Информация об установке питательного зонда PEG или PEJ

Эта информация поможет вам подготовиться к процедуре установки питательного зонда методом чрескожной эндоскопической гастростомии (percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) или методом чрескожной эндоскопической еюностомии (percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ) в центре MSK.

Зонд PEG - это питательный зонд, который устанавливается в желудке (см. рисунок 1, слева). Если такой зонд нельзя установить в желудке, устанавливается питательный зонд PEJ (см. рисунок 1, справа). Зонд PEJ устанавливается в тощей кишке - втором отделе тонкого кишечника. Зонд устанавливается в ходе эндоскопии (процедуры, которая позволяет врачу видеть ваш желудок и тонкий кишечник изнутри).

Питательный зонд обеспечит вас питательными веществами, если вы не можете получать их в достаточном количестве с едой и напитками. Если вы в состоянии принимать пищу самостоятельно, вы можете продолжать делать это и после установки зонда PEG или PEJ. Вы будете использовать зонд для получения достаточного количества питательных веществ в соответствии со своими потребностями.

Если вы нуждаетесь в долгосрочной питательной поддержке, ваш врач может преобразовать зонд PEG в плоскую пуговичную гастростому, установленную в желудке (см. рисунок 2). Он также может преобразовать зонд PEJ в плоскую пуговичную еюностому, установленную в тонком кишечнике. К обеим этим пуговичным стомам вы будете подсоединять питательный адаптер для получения питания.

За 1 неделю до процедуры

Проконсультируйтесь с сертифицированным врачом-диетологом

Перед установкой питательного зонда вам позвонит врач-диетолог амбулаторного отделения. Он спросит, можете ли вы есть обычным способом, какую пищу вы едите и в каком количестве. Он также обсудит с вами план питания через зонд. Это включает в себя тип смеси, которую следует использовать, и способ контроля питания. Врач научит вас, как вводить смесь через питательный зонд. Он будет наблюдать за вами в течение 1–2 дней после установки питательного зонда, чтобы убедиться, что вы получили все необходимое и переносите такой тип питания.   

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Ниже приведено несколько распространенных примеров.

• Если вы принимаете лекарство для разжижения крови, спросите у назначившего его врача, когда вам следует прекратить прием. К таким лекарствам относятся warfarin (Coumadin®), dalteparin (Fragmin®), heparin, tinzaparin (Innohep®), enoxaparin (Lovenox®), clopidogrel (Plavix®) и cilostazol (Pletal®).
• Если вы принимаете insulin или другие лекарства для лечения диабета, возможно, вам потребуется изменить их дозировку. Спросите врача, который назначил вам лекарство для лечения диабета, что вам делать утром перед проведением процедуры.

При необходимости возьмите у своего врача справку

Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), перед проведением процедуры вам потребуется взять справку о допуске к ней у вашего кардиолога (врача по лечению сердца).

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после процедуры. Ответственный сопровождающий — это человек, который поможет вам безопасно добраться домой. Этот человек должен иметь возможность связаться с вашей медицинской бригадой в случае возникновения каких-либо опасений. Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.

Если вам не удалось найти ответственного сопровождающего, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам предоставят сопровождающего, который отвезет вас домой. Такие услуги платные, и вам потребуется обеспечить транспорт. Можно взять такси или арендовать машину, однако в этом случае все равно потребуется, чтобы с вами был ответственный сопровождающий.

За 3 дня до процедуры

Вам позвонит медсестра/медбрат из лаборатории по подготовке к эндоскопии (Endoscopy Prep Lab). Медсестра/медбрат разъяснит вам инструкции и задаст вопросы по вашей истории болезни. Медсестра/медбрат также изучит список ваших лекарств и скажет, какие из них вам следует принять утром в день процедуры.

За день до процедуры

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня процедуры. Вам сообщат, в какое время вы должны прийти в больницу для проведения процедуры. Если ваша процедура назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 вам никто не позвонит, позвоните по номеру 212-639-5014.

Если по какой-либо причине вам нужно отменить процедуру, сообщите об этом тому врачу, который запланировал ее проведение.

Рекомендации по приему пищи и напитков: за 8 часов до прибытия

Прекратите прием пищи за 8 часов до прибытия, если вы этого еще не сделали.  Ваш медицинский сотрудник может посоветовать вам прекратить прием пищи раньше. Если нужно, то обязательно соблюдайте полученные указания. За 8 часов до времени прибытия воздержитесь от еды и напитков, за исключением прозрачных жидкостей; вы можете пить: Воду газированные напитки; Прозрачные соки, например, яблочный, клюквенный и лимонад. Не пейте апельсиновый сок или соки с мякотью. Черный кофе или чай (без молока и сливок) Спортивные напитки, например, Gatorade® Желе, например, Jell-O® Вы можете пить их не позднее, чем за 2 часа до прибытия.

День проведения процедуры

Рекомендации по соблюдению питьевого режима: за 2 часа до времени прибытия

Ничего не пейте за 2 часа до прибытия. Это также касается воды.

Что необходимо запомнить

• Примите только те лекарства, которые вам сказали принять утром в день процедуры, запив их несколькими маленькими глотками воды.
• Не наносите лосьон, крем, пудру, дезодорант, макияж или парфюмерию.
• Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
• Оставьте дома все ценные вещи, такие как кредитные карты и ювелирные украшения.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

Что взять с собой

• Список всех лекарств, которые вы принимаете дома, включая пластыри и мази.
• Лекарства, принимаемые при нарушениях дыхания (например ингаляторы), лекарства от боли в груди, или же и те, и другие.
• футляр для очков или контейнер для контактных линз;
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.

Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и 1^st Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue. Он расположен на правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Также доступны и другие парковки:

• East 69th Street между 1st Avenue и 2nd Avenue;
• East 67th Street между York Avenue и 1st Avenue;
• East 65th Street между 1st Avenue и 2nd Avenue.

В центре Дэвида Х. Коха по лечению и профилактике рака (David H. Koch Center for Cancer Care) можно воспользоваться платными услугами парковщика.

Куда идти

Процедура будет проходить по одному из указанных ниже адресов:

Центр Дэвида Х. Коха
530 E. 74^th St.
New York, NY 10021
Поднимитесь на лифте на 8-й этаж.

Отделение эндоскопии в Memorial Hospital (основная больница центра MSK)
1275 York Ave. (между East 67^th Street и East 68^th Street)
New York, NY 10065
Поднимитесь на лифте B на 2-й этаж. Поверните направо и войдите через стеклянные двери в отделение эндоскопии/хирургии дневного стационара (Endoscopy/Surgical Day Hospital Suite).

Что ожидать в день процедуры

Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в тот же день.

Ваш врач расскажет вам о процедуре и ответит на любые ваши вопросы. Вас попросят подписать форму информированного согласия (форму, в которой говорится, что вы согласны на проведение процедур и понимаете связанные с ними риски).

Когда придет время процедуры, вас отведут в процедурный кабинет и помогут лечь на стол для осмотра. Вас подключат к оборудованию для слежения за сердцебиением, дыханием и артериальным давлением. Кроме того, вы будете получать кислород через нос. Медсестра/медбрат выдаст вам капу для защиты зубов.

Вам введут анастезию (лекарство, чтобы вы уснули) через ВВ-капельницу. Когда вы заснете, врач введет вам эндоскоп (трубку с установленной на ней камерой) через рот по пищеводу в желудок и далее в первый отдел тонкого кишечника. Врач осмотрит ваш желудок и тонкий кишечник перед установкой зонда PEG или PEJ.

Ваш врач сделает небольшой хирургический разрез на коже брюшной стенки (живота) и введет через него питательный зонд. Питательный зонд будет выступать из тела на 8–12 дюймов (20–30 см) и будет зафиксирован небольшой повязкой. По окончании процедуры врач извлечет эндоскоп.

После процедуры

В больнице

Вас переведут в послеоперационную палату (Post Anesthesia Care Unit (PACU)), где медсестра/медбрат будет следить за вашей температурой, сердцебиением, дыханием и кровяным давлением. Она/он также будет проверять повязку, наложенную вокруг зонда. Вы будете находиться в послеоперационной палате до тех пор, пока полностью не придете в себя.

Когда вы окончательно проснетесь, медсестра/медбрат высшей квалификации по вопросам питания покажет вам и ухаживающему за вами лицу, как осуществлять подачу питательных веществ и ухаживать за зондом PEG или PEJ. Очень важно, чтобы на таких обучающих занятиях присутствовало ухаживающее за вами лицо. Кроме того, вы получите материал, в котором поясняется, как самостоятельно осуществлять подачу питания через зонд PEG или PEJ.

Медсестра/медбрат высшей квалификации по вопросам питания расскажут вам о возможных побочных эффектах, которые могут возникнуть у вас в связи с установкой питательного зонда, а также предоставит вам в качестве справочного материала таблицу осложнений, связанных с домашним парентеральным питанием (Home Parenteral Nutrition (HPN) Complication Chart). В этой таблице даются рекомендации по устранению возможных осложнений. Эту таблицу можно посмотреть онлайн на странице www.mskcc.org/pe/hpn_chart. Сообщите своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появились какие-либо проблемы.

Кроме того, перед выпиской из больницы вы получите все необходимые принадлежности для питательного зонда на первые несколько дней. После этого медсестра/медбрат объяснят вам, как можно заказать их у поставщиков. К таким принадлежностям относятся:

• Материалы для смены повязки:
  • марля размером 4 x 4 дюйма (10 х 10 см);
  • ленточный пластырь или Cath-Secure®;
  • цинковая мазь (Desitin®);
  • ватные палочки, пропитанные йодом (Betadine®);
• шприц для промывания зонда водой.

Дома

• Вы можете чувствовать раздражение в горле. Это нормально, и такие ощущения пройдут через 1-2 дня.
• Вы можете испытывать некоторый дискомфорт в месте разреза в течение первых 24–48 часов (1–2 дня). В этом случае примите обезболивающее лекарство в соответствии с указаниями.
• Вы можете принять душ через 48 часов (2 дня) после процедуры. Не принимайте ванну и не плавайте в течение 2 недель после проведения процедуры.
• Вы можете увидеть выделения темно-зеленого или желтого цвета вокруг места введения зонда PEG или PEJ. Небольшое количество выделений зеленого или желтого цвета считается нормальным.

Уход за кожей вокруг места введения зонда PEG или PEJ

Вам нужно будет ухаживать за кожей вокруг места введения зонда PEG или PEJ. Следуйте приведенным ниже рекомендациям.

Осматривайте кожу

Каждый день осматривайте кожу вокруг питательного зонда. Обращайте внимание на покраснение, припухлость и появление гноя. Сообщите своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появились какие-либо из этих симптомов.

Следуйте этим инструкциям в течение первых двух дней после проведения процедуры.

Осматривайте кожу в душе

Начиная с третьего дня после проведения процедуры, осуществляйте регулярный уход за кожей вокруг места введения зонда во время принятия душа.

Чтобы защитить кожу в месте соприкосновения с бампером зонда PEG или PEJ, наносите на нее оксид цинка и закрывайте марлей.

Чтобы защитить кожу от контакта с выделениями, меняйте повязку сразу после намокания.

Промывание зонда или кнопочной стомы

Промывание зонда PEG или PEJ

Промывайте зонд PEG или PEJ один раз в сутки или согласно указаниям вашего врача.

Если у вас возникли проблемы при промывании зонда, позвоните своему врачу или медсестре/медбрату.

Промывание кнопочной гастростомы или еюностомы

Промывайте кнопочную гастростому или еюностому один раз в сутки или согласно указаниям вашего врача.

Если у вас возникли проблемы при промывании кнопочной стомы, позвоните своему врачу или медсестре/медбрату.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
• боль в груди или одышка;
• сильная боль в брюшной полости (животе);
• диарея (жидкий или водянистый стул).
• тошнота (ощущение подступающей рвоты) или рвота;
• головокружение или слабость;
• непрекращающееся кровотечение;
• боль в месте разреза, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства;
• проблема с промыванием зонда PEG или PEJ;
• выделение жидкости вокруг места введения зонда, для впитывания которой требуется 5 или более марлевых салфеток в день;
• покраснение, отек или наличие гноя вокруг места введения зонда.