Питание через зонд гравитационным методом

Эта информация поможет вам научиться использовать гравитационный метод для самостоятельного приёма питательных смесей и лекарств через зонд при чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG), гастростомии (G) или через назогастральный зонд (NGT).

После того, как вам установят трубку (зонд) для питания, позвоните по номеру 212-639-6984, чтобы запланировать приём у специалиста клиники лечебного питания (Nutrition Clinic).

Вернуться к началу

О питании через зонд

Трубка (зонд) для питания обеспечит вас питательными веществами, если вы не можете получать их в достаточном количестве с едой и напитками или если вы не можете безопасно глотать. Питательные вещества дают энергию вашему организму и способствуют выздоровлению. Гравитационный метод - это один из методов питания через зонд, при котором питательная смесь вытекает из мешка в питательную трубку под действием силы гравитации, заставляющей питательную смесь продвигаться вниз.

Вернуться к началу

Рекомендации по питанию

Питательная смесь: _______________
Банок в день: ____________________ (8 унций (240 мл) каждая)
Общее количество калорий в день: __________ калорий
Дополнительное количество потребляемой воды в день: __________ мл
Общий объем жидкости в день: __________ мл

Вы можете дополнительно принимать прозрачные жидкости через зонд для питания. Под прозрачными жидкостями понимаются любые пищевые жидкости, через которые вы можете видеть, такие как чай, чёрный кофе, бульон, прозрачные газированные напитки (например, 7-Up®, Sprite®, имбирный эль, сельтерская или Gatorade®) или прозрачные соки (например, из белой клюквы, белого винограда или яблок). При приеме они должны быть комнатной температуры. Эти жидкости не должны заменять собой количество питательной смеси, которое вам следует ежедневно принимать.

Вернуться к началу

График питания через зонд

Вы можете выбрать любое удобное для вас время питания через зонд, главное - это получать установленную суточную норму питательных веществ. Запишите время, предпочтительное для вас или рекомендованное врачом, квалифицированным медработником (APP) или клиническим врачом-диетологом.

Рекомендуемое время приёма Количество питательной смеси Объём воды для промывания до и после приёма питательной смеси
_________утра ___банок или ___мл _____мл
_____утра | вечера ___банок или ___мл _____мл
_____утра | вечера ___банок или ___мл _____мл
_________вечера ___банок или ___мл _____мл
_________вечера ___банок или ___мл _____мл

Если вы легли в больницу и нуждаетесь в питании через зонд, квалифицированный медработник свяжется с вашим клиническим врачом-диетологом, чтобы в вашем графике питания не произошло изменений. Если у вас есть адаптер для пуговичной стомы, возьмите его с собой в больницу.

Вернуться к началу

Поза для питания через зонд

Во время питания через зонд сядьте на стул. Если вы получаете питание через зонд, находясь в постели, используйте клиновидную подушку, чтобы приподняться как минимум на 45 градусов (см. рисунок 1). Такую подушку можно заказать в интернет-магазине (например Amazon.com) или купить в местном магазине хирургических принадлежностей.

Рисунок 1.  Сидячее положение под углом 45 градусов

Рисунок 1. Сидячее положение под углом 45 градусов

По окончании питания стойте или сидите в приподнятом положении в течение 1 часа. Это предотвратит попадание питательной смеси в лёгкие при рвоте (если вас стошнит). При желании, вы можете встать и пройтись.

Вернуться к началу

Инструкция по питанию через зонд

  1. вымойте руки;
    • Если вы моете руки с мылом, намочите их, намыльте, тщательно мойте в течение 15 секунд, затем сполосните. Вытрите руки полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
    • При использовании спиртосодержащего антисептика, обязательно нанесите его на всю поверхность рук и трите руки друг о друга до его полного высыхания.
  2. Соберите все необходимое в чистом и удобном месте. Не следует подготавливать или проводить процедуру питания через зонд в ванной. Вам потребуется:
    • необходимое количество смеси, предписанное вашим врачом или квалифицированным медработником;
    • мешок (ёмкость) для питательной смеси;
    • чашка;
    • подставка с крючком для капельниц или крючок для мешка с питательной смесью;
    • чистая тканевая салфетка или бумажное полотенце;
    • ёмкость с водой; вы можете использовать водопроводную воду, если она пригодна для питья;
    • шприц объемом 60 мл с наконечником для катетера;
    • чистая тканевая салфетка или бумажное полотенце;
    • лейкопластырь;
    • адаптер для пуговичной стомы, если таковая у вас установлена (см. рисунок 2) вместо трубки (см. рисунок 3).
      Рисунок 2.  Пуговичная стома

      Рисунок 2. Пуговичная стома

      Рисунок 3.  Гастростомическая трубка

      Рисунок 3. Гастростомическая трубка

  3. Закройте роликовый зажим на трубке, идущей от мешка для питательной смеси (см. рисунок 4).
    Рисунок 4. Закрытие роликового зажима

    Рисунок 4. Закрытие роликового зажима

  4. Протрите верхнюю часть банки с питательной смесью чистой тканью или бумажным полотенцем. Вылейте предписанное количество смеси в мешок для питательной смеси (см. рисунок 5). Это количество указано в разделе «График питания через зонд» этого материала.
    Рисунок 5. Наполнение мешка питательной смесью

    Рисунок 5. Наполнение мешка питательной смесью

  5. Подвесьте мешок для питательной смеси на 2–3 фута (0,5-1 метр) над вами на подставку с крючком для капельниц или на крючок (см. рисунок 6). Она должна стоять неподалёку от удобного стула или вашей кровати.
    Рисунок 6. Подвешивание мешка с питательной смесью

    Рисунок 6. Подвешивание мешка с питательной смесью

  6. Держите конец трубки, идущей от мешка для питательной смеси, над чашкой. Снимите защитный колпачок с конца трубки. Медленно откройте роликовый зажим на трубке, идущей от мешка для питательной смеси (см. рисунок 7). Позвольте смеси протечь по трубке, затем закройте зажим. Это вытолкнет воздух из трубки. Если на трубке, идущей от мешка для питательной смеси, нет зажима, медленно откройте крышку и зажмите трубку, пока жидкость не достигнет конца трубки.
    Рисунок 7. Открытие роликового зажима на трубке, идущей от мешка для питательной смеси

    Рисунок 7. Открытие роликового зажима на трубке, идущей от мешка для питательной смеси

  7. Откройте заглушку на конце трубки для питания через зонд (см. рисунок 8). Если у вас установлена пуговичная стома, вставьте адаптер в нее (см. рисунок 9).
    • Если вы используете трубку без зажима, например такую, которую вводят при интервенционной радиологии, зажмите её конец, чтобы избежать утечки, или поместите трубку в чашку. Далее в этом материале, когда мы используем слова «открыть» или «закрыть» в отношении зажима на трубке для питания через зонд, вы должны вместо этого «отпустить» или «пережать» вашу трубку.
      Рисунок 8.  Открытие заглушки на конце трубки для питания через зонд

      Рисунок 8. Открытие заглушки на конце трубки для питания через зонд

      Рисунок 9.  Вставка адаптера в пуговичную стому

      Рисунок 9. Вставка адаптера в пуговичную стому

  8. Наберите в шприц с наконечником катетера количество воды, рекомендованное вашим квалифицированным медработником или клиническим врачом-диетологом. Это количество указано в разделе «График питания через зонд» этого материала. Вставьте шприц в трубку для питания через зонд.
  9. Откройте зажим на трубке для питания через зонд (см. Рисунок 10). Промойте трубку для питания (см. рисунок 11).
    Рисунок 10.  Открытие зажима на трубке для питания через зонд

    Рисунок 10. Открытие зажима на трубке для питания через зонд

    Рисунок 11.  Промывка трубки для питания через зонд

    Рисунок 11. Промывка трубки для питания через зонд

  10. Закройте зажим на трубке для питания через зонд. Отсоедините шприц.
  11. Подсоедините конец трубки от мешка для питательной смеси к трубке для питания через зонд или к адаптеру пуговичной стомы (см. Рисунок 12). Убедитесь, что конец трубки подключен надёжно. Вы можете намотать кусочек лейкопластыря поверх соединения, чтобы оно не распалось.
    Рисунок 12.  Подсоединение трубки от мешка для питательной смеси к трубке для питания через зонд

    Рисунок 12. Подсоединение трубки от мешка для питательной смеси к трубке для питания через зонд

  12. Откройте зажим на трубке для питания и медленно откройте роликовый зажим на трубке, идущей от мешка для питательной смеси (см. рисунок 13). Позвольте питательной смеси свободно стекать в течение 30-45 минут. Проверяйте мешок каждые 15 минут. Если смесь течет слишком быстро или слишком медленно, отрегулируйте роликовый зажим по мере необходимости (см. рисунок 13). Вы также можете опустить или поднять мешок, чтобы изменить скорость введения смеси. С опытом вы поймете, на какую высоту нужно подвешивать мешок.
    Рисунок 13.  Открытие зажима на трубке для питания и открытие роликового зажима на трубке, идущей от мешка для питательной смеси

    Рисунок 13. Открытие зажима на трубке для питания и открытие роликового зажима на трубке, идущей от мешка для питательной смеси

  13. Когда мешок для питательной смеси опустеет, закройте роликовый зажим на трубке, идущей от мешка для питательной смеси, и закройте зажим на трубке для питания. Отсоедините мешок для питательной смеси и отложите его в сторону.
  14. Наберите в шприц количество воды, рекомендованное вашим квалифицированным медработником или клиническим врачом-диетологом. Это количество указано в разделе «График питания через зонд» этого материала. Вставьте шприц в трубку для питания через зонд. Откройте зажим на трубке для питания и промойте её.
  15. Закройте зажим на трубке для питания через зонд, отсоедините адаптер пуговичной стомы (если вы его используете) и закройте заглушку.
  16. Промывайте мешок для питательной смеси и шприц теплой водой после каждого введения питательной смеси. Дайте принадлежностям просохнуть на открытом воздухе. Каждые 24 часа меняйте мешок для питательной смеси на новый для предотвращения развития инфекции.
  17. Повторяйте шаги с 1 по 16 в ходе каждого сеанса питания через зонд.
  18. Выполняйте всю процедуру 3 4 5 раз в день.

Если вы чувствуете чрезмерную сытость или испытываете тошноту и рвоту, скажите об этом своему врачу, клиническому врачу-диетологу или квалифицированному медработнику.

Важные замечания

  • Прежде чем вынимать шприц с наконечником катетера, всегда пережимайте трубку для питания, чтобы избежать утечки.
  • Во избежание необратимого перегиба трубки, перемещайте зажим по всей длине трубки для питания через зонд.
  • Чтобы избежать засора, всегда промывайте трубку для питания количеством воды, рекомендованным квалифицированным медработником или клиническим врачом-диетологом (обычно от 30 до 60 мл), до и после:
    • каждого сеанса питания через зонд;
    • каждого приёма лекарств;
    • приёма дополнительного объёма прозрачных жидкостей.
  • Если вы не используете трубку для питания через зонд ежедневно, промывайте её водой (в объёме 60 мл), по крайней мере, один раз в день.
Вернуться к началу

Приём лекарств через зонд для питания

Спросите своего врача или фармацевта, можете ли вы принимать лекарства через зонд для питания. Большинство лекарств, которые вы принимаете через рот, могут вводиться через зонд для питания.

Лекарства должны быть в жидкой форме или измельчены в порошок, чтобы предотвратить закупорку трубки. Большинство лекарств обычно выпускаются в форме жидкостей. Спросите своего врача или фармацевта о жидких формах, если вы принимаете пилюли, таблетки или капсулы.

Таблетки или капсулы с энтеросолюбильным покрытием, с долгим высвобождением (extended-release (XR)) или с медленным высвобождением (slow-release (SR)) нельзя вводить через зонд для питания. Если вы принимаете какие-либо лекарства в этой форме, спросите своего врача или фармацевта, можете ли вы принимать эти лекарства в другой форме.

Не смешивайте разные лекарства, если только ваш врач или фармацевт не разрешил вам это делать. Если вы принимаете более одного лекарства, спросите своего врача или фармацевта, можете ли вы принять какие-либо из них совместно.

Одни лекарства нужно принимать натощак, а другие - с едой. Обсудите со своим врачом порядок приёма лекарств. Принимайте esomeprazole (Nexium®), lansoprazole (Prevacid®), omeprazole (Prilosec®) и pantoprazole (Protonix®), как минимум за 30 минут до еды, с использованием или без использования трубки для питания.

Запишите график приёма лекарств и держите его под рукой. Обновляйте его, когда что-нибудь изменится. Это поможет членам вашей семьи или лицам, осуществляющим уход за вами, узнать график приёма лекарств. Берите копию этого графика с собой на приём к врачу. Ваш врач будет просматривать перечень принимаемых вами лекарств на каждом приёме.

Всегда промывайте трубку для питания через зонд водой (30-60 мл) до и после приёма каждого лекарства. Это позволит предотвратить засорение.

Инструкция по приёму лекарств

  1. вымойте руки;
    • Если вы моете руки с мылом, намочите их, намыльте, тщательно мойте в течение 15 секунд, затем сполосните. Вытрите руки чистым полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
    • При использовании спиртосодержащего антисептика, обязательно нанесите его на всю поверхность рук и трите руки друг о друга до его полного высыхания.
  2. Соберите все необходимое в чистом и удобном месте. Не следует подготавливать или проводить процедуру питания через зонд в ванной. Вам потребуется:
    • маленькая чашка или стакан;
    • шприц объемом 60 мл с наконечником для катетера;
    • лекарства в форме жидкости или порошка;
    • ступка и пестик или дробилка для таблеток, если необходимо;
    • вода (вы можете использовать водопроводную воду, если она пригодна для питья);
    • ложка;
    • адаптер для пуговичной стомы, если таковая у вас установлена;
  3. Промойте трубку для питания через зонд с помощью 30-60 мл воды. Закройте зажим на трубке для питания через зонд.
  4. Если ваши лекарства выпускаются в жидкой форме:
    • Лекарства, выпускаемые в жидкой форме, могут содержать sorbitol. Это вещество может вызывать вздутие живота, спазмы, диарею (мягкий или водянистый стул) или все эти симптомы одновременно. Позвоните своему врачу или квалифицированному медработнику, если у вас появились какие-либо из этих симптомов.
    • Налейте лекарство в маленькую чашку или отмерьте точное количество с помощью маленькой мерной ложки. Если вам не дали иных указаний, принимайте каждое жидкое лекарство отдельно.
    • Добавьте к лекарству 30 мл (1 унцию) воды. Наберите раствор в шприц с наконечником катетера.
    • Переходите к шагу 5.

    Если ваши лекарства выпускаются в форме пилюль или таблеток:

    • Таблетки и пилюли необходимо измельчить до мелкого порошка, используя ступку и пестик или дробилку для таблеток. Вы можете купить их в местной аптеке. Измельчайте каждое лекарство отдельно.
    • Добавьте к каждому лекарству 30 мл (1 унцию) тёплой воды. Хорошо перемешайте ложкой до полного растворения.
    • Наберите подготовленный раствор в шприц с наконечником катетера. Не забудьте, что необходимо набирать каждое лекарство отдельно, если не указано иное.
    • Переходите к шагу 5.

    Если ваши лекарства выпускаются в форме капсул, выполните нижеследующее.

    • Чтобы растворить порошок, находящийся внутри капсулы, ее необходимо открыть. Откройте предписанное количество капсул.
    • Добавьте к лекарству 30 мл (1 унцию) тёплой воды. Хорошо перемешайте ложкой до полного растворения.
    • Наберите подготовленный раствор в шприц с наконечником катетера.
    • Переходите к шагу 5.
  5. Вставьте шприц в конец трубки для питания или адаптер пуговичной стомы, если таковая у вас установлена. Откройте зажим трубки для питания через зонд и осторожно введите лекарство. Закройте зажим трубки.
  6. Вставьте шприц с 30-60 мл воды в трубку для питания через зонд. Откройте зажим трубки и тщательно промойте её. Прежде чем извлечь шприц, снова закройте зажим. Если вода проходит через трубку слишком медленно, повторите промывку.
  7. Закройте заглушку или оденьте колпачок на конец трубки. Отсоедините адаптер пуговичной стомы, если вы его используете.
  8. После приёма лекарств, разберите шприц на отдельные части и промойте все принадлежности тёплой водой. Дайте принадлежностям просохнуть на открытом воздухе.
Вернуться к началу

Наблюдение за симптомами

Ведите дневник

Ведение дневника поможет вам отслеживать любые проблемы или записывать вопросы, которые могут у вас возникнуть. Это также поможет вам вспомнить, что происходило дома, если вам потребуется отправиться в больницу. При ведении дневника:

  • дважды в неделю записывайте свой вес;
  • фиксируйте количество пищи и жидкостей, принятых через рот, если вам это разрешено, так вы сможете отслеживать общее количество принятых питательных веществ;
  • описывайте любые проявления отёчности лица, рук или ног;
  • запишите любые изменения вашего стула, такие как цвет, консистенция, частота или количество;
  • запишите любые изменения, связанные с мочеиспусканием, например его частоту, а также цвет мочи и ее количество;
  • описывайте любые проявления дискомфорта в животе (желудке), тошноту, рвоту или другие симптомы, которые могут иметь отношение к вашему питанию. Если вы не уверены в чем-то, запишите и обсудите это со своим врачом, квалифицированным медработником или клиническим врачом-диетологом.

Контроль баланса жидкости

  • Взвешивайтесь 2 раза в неделю, в одно и то же время дня и в одинаковой одежде. Записывайте результаты взвешивания в дневник.
  • Позвоните своему врачу, клиническому врачу-диетологу или квалифицированному медработнику, если вы:
    • набрали более 5 фунтов (2,3 кг) за 1 неделю;
    • потеряли более 2 фунтов (0,90 кг) за 1 неделю;
    • заметили отёчность ступней, ног, рук или лица;
    • ощущаете сильную жажду;
    • вы испытываете головокружение;
    • затруднённое дыхание.
Вернуться к началу

Устранение побочных эффектов

Запор

При питании через зонд ваш стул может измениться. Также изменения могут проявиться при приёме болеутоляющих лекарств. У разных людей интервал между опорожнениями кишечника может отличаться, но если стул у вас реже, чем обычно, то это может указывать на запор (затруднения в прохождении кала).

Чтобы избежать запоров, обсудите с вашим врачом или квалифицированным медработником потребность в приёме лекарств для размягчения стула, таких как docusate sodium (Colace®), лёгкого слабительного, например senna (Senokot®), или пищевых добавок с клетчаткой, таких как Metamucil®. Если у вас запор, обсудите следующие варианты со своим врачом, квалифицированным медработником или клиническим врачом-диетологом:

  • пейте больше жидкости, если вам это разрешено, или принимайте дополнительный объем жидкости через трубку для питания через зонд;
    • принимайте по 1 стакану жидкости 3 раза в день между сеансами питания через зонд;
    • принимайте 4 унции (120 мл) сока чернослива каждый день; если вы принимаете сок из чернослива через зонд для питания, после употребления промойте питательную трубку водой (30-60 мл).

Позвоните своему врачу, квалифицированному медработнику или клиническому врачу-диетологу, если у вас:

  • жёсткий и сухой стул;
  • нет стула более 2 дней;
  • тошнота или рвота.

Вздутие живота, тошнота, спазмы желудка или диарея

Если у вас вздутие живота, тошнота, спазмы желудка или диарея, сделайте следующее:

  • Во время следующего сеанса питания через зонд замените питательную смесь равным количеством прозрачной жидкости, такой как бульон, напиток Gatorade® или прозрачные соки (например из белой клюквы, белого винограда или яблок). Например, если вы принимаете 240 мл смеси за сеанс, возьмите вместо нее 240 мл прозрачной жидкости и разбавьте её 240 мл воды.
  • Затем, во время следующего сеанса питания через зонд, возьмите вдвое меньше смеси, чем обычно, и удвойте количество воды, которое вы используете для промывки. Вводите её медленно.
  • Когда эти симптомы исчезнут, принимайте обычный объем смеси и воды для промывки до и после каждого сеанса питания.
  • Если вздутие живота, тошнота, спазмы желудка или диарея продолжаются более 24 часов, а также если у вас рвота, позвоните своему врачу или квалифицированному медработнику.
Вернуться к началу

Заказ принадлежностей

Специалист по страховым случаям свяжется с вашей страховой компанией и узнает об объёме покрытия вашей медицинской страховки. Если ваша страховка покрывает расходы на питание через зонд, мы направим вас к поставщику услуг по уходу на дому. Поставщик предоставит вам необходимые смеси и оборудование.

Если ваша страховка не покрывает расходы на рекомендуемые питательные смеси или расходные материалы, вы можете купить их или их аналоги в местной аптеке, продуктовом магазине или через Интернет. Заказывайте заранее, так, чтобы у вас дома всегда был запас смесей и расходных материалов на 10 дней.

Если вы больше не нуждаетесь в питании через зонд, оставшиеся запасы можно пожертвовать нуждающимся. Вы можете связаться с фондом Oley, позвонив по телефону 518-262-5079 или посетив их веб-сайт www.oley.org

Вернуться к началу

Хранение питательных смесей

  • Проверьте срок годности вашей питательной смеси. Невскрытые банки питательной смеси могут храниться при комнатной температуре в течение длительных периодов времени.
  • Вскрытые банки питательной смеси необходимо закрыть крышкой и между приемами хранить в холодильнике. Спустя 24 часа все вскрытые и неиспользованные банки смеси следует выбросить.
Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникло что-либо из перечисленного ниже:

  • наблюдаете любые из перечисленных ниже симптомов в месте введения зонда в тело:
    • кровотечение, при котором небольшая марлевая салфетка пропитывается насквозь;
    • вытекание гноя или жидкости с неприятным запахом;
    • покраснения;
    • отека;
    • усиление болевых ощущений, которые не проходят после приёма болеутоляющих средств;
  • чрезмерная сытость после сеанса питания через зонд;
  • отек в брюшной полости (животе);
  • тошнота или рвота, не проходящая более 24 часов;
  • вздутие живота, спазмы желудка или диарея, не проходящие более 24 часов;
  • 2 дня отсутствует стул;
  • твёрдый и сухой стул;
  • любые изменения стула, такие как цвет, консистенция, частота или количество;
  • любые изменения, связанные с мочеиспусканием, такие как цвет мочи, частота или количество;
  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • озноб;
  • прибавка веса более 5 фунтов (2,3 кг) за 1 неделю;
  • потеря веса более 2 фунтов (0,90 кг) за 1 неделю;
  • отёчность ступней, ног, рук или лица;
  • головокружение;
  • вам трудно дышать;
Вернуться к началу

Контактная информация

Если у вас возникли какие-либо вопросы или опасения, позвоните в Службу по вопросам питания по номеру 212-639-6984 и попросите соединить вас с квалифицированным медработником амбулаторного отделения (outpatient APP). Вы можете звонить с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного специалиста по проблемам с желудочно-кишечным трактом (gastrointestinal (GI) fellow).

Врач: ____________________
Телефон: 212-639-6984

Агентство по уходу на дому: ____________________
Телефон: ____________________

Контактное лицо агентства по уходу на дому: ____________________
Телефон: ____________________

Вернуться к началу

Поделитесь своим мнением

Поделитесь своим мнением

Ваш отзыв поможет нам скорректировать информацию, предоставляемую пациентам и лицам, ухаживающим за больными.

Questions Да В некоторой степени Нет

Последнее обновление