Оценка состояния детородной функции и ее сохранение: варианты для женщин, закончивших лечение рака

Эта информация предназначена для женщин, уже закончивших лечение рака. Она поможет вам узнать:

  • как лечение рака может влиять на детородную функцию (способность забеременеть);
  • как проверяется детородная функция после лечения;
  • как можно сохранить детородную функцию после лечения.

Основы физиологии репродуктивной системы

Представление об основах физиологии репродуктивной системы поможет вам выбрать вариант сохранения детородной функции. Репродуктивная система женщин состоит из нескольких органов, разъяснения по которым даются в этом разделе (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Женская репродуктивная система

Рисунок 1. Женская репродуктивная система

Овуляция

Яичники выполняют две функции:

  • они производят гормоны (эстроген и прогестин);
  • в них созревают яйцеклетки (ооциты). Каждая яйцеклетка находится в мешочке, который называется фолликулой.

В начале периода полового созревания ваш гипофиз вырабатывает гормоны, влияющие на ежемесячный рост группы фолликул. Яйцеклетка внутри каждой растущей фолликулы начинает созревать. По мере роста фолликул яичник производит гормоны, которые способствуют утолщению внутренней оболочки матки (эндометрия) и подготавливают ее к беременности.

Каждый месяц из растущих фолликул полностью созревает одна яйцеклетка. Она выходит из одного из яичников в фаллопиеву трубу. Этот процесс называется овуляцией. Остальные фолликулы, которые росли в этот месяц, разрушаются, и их яйцеклетки выводятся из организма.

Беременность

Если вы не пользуетесь противозачаточными средствами и занимаетесь с партнером вагинальным сексом в дни овуляции, для оплодотворения яйцеклетки достаточно одного сперматозоида. Оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться, формируя эмбрион. В случае успешной имплантации эмбриона в эндометрий наступает беременность. Клетки эмбриона продолжают делиться, превращаясь в плод. Во время беременности матка расширяется, чтобы вместить в себя растущий плод.

Менструация

Если выделенная во время овуляции яйцеклетка не оплодотворяется или эмбрион не имплантируется в эндометрий, уровни гормонов снижаются и внутренняя оболочка матки отторгается. Такое выделение крови просходит каждый месяц в период менструации. Менструальный цикл начинается заново, и каждый месяц созревают новые яйцеклетки.

Овариальный резерв яичников

При рождении в организме женщины содержится 1 миллион яйцеклеток. За всю жизнь женщины во время овуляции выделяется лишь 400–500 яйцеклеток. Остальные яйцеклетки со временем естественным образом отмирают, поэтому количество яйцеклеток в яичниках (которое называется овариальным резервом яичников) постепенно уменьшается (см. рисунок 2). Чем меньше яйцеклеток остается у женщины, тем сложнее ей забеременеть. Со временем яйцеклеток остается так мало, что женщина становится бесплодной (утрачивает способность к деторождению).

Рисунок 2. Изменение овариального резерва в зависимости от возраста

Рисунок 2. Изменение овариального резерва в зависимости от возраста

Менопауза

С утратой яйцеклеток яичники перестают производить гормоны. Из-за этого ежемесячные менструальные циклы прекращаются. Прекращение менструальных циклов женщины называется менопаузой. Большинство женщин утрачивает способность к деторождению за 5–10 лет до менопаузы.

Вернуться к началу

Влияние лечения рака на репродуктивную функцию

Есть несколько причин, по которым лечение рака может повлиять на репродуктивную функцию.

  • Некоторые лекарства, которые применяются во время химиотерапии, разрушают яйцеклетки. Это может привести к наступлению бесплодия после лечения.
    • Риск наступления бесплодия зависит от применяемых лекарств, их дозировки и возраста пациентки на момент лечения. Женщины старшего возраста, начинающие лечение, уже располагают меньшим числом яйцеклеток. Это значит, что они с большей вероятностью станут бесплодны после лечения.
    • Такая утрата яйцеклеток в яичниках в результате химиотерапии может «состарить» яичники, при этом шанс забеременеть снижается так же, как это происходит при естественном старении. Некоторые женщины теряют так много яйцеклеток, что становятся бесплодными, и у них начинается менопауза сразу же после лечения. У некоторых женщин после лечения все еще остаются яйцеклетки, и их менструальные циклы продолжаются. Тем не менее, бесплодие и менопауза могут наступить у них в более раннем возрасте. Это сокращает период времени, в течение которого женщина может забеременеть.
  • Радиотерапия таза или всей брюшной полости (живота) разрушает яйцеклетки так же, как и химиотерапия. Радиотерапия также может повредить матку, вызвав фиброз (рубцевание).
    • Женщины, получающие высокие дозы облучения в области матки, не смогут забеременеть.
    • Женщины, получающие более низкие дозы облучения в области матки, могут забеременеть, однако возможно, что их матка не сможет расшириться в полном объеме по мере роста плода. У таких женщин более высока вероятность выкидыша или преждевременных родов. Им рекомендуется проконсультироваться у перинатолога (врача, который специализируется на ведении осложненных беременностей).
  • Хирургические операции на головном мозге или радиотерапия головного мозга могут сказаться на работе гипофиза, который вырабатывает гормоны, стимулирующие созревание яйцеклеток и овуляцию. Однако при этом яйцеклетки в яичниках не повреждаются, и существуют лекарства, которые могут заменить недостающие гормоны и помочь женщине забеременеть.
  • В ходе хирургических операций может потребоваться удаление яичников и/или матки.

Из-за того, что на репродуктивную функцию может влиять множество факторов, сложно предсказать, как лечение отразится именно на вас. Мы не можем знать наверняка, у кого сохранится способность забеременеть после окончания лечения, а у кого — нет. Также мы не можем точно знать, как долго у женщины будет сохраняться способность к деторождению после лечения. Если у вас возникли вопросы о риске бесплодия, которому вы подвергаетесь в связи с предстоящим лечением, проконсультируйтесь со своим онкологом (врачом по лечению рака).

Вернуться к началу

Проверка состояния детородной функции

После лечения некоторые женщины хотят проверить состояние своей детородной функции. Такая оценка проводится специально подготовленными гинекологами, которых называют эндокринологами-репродуктологами (reproductive endocrinologist (RE)). В центре Memorial Sloan Kettering (MSK) отсутствуют такие специалисты, но мы можем выдать вам направление.

Как правило, мы рекомендуем подождать как минимум один год после окончания лечения рака и лишь потом проводить проверку детородной функции. Так у яичников будет время на восстановление после оказанного лечением воздействия.

В рамках оценки эндокринолог-репродуктолог проведет несколько исследований. Такие исследования могут включать:

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование, в ходе которого во влагалище помещается зонд в виде тонкой палочки. Звуковые волны, отражающиеся от зонда, создают изображение яичников и матки. Посредством данного исследования врач может изучить ваши яичники и подсчитать количество находящихся в них крупных растущих фолликулов. Такой показатель называется числом антральных фолликулов. Если вы никогда не проходили гинекологический осмотр или у вас не было вагинального полового акта, ваш эндокринолог-репродуктолог сможет провести ультразвуковое исследование, поместив зонд на брюшную полость, а не во влагалище.
  • Анализы крови для определения уровня гормонов, связанных с репродуктивной функцией, включая фолликулостимулирующий гормон ( follicle stimulating hormone (FSH)) и антимюллеров гормон (anti-mullerian hormone (AMH)).

Эндокринолог-репродуктолог просмотрит полученные результаты вместе с вами и расскажет вам о вариантах сохранения детородной функции и создания семьи в будущем.

Если вы никогда не проходили гинекологический осмотр, возможно, перед приемом вам понадобится прочитать материал «Ваш первый прием у гинеколога» (Your First Gynecologic Visit) от Американской коллегии акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists). Вы можете найти его на сайте www.acog.org

Вернуться к началу

Сохранение детородной функции

Сохранение детородной функции путем заморозки яйцеклеток

Некоторые женщины, у которых сохранилась детородная функция после лечения и которые могут лишиться ее в молодом возрасте, рассматривают возможность заморозки яйцеклеток. Это предполагает извлечение зрелых яйцеклеток из яичника для их последующей заморозки, хранения и возможного использования в будущем. Вся процедура занимает около двух недель.

Заморозка яйцеклеток состоит из нескольких этапов:

  • Стимуляция яичников: во второй или примерно во второй день менструации вы начнете делать себе ежедневные гормональные инъекции в течение примерно 10 дней. Медсестра/медбрат в центре лечения бесплодия научит вас это делать. Эти гормоны стимулируют созревание нескольких яйцеклеток в яичниках.
    • В течение периода стимуляции, вам будет нужно приходить на прием к эндокринологу-репродуктологу почти каждый день для взятия крови на анализ и проведения ультразвуковых исследований. Эти исследования покажут, как ваши яичники реагируют на гормоны. Когда ваши яйцеклетки полностью созреют, вам запланируют их забор.
  • Забор яйцеклеток: это амбулаторная процедура, которая выполняется с анестезией (лекарством, под действием которого вы засыпаете), чтобы вы не почувствовали боль. Вам не будет нужен разрез (хирургический надрез).
    • Как только вы заснете, эндокринолог-репродуктолог поместит ультразвуковой зонд вам во влагалище, чтобы увидеть яичники. Очень тонкая игла вводится через стенку влагалища в яичник для извлечения зрелых яйцеклеток (см. рисунок 3).
    • Вся процедура занимает около 20 минут, и большинство пациенток отпускают домой в течение 1 часа.
Рисунок 3. Забор яйцеклеток

Рисунок 3. Забор яйцеклеток

  • Заморозка (криоконсервация): после забора яйцеклеток их передадут в лабораторию для изучения и обработки. На следующий день полностью созревшие яйцеклетки заморозят. Они могут храниться так долго, как вы хотите.

Чем больше яйцеклеток вы сможете заморозить, тем выше ваши шансы стать матерью, используя эти яйцеклетки в будущем. В зависимости от того, сколько зрелых яйцеклеток удастся заморозить, ваш эндокринолог-репродуктолог может предложить вам пройти второй цикл стимуляции и забора яйцеклеток.

 

Сохранение детородной функции путем заморозки эмбрионов

Некоторые женщины делают выбор в пользу заморозки эмбрионов, а не яйцеклеток. Процедуры заморозки эмбрионов и яйцеклеток одинаковы. Однако для получения эмбрионов после забора яйцеклетки оплодотворяют спермой партнера-мужчины или донорской спермой. Это называется экстракорпоральным оплодотворением (in vitro fertilization (IVF)).

Выбор между замороженными яйцеклетками и замороженными эмбрионами

Многие женщины не знают, следует ли им замораживать яйцеклетки, эмбрионы или и то, и другое. При принятии этого решения стоит учитывать свой возраст. У молодых женщин шанс стать матерью после заморозки яйцеклеток в целом такой же, как и после заморозки эмбрионов. Яйцеклетки женщин более зрелого возраста (после 35–38 лет) не переживают процесс заморозки и разморозки, в отличие от яйцеклеток более молодых женщин, поэтому шанс успеха выше при заморозке эмбрионов.

Заморозка эмбрионов подходит для женщин, состоящих в стабильных долгосрочных отношениях. Однако следует помнить, что вы не сможете в будущем использовать эмбрионы без согласия партнера. Это может стать проблемой, если отношения прекратятся.

Заморозка яйцеклеток подходит для одиноких женщин, которые не хотят использовать сперму донора для оплодотворения своих яйцеклеток. Заморозка яйцеклеток также является хорошим вариантом для людей, которые из-за своих религиозных взглядов или моральных ценностей не могут воспользоваться заморозкой эмбрионов. Поговорите со своим эндокринологом-репродуктологом, вам помогут принять решение.

Стоимость заморозки яйцеклеток и эмбрионов

Стоимость процедуры заморозки яйцеклеток и эмбрионов высока и, к сожалению, расходы на нее не покрываются большинством планов страхования. Стоимость различается в зависимости от центра репродуктивного здоровья, но обычно составляет от $12 000 до $15 000 за заморозку яйцеклеток и от $15 000 до $18 000 за заморозку эмбрионов.

В стоимость обычно входит гормональное лекарство, контрольные посещения, процедура забора яйцеклеток под анестезией, процедура оплодотворения яйцеклеток (в случае создания эмбрионов), заморозка и по меньшей мере 1 год хранения. Плата за дальнейшее хранение составляет около $1000 в год. Чтобы разморозить и использовать яйцеклетки или эмбрионы, когда вы будете готовы попытаться забеременеть, потребуется дополнительная оплата.

 

Использование замороженных яйцеклеток и эмбрионов для попытки забеременеть

Если вы будете использовать свои замороженные яйцеклетки или эмбрионы в будущем, они будут разморожены, когда вы будете готовы попытаться забеременеть. Если вы замораживали яйцеклетки, для создания эмбрионов они будут оплодотворены спермой.

Если у вас больше нет регулярной менструации или после лечения у вас наступила менопауза, вам будет необходимо в течение нескольких недель принимать гормоны для подготовки внутренней оболочки матки к беременности. Эмбрионы будут перенесены в вашу матку. Эмбрионы втягиваются в очень тонкий, мягкий катетер, который пропускают через влагалище и шейку матки в матку. Эмбрионы высвобождаются из катетера, и его извлекают. Процедура проводится в смотровом кабинете. Она безболезненна, поэтому анестезия вам не потребуется. Если вы не сможете выносить ребенка самостоятельно, эмбрионы могут быть перенесы в матку другой женщины, которая сделает это за вас. Это называется суррогатным материнством через гестационного носителя.

Примерно через 2 недели после переноса эмбрионов у вас возьмут анализ крови, чтобы убедиться, что вы или ваш гестационный носитель забеременели. В случае положительного результата теста на беременность через несколько недель вам проведут ультразвуковое исследование, чтобы узнать, имплантировался ли эмбрион, и подтвердить беременность. Вам затем назначат сеанс у врача-акушера (врача, отвечающего за ведение беременности и роды), который будет наблюдать вас во время беременности. Возможно, в течение нескольких месяцев вам понадобится продолжать прием гормонов для поддержания беременности.

Если эмбрион не имплантировался и у вас остаются на хранении другие эмбрионы, ваш эндокринолог-репродуктолог может провести еще один перенос эмбрионов, когда вы будете готовы.

Вероятность успеха при использовании замороженных яйцеклеток и эмбрионов

Вероятность успеха при попытках стать матерью, используя замороженные яйцеклетки или эмбрионы, зависит от нескольких факторов. К ним относятся ваш возраст в момент забора яйцеклеток, ваш текущий овариальный резерв яичников, количество зрелых яйцеклеток, полученных в результате процедуры, и опытность сотрудников центра лечения бесплодия, в который вы обратились.

Не каждая извлеченная яйцеклетка может стать ребенком. Например, если удалось забрать 10 яйцеклеток, некоторые из них не переживут цикл заморозки-разморозки, некоторые не оплодотворятся и не из всех сформируются эмбрионы, а некоторые яйцеклетки не имплантируются после переноса. После первоначальной оценки вашей ситуации обсудите со своим эндокринологом-репродуктологом ваши шансы на успех.

Вернуться к началу

Другие варианты создания семьи

Некоторые женщины не смогут сохранить детородную функцию после лечения, а некоторые принимают решение не сохранять ее по личным причинам. Если вы не сможете стать биологической матерью в будущем, есть и другие способы создания семьи после лечения рака.

  • Вы можете использовать яйцеклетки или эмбрионы донора. Донорские яйцеклетки предоставляют молодые женщины, которые прошли цикл стимуляции яичников и забора яйцеклеток. Эти яйцеклетки оплодотворяются спермой вашего партнера или донора для создания эмбрионов, которые будут перенесены в вашу матку. Стоимость использования донорских яйцеклеток составляет около $35 000. Донорские эмбрионы обычно предоставляют пары, которые прошли лечение бесплодия, создали семью и не хотят просто утилизировать оставшиеся эмбрионы. Стоимость использования донорских эмбрионов гораздо ниже стоимости использования донорских яйцеклеток.
  • Вы можете усыновить или удочерить ребенка. То, что вы болели раком, не является противопоказанием к усыновлению или удочерению ребенка, если в настоящее время вы здоровы и не болели раком в течение нескольких лет. Стоимость усыновления или удочерения младенца в США составляет от $30 000 до $40 000, а сам процесс усыновления может занять около двух лет.

Для получения дополнительной информации попросите у медсестры/медбрата материал «Создание семьи после лечения рака: информация для женщин (Building Your Family after Cancer Treatment: Information for Women)», или найдите его на веб-странице www.mskcc.org/pe.

Вернуться к началу

Принятие решения о сохранении детородной функции

Принять решение о сохранении детородной функции может быть сложно из-за большой доли неопределенности. Нельзя точно предсказать, повлияет ли лечение на вашу детородную функцию и в чем это выразится. Если вы решите сохранить детородную функцию, успех не гарантирован.

Некоторые женщины четко понимают, хотят ли они попытаться сохранить детородную функцию. Другим принять это решение сложнее. Перед принятием этого решения, подумайте о следующем:

  • по мнению онколога, с какой вероятностью лечение вызовет у вас бесплодие;
  • насколько безопасна для вас, по мнению онколога, процедура заморозки яйцеклеток или эмбрионов;
  • как вы относитесь к приему гормонов для стимулирования яичников;
  • насколько важно для вас стать биологической матерью (родить ребенка из собственных яйцеклеток);
  • какова вероятность стать матерью в случае заморозки яйцеклеток или эмбрионов;
  • сможете ли вы, по вашему мнению, приложить усилия, необходимые для проведения заморозки яйцеклеток или эмбрионов;
  • что вы думаете об использовании репродуктивных технологий с точки зрения ваших религиозных, этических и личных убеждений;
  • какими финансовыми ресурсами вы располагаете;
  • как вы относитесь к возможности стать матерью с помощью донорских яйцеклеток, гестационного носителя или усыновления/удочерения;
  • как вы относитесь к возможности не иметь (больше) детей;
  • что думает и хочет ваш партнер;
  • что думают ваши друзья и семья.

«Правильного» решения нет. Мы стремимся предоставить вам всю необходимую информацию, чтобы вы могли принять наилучшее для вас решение. Многие женщины находят полезным обращение к эндокринологу-репродуктологу для проверки своего состояния. На основании результатов этой проверки эндокринолог-репродуктолог может более подробно обсудить с вами риски, возможные варианты и шансы на успешный исход, что поможет вам принять решение.

Для получения дополнительной информации или записи к эндокринологу-репродуктологу попросите своего онколога направить вас к одному из наших специалистов-репродуктологов. Обращение к специалисту из Центра по предоставлению консультаций (Counseling Center) также может оказаться полезным.

Вернуться к началу

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Если вы не обсуждали детородную функцию со своим врачом, возможно, вы захотите задать некоторые из следующих вопросов:

  • Смогли ли другие женщины забеременеть естественным путем после такого же лечения, которое проходила я?
  • Смогу ли я выносить ребенка после полученного мной лечения?
  • Есть ли риск бесплодия или ранней менопаузы после полученного мной лечения?
  • Если риск бесплодия или ранней менопаузы есть, но я пока не готова иметь детей, могу ли я заморозить яйцеклетки или эмбрионы, чтобы сохранить свою детородную функцию в будущем?
  • Есть ли какие-нибудь риски для меня или моего ребенка во время беременности из-за полученного мной лечения?
  • Есть ли какие-нибудь риски для здоровья моих детей в связи с тем видом рака, который я перенесла?
  • Повысит ли будущая беременность вероятность повторного развития рака?
  • Есть ли какие-то специалисты, к которым вы могли бы направить меня для получения помощи в решении этих проблем?

Примечания





Вернуться к началу

Tell us what you think

Tell us what you think

Your feedback will help us improve the information we provide to patients and caregivers.

Questions Yes Somewhat No

Последнее обновление