关于胆道引流导管

本信息将帮助您为在 MSK 接受的胆道引流导管置入手术做好准备。 此外，本信息还说明了如何在家护理导管。

关于胆道系统

胆汁是由肝脏产生的一种液体。 有助于消化（分解）食物。 胆汁从肝脏流出，经胆管流入小肠。

疤痕组织或肿瘤可能会导致胆管狭窄或胆管阻塞。 这种情况发生时，胆汁无法再流入小肠的第一部分，即十二指肠。 当出现胆管狭窄或胆管阻塞时，会导致胆汁在肝脏中蓄积（见图 1）。

胆汁在肝脏中蓄积会导致：

• 感染
• 恶心（想要呕吐的感觉）
• 呕吐
• 发热
• 瘙痒
• 黄疸（皮肤和眼白看起来发黄）

关于胆道引流导管

如果您的胆道发生阻塞，您的医生可能会建议您放置胆道引流导管。 导管是一种柔性细管，用于引流肝脏中的胆汁。

有 3 种不同的方式可以将胆汁从肝脏中引流排除。 您的医生将在手术前与您讨论这些问题。

• 内-外胆道引流导管，它会穿过皮肤进入胆道。 该导管将放置于堵塞处（见图 2）。
  
  该手术后，导管一端将留置在小肠内。 导管的另一端将从您的身体穿出。 再连接引流袋，用于收集从肝脏流出的胆汁。 
  
  内-外胆道引流导管可使胆汁向 2 个方向流动。 即胆汁可流入小肠（称为内引流）或向外流入引流袋（称为外引流）。

• 体外胆道引流导管会穿过皮肤进入胆管。 该导管将放置于堵塞处上方（见图 3）。
  
  该手术后，将会有一根导管从您体内穿出。 导管将连接引流袋，用于收集从肝脏流出的胆汁。

• 胆道支架治疗采用支架（一种金属细管）缓解胆管阻塞并保持通畅。 采用支架使阻塞的胆管保持通畅，能够将胆汁从您的肝脏中引流排出。
  
  该手术后，可能会有一根小导管从您体内穿出。 当医生发现支架效果良好后，他们会取出导管。

由介入放射科医生（又称为 IR 医生）负责放置胆道引流导管或胆道支架。 IR 医生经过专门培训，负责从事影像引导下手术。

如果您已放置胆道引流导管，该导管会连接到引流袋以收集引流液。 您的 IR 医生将告知您预期的引流量。

询问用药情况

您可能需要在手术前停用某些常用药物。 您需要与您的医疗保健提供者讨论停用哪些药物对您是安全的。

我们在下面列举了一些常见的例子，但还有其他类型。 确保您的医疗团队了解您服用的所有处方药和非处方药。 处方药是指只能凭医疗保健提供者开具处方才可获得的药物。 非处方药是指无需开具处方即可购买的药物。

‌ 在手术前几天内正确服药非常重要。 如果没有这样做，我们可能需要取消您的手术。
 

血液稀释剂（抗凝剂）

血液稀释剂是一种能改变血液凝结方式的药物。

如果您正在服用任何血液稀释剂，请在手术前咨询负责为您做手术的医疗保健提供者应如何处理。 他们可能会告诉您在手术前的特定天数停止服药。 这将取决于您所要接受的手术类型和您使用血液稀释剂的原因。

以下是常见血液稀释剂的示例。 还有其他类型的血液稀释药物，请务必确保您的医疗团队了解您服用的所有药物。 请勿在未咨询您的医疗团队成员的情况下停用您的血液稀释剂药物。

其他药物和补充剂会改变血液凝固的方式。 示例包括维生素 E、鱼油和非甾体抗炎药 (NSAID)。 布洛芬 (Advil^®, Motrin^®) 和萘普生 (Aleve^®) 是非甾体抗炎药的例子，但还有许多其他药物。

请阅读如何确定药物或补充剂中是否含有阿司匹林、其他 NSAID、维生素 E 或鱼油。 其中的内容可以帮助您了解手术前可能需要避免服用哪些药物。

糖尿病药物

如果您正在使用胰岛素或其他糖尿病药物，请咨询为您开具此处方的医疗保健提供者，了解在手术前应如何处理。 您可能需要停止服用这类药物，或服用与平时不同的剂量。 在手术前，您可能还需要遵循不同的饮食指示。 请遵循医疗保健提供者的指导说明。

您的医疗团队会在手术期间检查您的血糖水平。

减肥药物

如果您正在服用任何减肥药物，请在手术前咨询负责为您做手术的医疗保健提供者应如何处理。 在手术前，您可能需要停止服用，或遵循不同的饮食指示，或两者兼而有之。 请遵循医疗保健提供者的指导说明。

下面列出了一些导致体重下降的药物示例。 还有其他类型的血液稀释药物，请务必确保您的医疗团队了解您服用的所有药物。 其中有些药物本来是用于帮助控制糖尿病的，但有时却仅出于减肥目的而开具处方。

利尿剂（水丸）

利尿剂是一种有助于控制体内液体积聚的药物。

如果您正在服用任何利尿剂，请在手术前咨询负责为您做手术的医疗保健提供者应如何处理。 您可能需要在手术当天停用该药物。

以下是常见利尿剂的示例。 还有其他类型的血液稀释药物，请务必确保您的医疗团队了解您服用的所有药物。

如果您过去曾对造影剂发生过敏反应，请告知您的 IR 医生。 IR 医生是专门负责进行胆道引流导管放置医疗程序的医生。 您可能需要在手术前服用药物，以帮助缓解过敏。

取下皮肤上的医疗设备

您可能在皮肤上佩戴了某些医疗设备。 在进行扫描或程序前，医疗设备制造商建议您取下：

• 连续血糖监测仪 (CGM)
• 胰岛素泵

您可以与您的医疗保健提供者讨论将您的预约安排在更接近您需要更换这些设备的日期。 扫描或手术结束后，请确保您有一个额外的设备可供佩戴。

您可能不确定如何在不佩戴设备时管理您的血糖。 如果不确定，请在预约前询问治疗您糖尿病的医疗保健服务提供者。

安排人接您回家

疗程后请务必确保有一名负责任的照护者接您回家。负责任的照护者必须能够帮助您安全回到家中。如果他们有任何问题，应能够联系您的医疗团队。请务必在疗程开始前将此事安排好。

如果没有负责任的照护者接您回家，您可以致电以下服务机构。他们会安排人送您回家。此项服务需要付费，并且您需要提供交通工具。您可以乘坐出租车或使用汽车服务，但必须保证有一个负责任的照护者陪同。

如果您有任何生病不适请告知我们

如果您在手术前出现任何不适（包括发烧、感冒、喉咙痛或流感），请致电您的 IR 医生。 您可以在周一至周五上午 9:00 至下午 5:00 致电联系。

下午 5:00 后或在周末和节假日，请致电 212-639-2000。 联系值班的介入放射科医生。

请记下您的预约时间

工作人员会在手术前 2 个工作日给您打电话。 如果您的手术安排在周一，他们会在前一个周四致电您。 他们将告知您应该于何时到达医院接受手术。 他们还会提醒您抵达的地点。

如果您在手术前的工作日中午（中午 12 点）前仍未接到我们的来电，请致电 646-677-7001。 如果您因任何原因需要取消手术，请致电为您安排手术的医疗保健提供者。

放置胆道引流导管前一天应完成的事项

进食指导说明

‌ 
手术前的午夜（凌晨 12 点）后请停止进食。 包括硬糖和口香糖。

如果医疗保健提供者告知您在午夜之前停止进食，请遵照其指示。 有些人需要在手术前禁食（不吃东西）更长时间。

放置胆道引流导管当天应完成的事项

液体摄入指导说明

午夜（凌晨 12 点）至抵达时间前 2 小时，只能饮用以下所列的液体。 请勿进食或饮用其他任何饮品。 抵达时间前 2 小时停止饮用。

• 水。
• 透明的苹果汁、葡萄汁或蔓越莓汁。
• Gatorade 或 Powerade。
• 黑咖啡或清茶。 可以添加糖。 请勿添加任何其他东西。
  • 请勿添加任何含量任何类型的牛奶或奶精。 包括植物奶和奶精。
  • 请勿添加蜂蜜。
  • 请勿添加风味糖浆。

如果您患有糖尿病，请注意这类饮料中的含糖量。 如果摄入这类饮料的无糖、低糖或无添加糖版本，会更容易控制血糖水平。

在手术前保持水分会有所帮助，因此如果口渴请饮用液体。 请勿超出所需的饮水量。 手术期间，您将接受静脉 (IV) 输液。

‌ 
抵达时间前 2 小时停止饮用。 包括水。

注意事项

• 在手术当天早晨，请遵循医疗保健提供者的用药说明指导。 可以小口喝水送服。
• 请勿使用任何身体霜、乳液或凡士林 (Vaseline®)。 您可以使用除臭剂和面部保湿剂。 请不要化眼妆。
• 请勿穿戴任何金属物品。 请取下所有首饰，包括身体穿孔。 手术过程中使用的器械如果接触到金属，可能会导致灼伤。
• 请将贵重物品留在家中。
• 如果您习惯配戴隐形眼镜，如果可能，请换成镜框眼镜。 如果您没有镜框眼镜，请携带您的隐形眼镜盒。
• 穿着舒适宽松的衣服。
• 当您该接受手术时，您必须取下助听器、假牙、假体装置、假发和宗教用品。

随身携带的物品

• 您居家服用的所有药物的清单，包括处方药、非处方药、贴片和药膏。
• 治疗您呼吸问题的药物（如吸入器）、治疗胸痛的药物或两者兼有。
• 手机和充电器。
• 只需要带小额现金用于购买小物件（例如报纸）。
• 个人物品收纳盒（如有）。 个人物品的示例包括眼镜或隐形眼镜、助听器、假牙、假肢、假发和宗教物品。
• 医疗保健代表委任书和其他预立医疗指示（如果您已填写完成）。
• 用于治疗睡眠呼吸暂停的呼吸机（如使用），例如持续气道正压通气 (CPAP) 机。 如果您不能随身携带，我们将在您住院期间为您提供。

抵达医院后的预期情况

多名医生、护士和其他工作人员会要求您说出并拼写出您的姓名和出生日期。 这是为了保障您的安全。 因为姓名相同或相似的患者可能会在同一天接受手术。

当您被带至术前区域时，您将领取医院病号服和防滑袜。 您需要取下眼镜或隐形眼镜、助听器、假牙、假肢、假发和宗教物品（如有）。

与护士见面

您将在手术之前与您的护士见面。 请将您在午夜（凌晨 12:00）之后服用的任何药物的剂量及服用时间告知他们。 请确保包括处方药、非处方药、贴片和药膏。

护士将在您的手或手臂上置入静脉注射 (IV) 导管，除非您已置入有下列导管：

• 中央静脉导管 (CVC) 或任何其他类型的 CVC。
• 经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC)。
• 植入式输液港（也被称为 mediport 或 Port-A-Cath）。

在手术过程中，您将接受麻醉药物（使您入睡的药物）给药。 您将通过静脉注射导管、CVC、PICC 导管或植入式输液港接受麻醉药物给药。 手术前，您也将通过静脉注射导管、CVC、PICC 导管或植入式输液港接受静脉输液。

与麻醉师见面

您将与麻醉师见面。 麻醉师是指在麻醉方面受过特殊训练的医生。 他们将在手术期间给您输送麻醉药。 此外，他们还将：

• 与您一起查看您的病史。
• 询问您既往使用麻醉药是否曾出现过问题。 包括恶心（感觉想吐）或疼痛。
• 和您谈论手术过程中的舒适度和安全性。
• 和您谈论您将接受哪种麻醉。
• 回答您提出的麻醉相关问题。

与医生见面

手术前，您将与负责放置胆道引流导管的 IR 医生见面。 他们将向您解释手术相关信息，并回答您的问题。 您需要签署一份知情同意书（一份表明您同意该手术并理解其风险的同意书）。

手术室内的预期情况

您的医疗团队成员将帮助您在手术台上躺好并摆好姿势。 您将通过静脉注射导管、CVC、PICC 导管或植入式输液港接受镇静剂给药。 镇静剂会让您感到困倦和放松。

接下来，他们将用消毒液（一种用于杀死病菌和细菌的物质）给您的腹部（肚子）消毒。 然后，他们将向您注射局部麻醉剂，使放入胆道引流导管的部位麻木。 我们将向您注射麻醉剂。

局部麻醉剂和镇静剂起作用后，IR 医生将开始进行手术。 他们将使用 X 线透视（实时 X 线）或超声帮助置入导管。 而超声是一种使用声波拍摄身体内部图像的影像扫描。

您的医生可能还会给您注射造影剂。 造影剂能够使医生更容易看到导管放置区域。

置入导管后，您的 IR 医生会在导管周围放置一个硅胶圆盘底座（见图 4）。 该圆盘底座有助于使用粘性敷料将导管固定在皮肤上。 可能还会使用缝线来帮助固定导管。

置入胆道引流导管后

手术后，您的医疗团队成员将带您进入麻醉复苏室 (PACU)。 当您从镇定剂中醒来时，护士会检查您的情况并照顾您。

他们将监测（追踪记录）您的体温、脉搏、血压和氧气水平。 他们还将监测您的导管插入部位是否存在任何出血情况。 在完全清醒之前，您需要卧床休息。 大多数患者至少会在 PACU 停留 1 小时左右。

您在手术后可能会有一些疼痛。 如果需要，您可以请护士为您提供药物以帮助缓解疼痛。

大多数刚接受胆道引流导管置入术的患者需要在医院过夜。 如果您不需要在医院过夜，您将在手术当天出院。

您的护士将在您出院回家前向您和您的照护者说明出院后的相关注意事项。 他们还将给您提供导管护理用品。 他们应该会提供足够持续 2 周的用品。 阅读“如何订购胆道引流导管用品”部分，了解有关获得更多用品的信息。

关于胆道引流导管

硅胶圆盘底座上方导管部位会有一处黑色油墨标记（见图 4）。 您的护士将会展示给您看。

该标记应始终与圆盘底座顶部保持相同的距离。 如果发生改变，这意味着导管已移动。 此时您必须致电 IR 医生办公室，以便相关人员进行检查。

导管的外端会连接有一个三通旋塞阀（见图 5）。 它被称为三通旋塞阀，因为它有 3 个连接点（称为输液港）。 还有一个通过旋转来控制液体经过导管的方向的旋塞。

引流袋将与导管对侧的输液港连接。 中心输液港有一个保护盖，可以通过它注射液体。 这个保护盖被称为无针接头。

导管上将会连接一个引流袋。 您会看到胆汁（黄绿色液体）流入袋中。 手术后 1 至 2 天，胆汁可能会带血。 最终颜色将变为金黄色或绿色，取决于导管在您体内的确切位置。

可使用安全别针将引流袋固定在裤腰处。 或使用 Velcro^®（魔术贴）绑带将其固定到您的腿部。 引流袋底部有一个螺旋盖，您将使用该螺旋盖（引流口）将引流袋内的液体排出。

CathGrip^® 是一种有助于固定导管位置的器械。 该器械有助于确保导管不会从您的体内脱出，从而防止您意外拉拽导管。 CathGrip 将防止导管和管路发生牵拉、拉伸或扭结（弯曲或扭曲）。

胆道引流导管的护理

您的护士会教您如何护理导管。 您可以在家中使用本资源，提醒您之前所学过的内容。

您的医疗团队将和您一起，协助您安排访视护士到家中为您提供帮助（如有需要）。 该护士来自访视护士服务，而非 MSK。 在您或您的照护者认为可自行护理导管之前，他们将协助您进行护理。

您每天需要：

• 检查导管的情况。
• 用生理盐水冲洗导管。
• 排空引流袋内的液体。
• 记录引流量。

敷料和引流袋必须每周更换一次。 如果松动、变湿或变脏，必须尽快更换。 如果将湿敷料留在皮肤上，可能会导致皮肤刺激和疼痛。

您可能需要请他人帮助您更换敷料和引流系统。 您可以自行检查导管并用生理盐水进行冲洗。

从导管中排出的液体量可能会有所不同。 如果您一天内的引流量超过 500 毫升 (mL)，请咨询您的 IR 医生。

他们将告知您该饮用何种液体，以补充您在引流过程中丢失的液体和盐分。 和往常一样，保持身体充足的水分摄入（获得足够的液体）和均衡饮食非常重要。

如何检查胆道引流导管

您必须每天检查胆道引流导管。 您可以使用手持式镜子、全身镜或两者来检查导管情况。

如果您发现有任何问题，请先完成导管的护理工作，然后再致电 IR 医生办公室。

如何冲洗胆道引流导管

该视频向您演示如何冲洗胆道引流导管。

您必须每天用生理盐水冲洗导管两次。 您的 IR 医生将告诉您具体应该使用 3 mL、5 mL 或是 10 mL 的生理盐水。

如何排空引流袋

您每天必须排空并测量引流袋至少 2 次。 必要时可增加排空并测量引流袋的频次。

如何更换 Uresil® 敷料

Uresil 敷料系统旨在帮助防止导管移出胆管。 圆盘底座与导管相连接。 敷料会覆盖圆盘底座，使导管固定在适当位置处。

您需要每周更换一次 Uresil 敷料。 如果敷料变湿、变脏、松动或从皮肤上脱落，请进行更换。

该视频向您演示如何更换 Uresil 敷料。

尽管您可能需要请他人帮助您更换敷料，但您可自行准备好以下用品。

如何更换旋塞阀和引流设备

旋塞阀和引流系统需每周更换一次。

该视频向您演示如何更换胆道引流导管的旋塞阀和引流系统。 按照相同的说明更换带有 Uresil 圆盘底座的引流导管上的旋塞阀和引流系统。

置入胆道引流导管时如何淋浴

您可以淋浴。 置入导管时，请勿盆浴。

淋浴前，请取下固定引流袋的绑带或松紧带。 排空引流袋。 然后，在导管附近用胶带将引流袋固定在身体上。 如果您愿意，您也可使用 Velcro 绑带，将引流袋连接至腰部或小腿。

切勿将导管上覆盖的敷料弄湿。 淋浴前，您需要用一次性防水罩（如 AquaGuard^®）覆盖敷料。 您可以在线购买到防水罩。 如果您没有防水罩，用胶带将保鲜膜或一加仑大小的袋子贴在敷料上，以保持干燥。

请按照以下操作盖上防水罩：

淋浴时，请保持敷料干燥。 使用手持式淋浴头有助于避免将敷料打湿。

淋浴时间请勿超过 15 分钟。 请使用温水，而不要使用热水进行淋浴。 这将有助于防止防水罩脱落。

淋浴后，请立即将防水罩取下。 确保您的敷料清洁干燥。 如果敷料变脏或变湿，请立即更换。 湿敷料是造成皮肤问题的常见原因。

置入胆道引流导管后可进行的活动

• 您可以在导管置入后继续工作和锻炼。 但请避免涉及从一侧到另一侧的伸展运动。 避免持续弯腰的动作。 持续弯腰会导致导管脱位（移位）。
• 切勿浸没导管（保持在水下）。 请勿游泳、淋浴或洗热水盆浴。 如果您有度假计划，请告知您的 IR 医生。 他们将帮您制定外出期间的导尿管护理计划。
• 始终确保使用 CathGrip 将导管固定在身体上。 确保没有对导管上施加任何拉力或张力。 导管应呈现自然弯曲。 如果导管被拉扯或拉伸，请改变导管在 CathGrip 中的位置。
• 穿好衣服后，确保不要拖拽导管。 请勿让导管因衣物（如连裤袜或皮带）而扭结。
• 睡觉时请尽量不要躺在导管上。 这样可以防止导管扭结。

胆道引流导管的常规更换

胆道引流导管通常每 8-12 周（2 至 3 个月）更换一次。 如需增加或减少频率，您的 IR 医生可能会告知您。 您可以自行预约进行常规导管更换。 请至少提前 3 周致电 IR 医生办公室进行预约。

内-外胆道引流导管的特殊说明

如果您置入了内-外胆道引流导管，您的 IR 医生可能希望您进行加帽试验。 他们会在试验中给导管加盖盖帽。 对导管加盖盖帽将有助于胆汁沿导管流入体内。 如果您通过试验，您将不再需要使用引流袋（见图 12）。

在您出院回家之前，您的导管可能会在医院加盖盖帽。 但更有可能的情况是，您需要在回家后几天给导管加盖盖帽。

请阅读如何给胆道引流导管加盖盖帽，了解如何给导管加盖盖帽的说明。

何时电话联系您的医疗保健提供者

如果出现以下任何情况，请致电您的 IR 医生：

• 发热 ≥ 100.4℉ (38 ℃)。
• 导管无引流液体或引流量远低于平常。
• 引流液看起来带血。
• 导管插入部位周围有渗漏。
• 此时无法冲洗导管，否则导管会在冲洗时出现渗漏。
• 黑色油墨标记的位置发生改变。
• 当三通旋塞阀处于直立位置时，导管中没有引流液。
• 三通旋塞阀已断裂或已被打开。
• 导管扭结，无法伸直，导致堵塞。
• 出现任何堵塞症状，如疼痛或导管渗漏。
• 导管插入部位出现疼痛、压痛或肿胀。
• 导管插入部位周围皮肤发红、刺激或与正常外观不同。
• 恶心（感觉想吐）。
• 新发黄疸或黄疸加重。
• 有关导管的任何疑问或担忧。

联系信息

如有任何疑问或顾虑，请致电 IR 医生办公室。 您可在周一至周五上午 9 点至下午 5 点联系到工作人员。下午 5 点以后，以及周末和节假日，请致电 212-639-2000。 请求与值班的介入放射科专业进修医生交谈。

如何订购胆道引流导管用品

当您回家时，您的医疗团队将为您提供足够持续 2 周的用品。 如需更多用品，您可以在护士访视服务时进行订购。 如果无法通过护士访视服务进行订购用品，请致电 IR 医生的办公室。 以下是所需物品清单：

预充式注射器

预充式生理盐水注射器需凭处方订购。 您可以从介入放射诊所获得处方。

如果您当地的药房无法提供注射器，您可以从 Memorial Hospital 的门诊药房获得。 其开放时间为周一至周五上午 9:00 至下午 5:45。如需联系药房，请致电 646-888-0730。

MSK 也在其他地点开设了零售药店。 请访问 www.msk.org/locations/visiting-us/retail-pharmacy 查找您附近的 MSK 零售药店。