本资源介绍了头颈部放射治疗可能引起的吞咽问题 以及如何预防这些问题。
关于正常吞咽
图 1. 参与吞咽的结构
许多肌肉和神经共同作用，帮助您吞咽（见图 1）。
当您进食和饮水时，食物和液体会与您的唾液混合。 唾液使食物变得柔软和湿润。 咀嚼促进食物分解。 当您咀嚼时，食物和唾液形成球状，被称为“食团”。
吞咽时，您的舌头会将食团推到您的口腔后部。 然后，舌的后部会本能地将食物推入食管。 同时，您的喉部会关闭，以防食物或液体进入呼吸道（气管）。 之后，食团会沿着食道移动，最后进入胃部。
如果您的口腔或咽喉内部的肌肉无力，食物或液体可能会粘在食管中或进入气管或肺部。 这两种情况可能都比较危险。
当食物或液体进入气管或肺部时，这个过程被称为吸入。 吸入可能导致并发症，如肺炎（单侧或双侧肺部感染）或呼吸道感染（影响鼻、喉或气管，或同时影响三者的感染）
癌症和放射治疗如何影响吞咽
根据肿瘤的大小和位置，放射治疗可能会削弱帮助您吞咽的肌肉和结构， 同时还可能导致它们无法像您接受放射治疗之前那样工作， 从而导致正常进食和饮水变得更加困难。
放射治疗可能引起：
- 吞咽疼痛
- 口腔和咽喉疼痛（粘膜炎）
- 口干
- 唾液变稠
- 肿胀
- 味觉改变
这些症状通常在您接受放射治疗后 1-2 周开始出现。 治疗期间可能加重。 大多数症状将在您完成治疗后约 2-4 周开始好转。
放射治疗也可能造成永久性组织瘢痕。 瘢痕的影响取决于您接受治疗的部位。 瘢痕可能造成以下影响：
- 下颌上附着的肌肉可能收紧，使您难以张口和咀嚼食物。 这种现象叫作牙关紧闭。
- 您的唾液腺可能无法产生足够的唾液。 这可能会使您难以吞咽，因为您的口腔过于干燥。
- 舌头和喉咙后部的肌肉可能无法移动。 这可能导致您难以将食物或液体下推至喉部，并且难以打开食管。
- 吞咽时有助于保护气管的肌肉可能会变得更加无力。 它们的力道可能不足以阻止食物或液体进入您的气管。
- 您的食管可能会变狭窄。 这可能导致食物卡在喉咙后部。
并非每个人都会出现这些问题。 您的治疗计划将降低发生这些问题的几率。 您的医疗团队还将向您说明您可以做的事情，帮助您管理这些问题。
其他治疗也会影响吞咽。 手术可能会影响部分口腔和咽喉，从而导致吞咽变得更加困难。 一些化疗药物可能会引发口腔和咽喉疼痛， 进而导致吞咽疼痛。
解决吞咽问题
难以吞咽的情况被称为吞咽困难。 您的医疗团队将与您合作，帮助您缓解吞咽困难。 该团队包括您的医生、护士、吞咽专家和临床营养师。
您在治疗前、治疗期间和治疗后都将与一名吞咽专家会面。 他们将会：
- 向您解释治疗如何影响您的吞咽。
- 教您一些方法来伸展和强化参与吞咽的肌肉。
- 在您接受放射治疗期间，观察您的吞咽能力是否发生任何变化。
- 为您提供帮助，确保您在治疗完成后依旧保持吞咽能力，以防长期或迟发性变化。
吞咽疼痛
如果吞咽时疼痛，您的医疗团队将为您提供止痛药。 请遵医嘱服药。 如果没有帮助，请告知您的医生或护士。 有许多不同的药物均可用于缓解吞咽疼痛。
吸入
当您出现吞咽困难时，食物或液体可能会积聚在喉咙后部， 导致食物更容易被吸入气管或肺部。 吸入体征包括：
- 吞咽时咳嗽
- 吞咽后咳嗽
- 进食或饮水时声音发生变化
如果发生以上任何情况，请立即联系您的吞咽专家。 他们将评估您的吞咽能力发生的变化，并向您推荐可安全吞咽的食物和液体。 他们还可以帮助您练习吞咽，以防您的吞咽能力发生更多变化。
如果您出现以下任何症状，请立即联系您的医生或护士：
- 呼吸短促
- 喘息
- 呼吸疼痛
- 咳嗽有痰或粘液
- 发热 ≥100.4 ℉ (38 ℃)
这些可能是肺炎或呼吸道感染的症状。
牙关紧闭
牙关紧闭是指您无法像平常一样张嘴。 牙关紧闭可能发生在治疗期间、治疗刚刚完成时甚至治疗后数年。
当您无法顺利张口时，您的医生很难检查该区域。 在以下活动中，您同样可能遇到困难：
- 清洁口腔和牙齿（口腔卫生）。 这可能导致口臭、蛀牙和感染。
- 咀嚼和吞咽。 这会导致您难以进食和饮水。
- 讲话。
- 接吻。
- 呼吸管的放置，例如您需要接受全身麻醉时（在手术或操作期间使用药物让您入睡）。
- 接受常规牙科治疗。
当出现牙关紧闭症时，治疗非常困难。 正因为如此，预防牙关紧闭并尽早治疗非常重要。 您的吞咽专家将教您一些预防牙关紧闭的练习。 保持良好的口腔卫生和良好的姿势也很重要。
练习
这些练习将有助于防止您的吞咽能力在放射治疗期间发生改变。 它们还可以帮助您保持吞咽能力。 您的吞咽专家将告知您何时开始进行这些练习。 如果您在手术后过早开始练习或在放射治疗前过早开始练习，这些练习对您没有任何帮助。
每项练习重复 10 次，每天完成 3 次。 如果吞咽专家告知您增加或减少练习频率，请按照他们的指示进行。
吞咽练习
舌部保持练习（Masako 练习）
- 舌略伸，上下门牙轻轻触咬舌尖。
- 做吞咽动作。 吞咽时舌尖始终位于上下门牙之间。
在每次吞咽之间，您可以放松，把舌头放回到正常位置。
用力吞咽练习
- 正常吞咽，但要用咽喉和舌头的肌肉使劲挤压。
您可以假装自己正在吞咽一大块东西，比如一大勺花生酱，这样就能做出使劲挤压 的动作。
孟德尔松吞咽技术练习
- 正常吞咽，但在刚一咽下去、喉部上抬未下之际暂停 2 秒钟，然后放松结 束吞咽。
您可以假装自己刚一咽下去、喉部上抬未下之际屏住呼吸 2 秒钟后再放松，这样就能做出在 吞咽中间暂停的动作。 将手轻轻放在咽喉上，感受吞咽期间肌肉向上移动或收紧也会有所帮助。
声门上方吞咽练习
- 吸气并屏住呼吸。
- 屏住呼吸时做吞咽动作。
- 用力呼气或咳出您屏住的呼吸。
平躺抬头练习
- 平躺在地板或床上。
- 抬起头，好像您正在看脚趾一样。
- 头向后放回。
- 重复该动作 30 次。
- 然后，抬起头。 保持住这个姿势最长 60 秒，或者尽量能保持多久就保持多久。 然后放松。
舌头运动范围 (ROM) 练习
伸舌练习
- 尽可能伸出舌头，直至您觉得伸展力度很大。
- 保持这个状态 5 秒钟。
缩舌练习
- 舌头在嘴里尽量向后缩，好像您正在漱口或打哈欠似的。
- 保持这个状态 5 秒钟。
舌头向两侧拉伸练习
- 舌头尽量向左移动，直至您觉得舌头的伸展力度很大。
- 保持这个状态 5 秒钟。
- 舌头尽量向右移动，直至您觉得舌头的伸展力度很大。
- 保持这个状态 5 秒钟。
舌尖练习
- 舌尖抵住上牙或牙龈。
- 保持住这个姿势的同时，张开嘴巴，尽量张大 5 秒钟。
后舌练习
- 用力大声发出“k”或“kuh”的声音。 在发音时，您的舌头后部应靠向咽喉后部。
下颌练习
主动活动范围和拉伸练习
保持坐姿或站姿。 做这些练习的时候，头部保持不动。
- 张开嘴，尽量张大，直至您感到伸展力度很大但又不疼（见图 2）。 保持这个拉伸姿姿势 10 秒。
- 下颌向左移动（见图 3）。 保持这个拉伸姿势 3 秒。
- 下颌向右移动（见图 4）。 保持这个拉伸姿势 3 秒。
- 下颌以转圈形式向左移动。
- 下颌以转圈形式向右移动。
图 2. 张开嘴巴
图 3. 下颌向左移动
图 4. 下颌向右移动
被动拉伸练习
图 5. 用手指施加额外的阻力
- 大拇指放在自己的上门牙下面。
- 另一只手的食指放在自己的下门牙上面（见图 5）。
- 尽可能张开嘴巴。 用手指施加额外阻力，防止嘴巴闭合。 您应该感觉到轻微的拉伸，但并无痛感。
- 保持这个拉伸姿势 15 至 30 秒。
如果您的吞咽专家注意到您的吞咽能力有任何变化，他们可能会教您其他练习或方法，帮助您在治疗期间保持吞咽能力。
饮食指南
健康饮食是癌症治疗的重要组成部分。 如果您出现吞咽疼痛或吞咽困难：
- 您可能无法进食足够的食物。 这会导致您体重减轻，丧失精力。
- 您可能无法饮用足够的液体。 这会导致您脱水。
您的吞咽专家、护士、医生和临床营养师将与您讨论治疗期间的饮食问题。 您的吞咽专家将为您推荐适当的食物和液体质地。 当您尝试新的食物和液体时，请确保它们具有吞咽专家建议的质地。
您的医疗团队还可能建议您饮用营养补充剂（如 Ensure®），帮助您获得更多的卡路里。 您可以在当地的杂货店、药店或互联网上购买营养补充剂。
更多饮食建议，请阅读资源癌症治疗期间的健康饮食 和 泥状饮食和机械软饮食饮食指南
缓解口干或唾液粘稠问题
如果您出现了口干或唾液粘稠问题，可以尝试以下建议：
- 每天喝 8 到 10 杯液体。 充分补水将有助于改善唾液粘稠问题。
- 外出时，请随身携带一瓶水或其他液体。 频繁啜饮。
- 嚼无糖口香糖或吮吸无糖糖果。 这样有助于您分泌更多的唾液。
- 在食物中添加酱汁、肉汁或其他液体。
- 在家里使用加湿器，让浓稠的唾液和分泌物变稀。
- 白天频繁用 1L（约 4.5 杯）水、1 茶匙盐和 1 茶匙小苏打的混合液漱口。 您可以抿一口混合液，或用混合液漱口或冲洗口腔。
联系信息
更多信息，请联系纪念斯隆凯特琳（MSK 斯隆）言语与听力中心的言语与听力专家。 您可以在周一至周五上午 9:00 至下午 5:00 致电 212-639-5856 联系专科医生。
纪念医院言语与听力中心位于：
约克大道 1275 号（东 67 大街与东 68 大街之间）
博布斯特大楼 (Bobst Building) 4 层 7 室
纽约市，邮编 NY 10065
David H. Koch 大楼的言语与吞咽中心位于：
东 74 大街 530 号
16 层 11 室
纽约市，邮编 10021
