“余额账单计费”（有时被称为“意外账单计费”）是什么？
当您看诊或咨询其他医疗保健提供者时，可能需要自行支付一定费用，例如共付额、共同保险或免赔额。 如果您前往您的健康计划网络外的医疗保健提供者或医疗保健机构看诊，则可能需要支付额外费用或必须支付全部费用。
“网络外”是指未与您的健康计划签约以提供服务的医疗保健提供者和机构。 可能会允许网络外医疗保健提供者向您收取您的健康计划支付的费用与服务的全额费用之间的差额。 这被称为“余额账单计费”。 此金额可能比提供相同服务的网络内费用高，并且可能不计入您的健康计划的免赔额或年度自付费用限额。
“意外账单计费”是一种意外余额账单。当您无法控制谁参与您的护理时，就可能会发生这种情况，例如当您遇到紧急情况或当您安排的网络内机构就诊意外地由网络外医疗保健提供者治疗时。 根据程序或服务的不同，意外医疗账单可能会花费数千美元。
以下情况无需支付余额账单：
紧急服务
若您遭遇紧急医疗状况并接受了网络外医疗保健提供者或医院提供的紧急服务，则您最多只需支付您的健康计划的网络内费用分摊金额（例如共付额、共同保险和免赔额）。 您不需为这些紧急服务支付余额。 其中包括您在病情稳定后可能获得的服务，除非您提供书面同意，放弃为您提供的保护，否则您不需为这些病情稳定后服务支付余额费用。 若您的保险 ID 卡上写着“全保险覆盖”，则您不能提供书面同意以放弃为您提供的保护，且不需为病情稳定后服务支付余额费用。
网络内医院或门诊手术中心的某些服务
接受网络内医院或门诊手术中心提供的服务时，其中的某些医疗保健提供者可能是网络外提供者。 若发生这种情况，这些提供者最多可向您收取您的健康计划的网络内费用分摊金额。 适用于急诊医疗、麻醉、病理学、放射学、实验室、新生儿学、助理外科医生、住院医生和重症监护服务。 这些提供者不能向您收取余额，并且可能不会要求您放弃不需支付余额的保护。
若您接受的是这些网络内机构提供的其他类型服务，则网络外提供者无法向您收取余额，除非您提供书面同意，放弃为您提供的保护。 若您的保险 ID 卡上写着“全保险覆盖”，那么如果这些服务属于意外账单，您就无法放弃为您提供的针对这些服务的保护。意外账单是指您在网络内医院或门诊手术机构中时，参与医生不在，而非参与医生在您不知情的情况下提供了服务，或提供了不可预见的医疗服务。
您的网络内医生推荐的服务
若您的保险 ID 卡上写着“全保险覆盖”，则意外账单包括了您的网络内医生未经您同意将您推荐给网络外提供者（包括实验室和病理服务）的情况。 这些提供者不能向您收取余额，并且可能不会要求您放弃不需支付余额的保护。 您可能需要签署一份表格（可在财务服务部网站上获取），以申请全额余额账单保护。
永远不会要求您放弃针对余额账单计费的保护。 也不会要求您接受网络外护理。 您可以选择您的健康计划网络内的医疗保健提供者或机构。
当不允许进行余额账单计费时，您还将接受以下保护：
您只负责支付您应承担的费用（例如，如果是网络内提供者或机构为您提供服务，则您将支付共付额、共同保险和免赔额）。 您的健康计划将直接向网络外提供者和机构支付所有额外费用。
一般而言，您的健康计划必需：
- 无需您事先获得服务批准（也称为“事先授权”）即承保紧急服务。
- 承保网络外医疗保健提供者提供的紧急服务。
- 您欠医疗服务提供者或机构的费用（分摊费用）是以其支付给网络内医疗服务提供者或机构的费用为基础计算，且该金额将呈现在您的保险福利说明中。
- 您为紧急服务或网络外服务支付的任何金额都将计入您的网络内免赔额和自付费用限额。
如果您认为您的账单有误，且您的承保范围受纽约州法律的约束（“全保险覆盖”），请致电 (800) 342-3736 联系纽约州财务服务部，或访问 [email protected]。 请访问 www.dfs.ny.gov，获取有关您在州法律下权利的信息。
请致电 1-800-985-3059 联系 CMS，了解自费保险或在纽约州以外购买的保险。 请访问 www.cms.gov/nosurprises/consumers，获取有关您在联邦法律下权利的信息。