头颈部放射治疗:关于吞咽,您需要知道什么

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阅读时间: 约 8 分钟

本资源介绍了头颈部放射治疗可能引起的吞咽问题 以及如何预防这些问题。

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关于正常吞咽

图 1. 参与吞咽的结构

图 1. 参与吞咽的结构

许多肌肉和神经共同作用,帮助您吞咽(见图 1)。

当您进食和饮水时,食物和液体会与您的唾液混合。 唾液使食物变得柔软和湿润。 咀嚼促进食物分解。 当您咀嚼时,食物和唾液形成球状,被称为“食团”。

吞咽时,您的舌头会将食团推到您的口腔后部。 然后,舌的后部会本能地将食物推入食管。 同时,您的喉部会关闭,以防食物或液体进入呼吸道(气管)。 之后,食团会沿着食道移动,最后进入胃部。

如果您的口腔或咽喉内部的肌肉无力,食物或液体可能会粘在食管中或进入气管或肺部。 这两种情况可能都比较危险。

当食物或液体进入气管或肺部时,这个过程被称为吸入。 吸入可能导致并发症,如肺炎(单侧或双侧肺部感染)或呼吸道感染(影响鼻、喉或气管,或同时影响三者的感染)

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癌症和放射治疗如何影响吞咽

根据肿瘤的大小和位置,放射治疗可能会削弱帮助您吞咽的肌肉和结构, 同时还可能导致它们无法像您接受放射治疗之前那样工作, 从而导致正常进食和饮水变得更加困难。

放射治疗可能引起:

  • 吞咽疼痛
  • 口腔和咽喉疼痛(粘膜炎)
  • 口干
  • 唾液变稠
  • 肿胀
  • 味觉改变

这些症状通常在您接受放射治疗后 1-2 周开始出现。 治疗期间可能加重。 大多数症状将在您完成治疗后约 2-4 周开始好转。

放射治疗也可能造成永久性组织瘢痕。 瘢痕的影响取决于您接受治疗的部位。 瘢痕可能造成以下影响:

  • 下颌上附着的肌肉可能收紧,使您难以张口和咀嚼食物。 这种现象叫作牙关紧闭。
  • 您的唾液腺可能无法产生足够的唾液。 这可能会使您难以吞咽,因为您的口腔过于干燥。
  • 舌头和喉咙后部的肌肉可能无法移动。 这可能导致您难以将食物或液体下推至喉部,并且难以打开食管。
  • 吞咽时有助于保护气管的肌肉可能会变得更加无力。 它们的力道可能不足以阻止食物或液体进入您的气管。
  • 您的食管可能会变狭窄。 这可能导致食物卡在喉咙后部。

并非每个人都会出现这些问题。 您的治疗计划将降低发生这些问题的几率。 您的医疗团队还将向您说明您可以做的事情,帮助您管理这些问题。

其他治疗也会影响吞咽。 手术可能会影响部分口腔和咽喉,从而导致吞咽变得更加困难。 一些化疗药物可能会引发口腔和咽喉疼痛, 进而导致吞咽疼痛。

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解决吞咽问题

难以吞咽的情况被称为吞咽困难。 您的医疗团队将与您合作,帮助您缓解吞咽困难。 该团队包括您的医生、护士、吞咽专家和临床营养师。

您在治疗前、治疗期间和治疗后都将与一名吞咽专家会面。 他们将会:

  • 向您解释治疗如何影响您的吞咽。
  • 教您一些方法来伸展和强化参与吞咽的肌肉。
  • 在您接受放射治疗期间,观察您的吞咽能力是否发生任何变化。
  • 为您提供帮助,确保您在治疗完成后依旧保持吞咽能力,以防长期或迟发性变化。

吞咽疼痛

如果吞咽时疼痛,您的医疗团队将为您提供止痛药。 请遵医嘱服药。 如果没有帮助,请告知您的医生或护士。 有许多不同的药物均可用于缓解吞咽疼痛。

吸入

当您出现吞咽困难时,食物或液体可能会积聚在喉咙后部, 导致食物更容易被吸入气管或肺部。 吸入体征包括:

  • 吞咽时咳嗽
  • 吞咽后咳嗽
  • 进食或饮水时声音发生变化

如果发生以上任何情况,请立即联系您的吞咽专家。 他们将评估您的吞咽能力发生的变化,并向您推荐可安全吞咽的食物和液体。 他们还可以帮助您练习吞咽,以防您的吞咽能力发生更多变化。

如果您出现以下任何症状,请立即联系您的医生或护士:

  • 呼吸短促
  • 喘息
  • 呼吸疼痛
  • 咳嗽有痰或粘液
  • 发热 ≥100.4 ℉ (38 ℃)

这些可能是肺炎或呼吸道感染的症状。

 

牙关紧闭

牙关紧闭是指您无法像平常一样张嘴。 牙关紧闭可能发生在治疗期间、治疗刚刚完成时甚至治疗后数年。

当您无法顺利张口时,您的医生很难检查该区域。 在以下活动中,您同样可能遇到困难:

  • 清洁口腔和牙齿(口腔卫生)。 这可能导致口臭、蛀牙和感染。
  • 咀嚼和吞咽。 这会导致您难以进食和饮水。
  • 讲话。
  • 接吻。
  • 呼吸管的放置,例如您需要接受全身麻醉时(在手术或操作期间使用药物让您入睡)。
  • 接受常规牙科治疗。

当出现牙关紧闭症时,治疗非常困难。 正因为如此,预防牙关紧闭并尽早治疗非常重要。 您的吞咽专家将教您一些预防牙关紧闭的练习。 保持良好的口腔卫生和良好的姿势也很重要。

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练习

这些练习将有助于防止您的吞咽能力在放射治疗期间发生改变。 它们还可以帮助您保持吞咽能力。 您的吞咽专家将告知您何时开始进行这些练习。 如果您在手术后过早开始练习或在放射治疗前过早开始练习,这些练习对您没有任何帮助。

每项练习重复 10 次每天完成 3 次。 如果吞咽专家告知您增加或减少练习频率,请按照他们的指示进行。

 

吞咽练习

舌部保持练习(Masako 练习)

  1. 舌略伸,上下门牙轻轻触咬舌尖。
  2. 做吞咽动作。 吞咽时舌尖始终位于上下门牙之间。

在每次吞咽之间,您可以放松,把舌头放回到正常位置。

用力吞咽练习

  1. 正常吞咽,但要用咽喉和舌头的肌肉使劲挤压。

您可以假装自己正在吞咽一大块东西,比如一大勺花生酱,这样就能做出使劲挤压 的动作。

孟德尔松吞咽技术练习

  1. 正常吞咽,但在刚一咽下去、喉部上抬未下之际暂停 2 秒钟,然后放松结 束吞咽。

您可以假装自己刚一咽下去、喉部上抬未下之际屏住呼吸 2 秒钟后再放松,这样就能做出在 吞咽中间暂停的动作。 将手轻轻放在咽喉上,感受吞咽期间肌肉向上移动或收紧也会有所帮助。

声门上方吞咽练习

  1. 吸气并屏住呼吸。
  2. 屏住呼吸时做吞咽动作。
  3. 用力呼气或咳出您屏住的呼吸。

平躺抬头练习

  1. 平躺在地板或床上。
  2. 抬起头,好像您正在看脚趾一样。
  3. 头向后放回。
  4. 重复该动作 30 次。
  5. 然后,抬起头。 保持住这个姿势最长 60 秒,或者尽量能保持多久就保持多久。 然后放松。

舌头运动范围 (ROM) 练习

伸舌练习

  1. 尽可能伸出舌头,直至您觉得伸展力度很大。
  2. 保持这个状态 5 秒钟。

缩舌练习

  1. 舌头在嘴里尽量向后缩,好像您正在漱口或打哈欠似的。
  2. 保持这个状态 5 秒钟。

舌头向两侧拉伸练习

  1. 舌头尽量向左移动,直至您觉得舌头的伸展力度很大。
  2. 保持这个状态 5 秒钟。
  3. 舌头尽量向右移动,直至您觉得舌头的伸展力度很大。
  4. 保持这个状态 5 秒钟。

舌尖练习

  1. 舌尖抵住上牙或牙龈。
  2. 保持住这个姿势的同时,张开嘴巴,尽量张大 5 秒钟。

后舌练习

  1. 用力大声发出“k”或“kuh”的声音。 在发音时,您的舌头后部应靠向咽喉后部。

下颌练习

主动活动范围和拉伸练习

保持坐姿或站姿。 做这些练习的时候,头部保持不动。

  1. 张开嘴,尽量张大,直至您感到伸展力度很大但又不疼(见图 2)。 保持这个拉伸姿姿势 10 秒。
  2. 下颌向左移动(见图 3)。 保持这个拉伸姿势 3 秒。
  3. 下颌向右移动(见图 4)。 保持这个拉伸姿势 3 秒。
  4. 下颌以转圈形式向左移动。
  5. 下颌以转圈形式向右移动。
图 2. 张开嘴巴

图 2. 张开嘴巴

图 3. 下颌向左移动

图 3. 下颌向左移动

图 4. 下颌向右移动

图 4. 下颌向右移动

被动拉伸练习

图 5. 用手指施加额外的阻力

图 5. 用手指施加额外的阻力

  1. 大拇指放在自己的上门牙下面。
  2. 另一只手的食指放在自己的下门牙上面(见图 5)。
  3. 尽可能张开嘴巴。 用手指施加额外阻力,防止嘴巴闭合。 您应该感觉到轻微的拉伸,但并无痛感。
  4. 保持这个拉伸姿势 15 至 30 秒。

如果您的吞咽专家注意到您的吞咽能力有任何变化,他们可能会教您其他练习或方法,帮助您在治疗期间保持吞咽能力。

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饮食指南

健康饮食是癌症治疗的重要组成部分。 如果您出现吞咽疼痛或吞咽困难:

  • 您可能无法进食足够的食物。 这会导致您体重减轻,丧失精力。
  • 您可能无法饮用足够的液体。 这会导致您脱水。

您的吞咽专家、护士、医生和临床营养师将与您讨论治疗期间的饮食问题。 您的吞咽专家将为您推荐适当的食物和液体质地。 当您尝试新的食物和液体时,请确保它们具有吞咽专家建议的质地。

您的医疗团队还可能建议您饮用营养补充剂(如 Ensure®),帮助您获得更多的卡路里。 您可以在当地的杂货店、药店或互联网上购买营养补充剂。

更多饮食建议,请阅读资源癌症治疗期间的健康饮食 Eating Guide for Puréed and Mechanical Soft Diets

缓解口干或唾液粘稠问题

如果您出现了口干或唾液粘稠问题,可以尝试以下建议:

  • 每天喝 8 到 10 杯液体。 充分补水将有助于改善唾液粘稠问题。
  • 外出时,请随身携带一瓶水或其他液体。 频繁啜饮。
  • 嚼无糖口香糖或吮吸无糖糖果。 这样有助于您分泌更多的唾液。
  • 在食物中添加酱汁、肉汁或其他液体。
  • 在家里使用加湿器,让浓稠的唾液和分泌物变稀。
  • 白天频繁用 1L(约 4.5 杯)水、1 茶匙盐和 1 茶匙小苏打的混合液漱口。 您可以抿一口混合液,或用混合液漱口或冲洗口腔。
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联系信息

更多信息,请联系纪念斯隆凯特琳(MSK 斯隆)言语与听力中心的言语与听力专家。 您可以在周一至周五上午 9:00 至下午 5:00 致电 212-639-5856 联系专科医生。

纪念医院言语与听力中心位于:

约克大道 1275 号(东 67 大街与东 68 大街之间)
博布斯特大楼 (Bobst Building) 4 层 7 室
纽约市,邮编 NY 10065

David H. Koch 大楼的言语与吞咽中心位于:

东 74 大街 530 号
16 层 11 室
纽约市,邮编 10021

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