comunes relacionadas con el cáncer de próstata.
El examen genómico nos indica qué mutaciones pueden haber causado el cáncer de próstata. Esta información nos permite dirigirnos a esos genes para el tratamiento.
MSK-IMPACT detecta cambios genéticos y otras características del tumor que otros exámenes pueden pasar por alto. Rutinariamente, analizamos cambios en más de 500 genes. También buscamos signos de una afección genómica llamada inestabilidad de microsatélites.
Algunos tratamientos no son eficaces para tratar los tumores que tienen ciertos cambios genéticos. MSK-IMPACT hace análisis para buscar estas mutaciones.
Podemos realizar un examen genético para analizar un tumor de cáncer de próstata en busca de cambios (mutaciones) genéticos. Buscaremos una deficiencia en la reparación (dMMR) o una inestabilidad de microsatélites alta (MSI-H). Eso significa que hay un mayor número de mutaciones dentro de cada célula cancerosa.
La MSI-H/dMMR aumenta la probabilidad de que un tumor responda a la inmunoterapia para el cáncer de próstata.
Los inhibidores de puntos de control pueden tratar un pequeño número de casos de cáncer de próstata con tumores con MSI-H/dMMR.
Efectos secundarios de la inmunoterapia contra el cáncer de próstata
Los efectos secundarios más comunes son causados por una reacción intensa del sistema inmunitario contra los tejidos normales. Los efectos secundarios suelen estar relacionados con la inflamación (hinchazón) en los tejidos normales. Los efectos secundarios de la inmunoterapia contra el cáncer de próstata pueden incluir:
- Problemas en la piel, como sarpullido o picazón.
- Escalofríos, fatiga (sensación de mucho cansancio) y otros síntomas similares a los de la gripe.
- Problemas gastrointestinales, como diarrea (caca blanda).
- Dolor a causa de hinchazón en las articulaciones.
Podemos controlar de manera segura la mayoría de los efectos secundarios de la inmunoterapia para el cáncer de próstata si los tratamos a tiempo. A veces, los efectos secundarios pueden causarle daño. Esto puede ocurrir si no se tratan de inmediato y si afectan órganos vitales (muy importantes), como los pulmones.
Los médicos de MSK son expertos en la atención de personas que presentan efectos secundarios por la inmunoterapia.