Радиотерапия головы и шеи: что вам нужно знать о глотании

Эта информация описывает проблемы с глотанием, которые могут быть вызваны радиотерапией головы и шеи. Она также описывает способы их предотвращения.

Вернуться к началу

Нормальное глотание

Вам помогает глотать совместная работа множества мышц и нервов (см. рисунок 1). Когда вы едите и пьете, пища и жидкость смешиваются с вашей слюной. Слюна размягчает и увлажняет пищу.

Рисунок 1. Органы, участвующие в глотании

Рисунок 1. Органы, участвующие в глотании

Пережевывание позволяет измельчить пищу. При пережевывании пища и слюна образуют пищевой комок.

Пищевой комок продвигается языком в заднюю часть ротовой полости. После чего срабатывает рефлекс, и корень вашего языка проталкивает пищу вниз. Ваша гортань смыкается, чтобы предотвратить попадание пищи или жидкости в дыхательные пути (трахею). Затем пищевой комок поступает в пищевод и проходит через желудок.

Если мышцы, которые вы используете для глотания или защиты дыхательных путей, ослаблены, пища и жидкость могут попасть в дыхательные пути или легкие. Это называется аспирацией. Аспирация может привести к осложнениям, включая пневмонию и респираторные инфекции (инфекции, которые поражают нос, горло и дыхательные пути).

Вернуться к началу

Влияние рака и его лечения на глотание

В зависимости от размера и локализации опухоли ваши мышцы и органы, участвующие в нормальном глотании, могут ослабнуть. Они могут работать не так хорошо, как до начала радиотерапии. Побочные эффекты лечения также могут повлиять на эти органы.

Радиотерапия может служить причиной:

  • боли при глотании;
  • ран (воспаления слизистой оболочки) в полости рта и горле;
  • сухости во рту;
  • необычно густой слюны;
  • отеков;
  • изменения вкусовых ощущений.

Эти симптомы могут появиться через 1–2 недели после начала радиотерапии и могут ухудшиться во время лечения. Большинство симптомов начнет исчезать примерно через 2–4 недели после окончания лечения.

Радиотерапия также может привести к появлению постоянных рубцов на тканях. Воздействие таких рубцов зависит от того, какая область подвергается лечению. Ниже приведены некоторые примеры воздействия рубцов.

  • Мышцы, которые прикреплены к вашей челюсти, могут сжаться, в результате чего вам будет сложно открывать рот и пережевывать пищу. Это называется тризмом.
  • Ваше слюнные железы могут вырабатывать слюну в недостаточном количестве. Это может усложнить глотание, поскольку ваша ротовая полость будет слишком сухой.
  • Мышцы в языке и задней части горла также могут потерять подвижность. По этой причине вам может стать сложнее проталкивать пищевой комок через горло и открывать пищевод.
  • Мышцы, помогающие защищать дыхательные пути при глотании, могут ослабнуть. Их силы может оказаться недостаточно, чтобы предотвратить попадание пищи или жидкости в дыхательные пути.
  • Ваш пищевод может стать более узким, из-за чего пища может застревать в задней части горла.

Не у всех пациентов обязательно возникнут все эти проблемы. Ваше лечение будет спланировано так, чтобы снизить вероятность их появления. Ваша медицинская бригада также научит вас приемам, которые могут помочь в облегчении этих проблем.

Другие виды лечения также могут повлиять на глотание. Операция может затронуть участки вашей ротовой полости и горла, что может затруднить глотание. Некоторые лекарства для химиотерапии могут приводить к появлению ран в ротовой полости и горле. Это может сделать глотание болезненным.

Вернуться к началу

Контроль проблем с глотанием

Наличие проблем с глотанием называется дисфагией. Ваша медицинская бригада поможет вам справиться с этими проблемами. Ваша бригада включает врачей, медсестер/медбратьев, специалиста по глотанию и врача-диетолога.

Боль при глотании

Если во время лечения у вас возникает боль при глотании, вам назначат обезболивающее лекарство. Принимайте лекарство согласно указаниям вашего врача. Если оно не помогает, скажите об этом своему врачу или медсестре/медбрату. Существует большое количество разнообразных лекарств, которые могут применяться для устранения боли в вашем случае.

 

Аспирация

Если вы испытываете проблемы с глотанием, пища или жидкость могут скапливаться в задней части горла. Из-за этого у вас может произойти аспирация, то есть пища попадет в ваши дыхательные пути, а не в пищевод.

К признакам аспирации относится кашель во время и после глотания. У вас также может произойти изменение голоса при употреблении пищи или напитков.

Если это произошло, незамедлительно свяжитесь со своим специалистом по глотанию. Он оценит изменения вашей глотательной функции и может порекомендовать продукты питания и напитки, глотать которые безопасно. Он также может показать вам упражнения для глотания, которые помогут предотвратить дальнейшее воздействие на вашу способность глотать.

Аспирация может привести к пневмонии, респираторным инфекциям и другим осложнениям. Незамедлительно позвоните своему врачу или медсестре/медбрату при появлении у вас какого-либо из следующих симптомов:

  • одышка;
  • свист при дыхании;
  • боль при дыхании;
  • кашель с мокротой или слизью;
  • температура 100,4 °F (38 °C) или выше.

Терапия для улучшения глотания

Вы будете встречаться со специалистом по глотанию перед началом лечения, а также во время и после него. Этот специалист:

  • объяснит, как лечение может повлиять на глотание;
  • научит вас выполнять упражнения для растяжки и укрепления мышц, участвующих в глотании;
  • будет отслеживать все изменения вашей способности глотать по мере прохождения радиотерапии;
  • поможет вам сохранить способность глотать после окончания лечения.
 
Вернуться к началу

Упражнения

Ваш специалист по глотанию скажет вам, когда необходимо начинать выполнять эти упражнения. Эти упражнения помогут предотвратить изменения в глотательной функции во время радиотерапии и сохранить способность глотать по прошествии времени.

Выполняйте каждое упражнение одним из двух способов в соответствии с указаниями специалиста по глотанию:

  • делайте по 5 повторений 5 раз в день;
  • делайте по 10 повторений 3 раза в день.

Упражнения для улучшения глотания

Упражнение с удержанием языка (упражнение Масако)

  1. Поместите кончик языка между передними зубами.
  2. Удерживая язык между передними зубами, проглотите.

Между проглатываниями вы можете расслабиться и вернуть язык в нормальное положение.

Упражнение на проглатывание с усилием

  • Проглотите как обычно, но сильно напрягите мышцы горла и языка.

Чтобы сильно напрячь мышцы, вы можете представить, что проглатываете что-то очень большое, например полную ложку арахисового масла.

Упражнение Мендельсона на глотание с маневром

  • Проглотите как обычно, но сделайте 2-секундную паузу перед тем, как расслабить мышцы в конце глотка.

Чтобы сделать паузу, вы можете представить, что задерживаете дыхание во время глотка на 2 секунды перед тем, как расслабиться.

 

Упражнение на глотание для надъязычной области

  1. Вдохните и задержите дыхание.
  2. Сдерживая дыхание, проглотите.
  3. С усилием выдохните.

Упражнение Шейкера

  1. Лягте на пол или на кровать.
  2. Поднимите голову так, будто вы смотрите на пальцы ног.
  3. Опустите голову в исходное положение.
  4. Повторите это движение 30 раз.
  5. После этого поднимите голову. Удерживайте ее в этом положении в течение 60 секунд, или сколько сможете. Затем расслабьтесь.

Упражнения на амплитуду движений языка

Упражнение на высовывание языка

  1. Высуньте язык как можно дальше, пока не почувствуете хорошее растяжение.
  2. Удерживайте его в таком положении в течение 5 секунд.

Упражнение на втягивание языка

  1. Втяните язык в заднюю часть ротовой полости, как будто вы полощете горло или зеваете.
  2. Удерживайте его в таком положении в течение 5 секунд.

Упражнение на отведение языка в сторону

  1. Отведите язык влево как можно дальше, пока не почувствуете хорошее растяжение.
  2. Удерживайте его в таком положении в течение 5 секунд.
  3. Отведите язык вправо как можно дальше, пока не почувствуете хорошее растяжение.
  4. Удерживайте его в таком положении в течение 5 секунд.

Упражнение для кончика языка

  1. Прижмите кончик языка к задней поверхности верхних зубов или к деснам.
  2. Удерживая его в таком положении, откройте рот как можно шире на 5 секунд.

Упражнение для корня языка

  • Громко произнесите звук «к» или «ка». Для этого вам следует отвести корень языка к задней части горла.

Упражнения на укрепление мышц языка

Для выполнения этих упражнений вам потребуется специальный шпатель для удержания языка или ложка.

Упражнение на укрепление кончика языка

  1. Высуньте язык как можно дальше.
  2. Приложите шпатель или ложку к кончику языка.
  3. Крепко прижмите язык к шпателю или ложке.
  4. Удерживайте это положение в течение 5 секунд. Затем расслабьтесь.

Упражнение на укрепление боковых сторон языка

  1. Приложите шпатель или ложку к левой стороне языка.
  2. Крепко прижмите язык к шпателю или ложке.
  3. Удерживайте это положение в течение 5 секунд. Затем расслабьтесь.
  4. Приложите шпатель или ложку к правой стороне языка.
  5. Крепко прижмите язык к шпателю или ложке.
  6. Удерживайте это положение в течение 5 секунд. Затем расслабьтесь.

Упражнение на укрепление верхней части языка

  1. Давите на язык шпателем или ложкой по направлению вниз. Одновременно с этим давите языком вверх.
  2. Удерживайте это положение в течение 5 секунд. Затем расслабьтесь.

Упражнения для челюстей

Упражнения на амплитуду движений и растяжение

Сядьте или встаньте. При выполнении этих упражнений ваша голова должна оставаться в одном положении.

  1. Откройте рот как можно шире, пока не почувствуете хорошее растяжение, но без боли (см. рисунок 2). Удерживайте это положение в течение ______ секунд.
  2. Переведите челюсть влево (см. рисунок 3). Удерживайте это положение в течение 3 секунд.
  3. Переведите челюсть вправо (см. рисунок 4). Удерживайте это положение в течение 3 секунд.
  4. Сделайте круговое движение челюстью. Сделайте по 5 круговых движений в каждом направлении.
    Рисунок 2. Открывание рта

    Рисунок 2. Открывание рта

     
    Рисунок 3. Смещение челюсти влево

    Рисунок 3. Смещение челюсти влево

     
    Рисунок 4. Смещение челюсти вправо

    Рисунок 4. Смещение челюсти вправо

Упражнение на пассивное растяжение

Рисунок 5. Упражнение на пассивное растяжение

Рисунок 5. Упражнение на пассивное растяжение

  1. Прижмите большой палец к верхним передним зубам.
  2. Прижмите указательный палец другой руки к нижним передним зубам (см. рисунок 5).
  3. Откройте рот с помощью пальцев. Не сжимайте челюсти и не давите на пальцы. Все усилия по открыванию рта должны приходиться на пальцы.
  4. Удерживайте это положение в течение _____ секунд.

Ваш специалист по глотанию может показать вам другие упражнения или рассказать вам о других способах сохранения глотательной функции во время лечения. Это будет зависеть от результатов оценки вашей глотательной функции.

Вернуться к началу

Рекомендации по рациону питания

Сбалансированное питание является важной частью лечения рака. Если вы испытываете боль или затруднения при глотании, у вас может не получаться съедать достаточное количество пищи. Из-за этого вы можете начать терять вес, или у вас возникнет упадок сил.

Возможно, у вас также не получится выпивать достаточное количество жидкости. Ваш специалист по глотанию, медсестра/медбрат, врач и диетолог расскажут, что вам следует есть и пить во время лечения.

Ваш специалист по глотанию порекомендует вам продукты и жидкости подходящей консистенции. Когда вы будете пробовать новые продукты и жидкости, следите за тем, чтобы их консистенция соответствовала рекомендованной вашим специалистом по глотанию.

Ваша медицинская бригада также может порекомендовать вам прием пищевых добавок (например, Ensure®), чтобы помочь увеличить количество потребляемых калорий. Такие добавки можно купить в ближайшем продуктовом магазине, аптеке или заказать в Интернете.

Для получения дополнительных рекомендаций по рациону питания ознакомьтесь со следующими материалами:

Контроль сухости во рту или густой слюны

Попробуйте воспользоваться следующими советами, если вам доставляет неприятности сухость во рту или густая слюна:

  • Выпивайте 8–10 чашек жидкости в день. Достаточное количество жидкости в вашем организме поможет сделать слюну более жидкой.
  • Берите с собой бутылку воды или другой жидкости, когда выходите из дома. Часто делайте небольшие глотки воды в течение дня.
  • Жуйте жевательную резинку без сахара или рассасывайте леденцы без сахара. Это может увеличить приток слюны.
  • Добавляйте соусы, подливы и другие жидкости в пищу.
  • Дома используйте увлажнитель воздуха, чтобы помочь сделать слюну и другие выделения вашего организма более жидкими.
Вернуться к началу

Контактная информация

Для получения дополнительной информации вы можете обратиться к специалисту по речи и слуху в Центре речи и слуха (Speech and Hearing Center) при Memorial Sloan Kettering (MSK).

Вы можете позвонить такому специалисту с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по телефону 212-639-5856.

Центр речи и слуха (Speech and Hearing Center) находится в больнице Memorial Hospital по адресу:

     1275 York Avenue (между улицами East 67th Street и East 68th Street)
     4-й этаж здания Bobst (Bobst Building)
     Офис 7
     New York, NY 100065

 

Вернуться к началу

Поделитесь своим мнением

Поделитесь своим мнением

Ваш отзыв поможет нам скорректировать информацию, предоставляемую пациентам и лицам, ухаживающим за больными.

Questions Да В некоторой степени Нет

Последнее обновление