Энтеральное питание гравитационным методом

Print

Эта информация поможет вам научиться использовать гравитационный метод для самостоятельного приёма питательных смесей и лекарств через зонд при чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG), гастростомии (G) или через назогастральный зонд (NGT).

После того, как вам установят трубку (зонд) для энтерального питания, пожалуйста, позвоните по номеру 212-639-6984, чтобы запланировать приём у специалиста клиники лечебного питания.

О питании через зонд

Трубка (зонд) для энтерального питания обеспечит доставку питательных веществ в ваш организм, если вы не можете получать их в достаточном количестве с едой и напитками, или если вы не можете безопасно глотать. Питательные вещества дают энергию вашему организму и способствуют выздоровлению.

Гравитационный метод - это один из методов энтерального питания, при котором питательная смесь вытекает из мешка в питательную трубку под действием силы гравитации.

Вернуться к началу

Рекомендации по питанию

Питательная смесь: _______________
Банок в день: ____________________ (8 унций (240 мл) каждая)
Общее количество калорий в день: __________ калорий
Дополнительное количество потребляемой воды в день: __________ мл
Общий объем жидкости в день: __________ мл

Вы можете дополнительно принимать прозрачные жидкости через зонд для энтерального питания. Под прозрачными жидкостями понимаются любые пищевые жидкости, через которые вы можете видеть, такие как чай, чёрный кофе, бульон, прозрачные газированные напитки (например, 7-Up®, Sprite®, имбирный эль, сельтерская или Gatorade®) или прозрачные соки (например, из белой клюквы, белого винограда или яблок). При приеме они должны быть комнатной температуры. Эти жидкости не должны заменять собой количество питательной смеси, которое вам следует ежедневно принимать.

Вернуться к началу

График энтерального питания

Вы можете выбрать любое удобное для вас время энтерального питания, главное - это получать установленную суточную норму питательных веществ. Запишите время, предпочтительное для вас или рекомендованное врачом, диетологом или медсестрой/медбратом высшей квалификации (NP).

Рекомендуемое время приёма Количество питательной смеси Объём воды для промывания до и после приёма питательной смеси
_________утра ___банок или ___мл _____мл
_____утра | вечера ___банок или ___мл _____мл
_____утра | вечера ___банок или ___мл _____мл
_________вечера ___банок или ___мл _____мл
_________вечера ___банок или ___мл _____мл

Если вы легли в больницу и нуждаетесь в энтеральном питании, медсестра/медбрат высшей квалификации свяжется с вашим диетологом, чтобы в вашем графике питания не произошло изменений. Если у вас есть адаптер для пуговичной стомы, возьмите его с собой в больницу.

Вернуться к началу

Поза для энтерального питания

Во время энтерального питания сядьте на стул. Если вы получаете питание через зонд, находясь в постели, используйте клиновидную подушку, чтобы приподняться как минимум на 45 градусов (см. рисунок 1). Такую подушку можно заказать в интернет-магазине (например Amazon.com) или купить в местном магазине хирургических принадлежностей.

Рисунок 1.  Сидячее положение под углом 45 градусов

Рисунок 1. Сидячее положение под углом 45 градусов

По окончании питания стойте или сидите в приподнятом положении в течение 1 часа. Это предотвратит попадание питательной смеси в лёгкие при рвоте. При желании, вы можете встать и пройтись.

 
Вернуться к началу

Инструкция по энтеральному питанию

  1. Вымойте руки.
    • Если вы моете руки с мылом, намочите их, намыльте, тщательно мойте в течение 15 секунд, затем сполосните. Вытрите руки полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
    • При использовании спиртосодержащего антисептика, обязательно нанесите его на всю поверхность рук и трите руки друг о друга до его полного высыхания.
  2. Соберите все необходимое в чистом и удобном месте. Не следует подготавливать или проводить процедуру энтерального питания в ванной. Вам потребуется:
    • необходимое количество смеси, предписанное вашим врачом или медсестрой/медбратом высшей квалификации;
    • мешок (ёмкость) для питательной смеси;
    • чашка;
    • подставка с крючком для капельниц или крючок для мешка с питательной смесью;
    • чистая тканевая салфетка или бумажное полотенце;
    • ёмкость с водой; вы можете использовать водопроводную воду, если она пригодна для питья;
    • шприц объемом 60 мл с наконечником для катетера;
    • чистая тканевая салфетка или бумажное полотенце;
    • лейкопластырь;
    • адаптер для пуговичной стомы, если таковая у вас установлена (см. рисунок 2) вместо трубки (см. рисунок 3).
      Рисунок 2.  Пуговичная стома

      Рисунок 2. Пуговичная стома

      Рисунок 3.  Гастростомическая трубка

      Рисунок 3. Гастростомическая трубка

  3. Закройте роликовый зажим на трубке, идущей от мешка для питательной смеси (см. рисунок 4).
    Рисунок 4. Закрытие роликового зажима

    Рисунок 4. Закрытие роликового зажима

  4. Протрите верхнюю часть банки с питательной смесью чистой тканью или бумажным полотенцем. Вылейте предписанное количество смеси в мешок для питательной смеси (см. рисунок 5). Это количество указано в разделе «График энтерального питания» этого материала.
    Рисунок 5. Наполнение мешка питательной смесью

    Рисунок 5. Наполнение мешка питательной смесью

  5. Подвесьте мешок для питательной смеси на 2–3 фута (0,5-1 метр) над вами на подставку с крючком для капельниц или на крючок (см. рисунок 6). Она должна стоять неподалёку от удобного стула или вашей кровати.
    Рисунок 6. Подвешивание мешка с питательной смесью

    Рисунок 6. Подвешивание мешка с питательной смесью

  6. Держите конец трубки для энтерального питания над чашкой. Снимите защитный колпачок с конца трубки. Медленно откройте роликовый зажим на трубке, идущей от мешка для питательной смеси (см. рисунок 7). Позвольте смеси протечь по трубке, затем закройте зажим. Это позволит вытолкнуть воздух из трубки. Если на трубке, идущей от мешка для питательной смеси, нет зажима, медленно откройте крышку и зажмите трубку, пока жидкость не достигнет конца трубки.
    Рисунок 7. Открытие роликового зажима на трубке, идущей от мешка для питательной смеси

    Рисунок 7. Открытие роликового зажима на трубке, идущей от мешка для питательной смеси

  7. Откройте заглушку на конце трубки для энтерального питания (см. рисунок 8). Если у вас установлена пуговичная стома, вставьте адаптер в нее (см. рисунок 9).
    • Если вы используете трубку без зажима, например, вводимую при интервенционной радиологии, зажмите её конец, чтобы избежать утечки, или поместите трубку в чашку. Далее в данном справочном материале, когда мы используем слова «открыть» или «закрыть» в отношении зажима на трубке для энтерального питания, вы должны вместо этого «отпустить» или «пережать» вашу трубку.
      Рисунок 8.  Открытие заглушки на конце трубки для энтерального питания

      Рисунок 8. Открытие заглушки на конце трубки для энтерального питания

      Рисунок 9.  Вставка адаптера в пуговичную стому

      Рисунок 9. Вставка адаптера в пуговичную стому

  8. Наберите в шприц с наконечником катетера то количество воды, которое было рекомендовано медсестрой/медбратом высшей квалификации или вашим диетологом. Это количество указано в разделе «График энтерального питания» этого материала. Вставьте шприц в трубку для энтерального питания или адаптер пуговичной стомы.
  9. Откройте зажим на трубке для энтерального питания (см. рисунок 10). Промойте трубку (см. рисунок 11).
    Рисунок 10.  Открытие зажима на трубке для энтерального питания

    Рисунок 10. Открытие зажима на трубке для энтерального питания

    Рисунок 11.  Промывка трубки для энтерального питания

    Рисунок 11. Промывка трубки для энтерального питания

  10. Закройте зажим на трубке для энтерального питания. Отсоедините шприц.
  11. Подключите конец трубки, идущей от мешка для питательной смеси, к трубке для энтерального питания или адаптеру пуговичной стомы. Убедитесь, что конец трубки подключен надёжно. Вы можете намотать кусочек лейкопластыря поверх соединения, чтобы оно не распалось.
    Рисунок 12.  Подключение трубки, идущей от мешка для питательной смеси, к трубке для энтерального питания

    Рисунок 12. Подключение трубки, идущей от мешка для питательной смеси, к трубке для энтерального питания

  12. Откройте зажим на трубке для энтерального питания и роликовый зажим на трубке, идущей от мешка для питательной смеси (см. рисунок 13). Позвольте питательной смеси свободно стекать в течение 30-45 минут. Проверяйте мешок каждые 15 минут. Если смесь течет слишком быстро или слишком медленно, отрегулируйте роликовый зажим по мере необходимости (см. рисунок 13). Вы также можете опустить или поднять мешок, чтобы изменить скорость введения смеси. С опытом вы поймете, на какую высоту нужно подвешивать мешок.
    Рисунок 13.  Открытие зажима на трубке для энтерального питания и роликового зажима на трубке, идущей от мешка для питательной смеси

    Рисунок 13. Открытие зажима на трубке для энтерального питания и роликового зажима на трубке, идущей от мешка для питательной смеси

  13. Когда мешок для питательной смеси опустеет, закройте роликовый зажим на трубке, идущей от мешка, и зажим на трубке для энтерального питания. Отсоедините мешок для питательной смеси и отложите его в сторону.
  14. Наберите в шприц количество воды, рекомендованное медсестрой/медбратом высшей квалификации или вашим диетологом. Это количество указано в разделе «График энтерального питания» этого материала. Вставьте шприц в трубку для энтерального питания. Откройте зажим на трубке для энтерального питания и промойте её.
  15. Закройте зажим на трубке для энтерального питания, отсоедините адаптер пуговичной стомы (если вы его используете) и закройте заглушку.
  16. Промывайте мешок для питательной смеси и шприц тёплой водой после каждого сеанса энтерального питания. Дайте принадлежностям просохнуть на открытом воздухе. Каждые 24 часа меняйте мешок для питательной смеси на новый для предотвращения развития инфекции.
  17. Повторяйте шаги с 1 по 16 в ходе каждого сеанса энтерального питания.
  18. Выполняйте всю процедуру 3 4 5 раз в день.

Если вы чувствуете чрезмерную сытость или испытываете тошноту и рвоту, сообщите об этом своему врачу, диетологу или медсестре/медбрату высшей квалификации.

Важные замечания

  • Прежде чем вынимать шприц с наконечником катетера, всегда пережимайте трубку для кормления, чтобы избежать утечки.
  • Перемещайте зажим по длине трубки для энтерального питания, чтобы избежать необратимого перегиба трубки.
  • Чтобы избежать засора, всегда промывайте трубку для энтерального питания количеством воды, рекомендованным медсестрой/медбратом высшей квалификации или диетологом (обычно от 30 до 60 мл) до и после:
    • каждого сеанса энтерального питания;
    • каждого приёма лекарств;
    • приёма дополнительного объёма прозрачных жидкостей.
  • Если вы не используете трубку для энтерального питания ежедневно, промывайте её водой (в объёме 60 мл), по крайней мере один раз в день.
Вернуться к началу

Приём лекарств через зонд для энтерального питания

Спросите своего врача или фармацевта, можете ли вы принимать лекарства через зонд для энтерального питания. Большинство лекарств, которые вы принимаете через рот, могут вводиться через зонд для энтерального питания.

Лекарства должны быть в жидкой форме или измельчены в порошок, чтобы предотвратить закупорку трубки. Большинство лекарств обычно выпускаются в форме жидкостей. Спросите своего врача или фармацевта о жидких формах, если вы принимаете пилюли, таблетки или капсулы.

Таблетки или капсулы с энтеросолюбильным покрытием, с долгим высвобождением (XR) или с медленным высвобождением (SR) нельзя вводить через зонд для энтерального питания. Если вы принимаете какие-либо лекарства в этой форме, спросите своего врача или фармацевта, можете ли вы принимать эти лекарства в другой форме.

Не смешивайте разные лекарства, если на это нет прямых рекомендаций вашего врача или фармацевта. Если вы принимаете более одного препарата, спросите своего врача или фармацевта, можете ли вы принять какие-либо из них совместно.

Одни лекарства нужно принимать натощак, а другие - с едой. Обсудите со своим врачом порядок приёма лекарств. Принимайте esomeprazole (Nexium®), lansoprazole (Prevacid®), omeprazole (Prilosec®) и pantoprazole (Protonix®), как минимум за 30 минут до еды, с использованием или без использования зонда для энтерального питания.

Запишите график приёма лекарств и держите его под рукой. Обновляйте его, когда что-нибудь изменится. Это поможет членам вашей семьи или лицам, осуществляющим уход за вами, узнать график приёма лекарств. Берите копию этого графика с собой на приём к врачу. Ваш врач будет просматривать перечень принимаемых вами лекарств на каждом приёме.

Всегда промывайте трубку для энтерального питания водой (30-60 мл) до и после приёма каждого лекарства. Это позволит предотвратить засорение.

 

Инструкция по приёму лекарств

  1. Вымойте руки.
    • Если вы моете руки с мылом, намочите их, намыльте, тщательно мойте в течение 15 секунд, затем сполосните. Вытрите руки полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
    • При использовании спиртосодержащего антисептика, обязательно нанесите его на всю поверхность рук и трите руки друг о друга до его полного высыхания.
  2. Соберите все необходимое в чистом и удобном месте. Не следует подготавливать или проводить процедуру энтерального питания в ванной. Вам потребуется:
    • маленькая чашка или стакан;
    • шприц объемом 60 мл с наконечником для катетера;
    • лекарство в форме жидкости или порошка;
    • ступка и пестик или дробилка для таблеток, если это необходимо;
    • вода (вы можете использовать водопроводную воду, если она пригодна для питья);
    • ложка;
    • адаптер для пуговичной стомы, если таковая у вас установлена;
  3. Промойте трубку для энтерального питания водой (30-60 мл). Закройте зажим на трубке для энтерального питания.
  4. Если ваше лекарство выпускается в жидкой форме:
    • Лекарства, выпускаемые в жидкой форме, могут содержать sorbitol. Это вещество может вызывать вздутие живота, спазмы, диарею (мягкий или водянистый стул) или все эти симптомы одновременно, если не принимать его по назначению.
    • Налейте лекарство в маленькую чашку или отмерьте точное количество с помощью маленькой мерной ложки. Если вам не дали иных указаний, принимайте каждое жидкое лекарство отдельно.
    • Добавьте к лекарству 30 мл (1 унцию) воды. Наберите раствор в шприц с наконечником катетера.
    • Переходите к шагу 5.

    Если ваши лекарства выпускаются в форме пилюль или таблеток:

    • Таблетки и пилюли необходимо измельчить до мелкодисперсного порошка, используя ступку и пестик или дробилку для таблеток. Вы можете купить их в местной аптеке. Измельчайте каждое лекарство отдельно.
    • Добавьте к каждому лекарству 30 мл (1 унцию) тёплой воды. Хорошо перемешайте их ложкой до полного растворения.
    • Наберите подготовленное лекарство в шприц с наконечником катетера. Не забудьте, что необходимо набирать каждое лекарство отдельно, если не указано иное.
    • Переходите к шагу 5.

    Если ваши лекарства выпускаются в форме капсул:

    • Чтобы растворить порошок, находящийся внутри капсулы, ее необходимо открыть. Откройте предписанное количество капсул.
    • Добавьте к лекарству 30 мл (1 унцию) тёплой воды. Хорошо перемешайте их ложкой до полного растворения.
    • Наберите подготовленное лекарство в шприц с наконечником катетера.
    • Переходите к шагу 5.
  5. Вставьте шприц в конец трубки для энтерального питания или адаптер пуговичной стомы, если таковая у вас установлена. Откройте зажим трубки для энтерального питания и осторожно введите препарат. Закройте зажим трубки.
  6. Вставьте шприц с 30-60 мл воды в трубку для энтерального питания. Откройте зажим трубки и тщательно промойте её. Закройте зажим прежде чем вынимать шприц. Если вода проходит через трубку слишком медленно, повторите промывку.
  7. Закройте заглушку или оденьте колпачок на конец трубки. Отсоедините адаптер пуговичной стомы, если вы его используете.
  8. После приёма лекарств(-а), разберите шприц на отдельные части и промойте все принадлежности тёплой водой. Дайте принадлежностям просохнуть на открытом воздухе.
Вернуться к началу

Наблюдение за симптомами

Ведите дневник

Ведение дневника может помочь вам отслеживать любые проблемы или записывать вопросы, которые могут у вас возникнуть. Это также поможет вам вспомнить, что происходило дома, если вам потребуется отправиться в больницу. При ведении дневника:

  • дважды в неделю записывайте свой вес;
  • фиксируйте количество пищи и жидкостей, принятых через рот, если вам это разрешено, так вы сможете отслеживать общее количество принятых питательных веществ;
  • описывайте любые проявления отёчности лица, рук или ног;
  • запишите любые изменения вашего стула, такие как цвет, консистенция, частота или количество;
  • запишите любые изменения, связанные с мочеиспусканием, такие как цвет мочи, частота или количество;
  • описывайте любые проявления дискомфорта в животе (желудке), тошноту, рвоту или другие симптомы, которые могут иметь отношение к вашему питанию. Если вы не уверены в чем-то, запишите и обсудите это со своим врачом, медсестрой/медбратом высшей квалификации или диетологом.

Контроль баланса жидкости

  • Взвешивайтесь 2 раза в неделю, в одно и то же время дня и в одинаковой одежде. Записывайте результаты взвешивания в дневник.
  • Позвоните своему врачу, диетологу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если вы:
    • набрали более 5 фунтов (2,3 кг) за 1 неделю;
    • потеряли более 2 фунтов (0,90 кг) за 1 неделю;
    • заметили отёчность ступней, ног, рук или лица;
    • ощущаете сильную жажду;
    • вы испытываете головокружение;
    • испытываете затруднённое дыхание.
Вернуться к началу

Устранение побочных эффектов

Запор

При энтеральном питании ваш стул может измениться. Также изменения могут проявиться при приёме болеутоляющих лекарств. У разных людей интервал между опорожнениями кишечника может отличаться, но если стул у вас реже, чем обычно, то это может указывать на запор (затруднения в прохождении кала).

Чтобы избежать запоров, обсудите с вашим врачом или медсестрой/медбратом высшей квалификации потребность в приёме лекарств для размягчения стула, таких как docusate sodium (Colace®), лёгкого слабительного, например senna (Senokot®), или пищевых добавок с клетчаткой, таких как Metamucil®. Если у вас запор, обсудите следующие варианты со своим врачом, медсестрой/медбратом высшей квалификации или диетологом:

  • пейте больше жидкости, если вам это разрешено, или принимайте дополнительный объем жидкости через трубку для энтерального питания;
    • принимайте по 1 стакану жидкости 3 раза в день между сеансами энтерального питания;
    • принимайте 4 унции (120 мл) сока чернослива каждый день; если вы принимаете сок из чернослива через зонд для энтерального питания, после употребления промойте питательную трубку водой (30-60 мл).

Позвоните врачу, медсестре/медбрату высшей квалификации или диетологу, если у вас:

  • жёсткий и сухой стул;
  • нет стула более 2 дней;
  • тошнота или рвота.

Вздутие живота, тошнота, спазмы желудка или диарея

Если у вас вздутие живота, тошнота, спазмы желудка или диарея, сделайте следующее.

  • Во время следующего сеанса энтерального питания замените питательную смесь равным количеством прозрачной жидкости, такой как чай, кофе, бульон или прозрачные соки (например, из белой клюквы, белого винограда или яблок). Например, если вы принимаете 240 мл смеси за сеанс, возьмите вместо нее 240 мл прозрачной жидкости и разбавьте её 240 мл воды.
  • Затем, во время следующего сеанса энтерального питания, возьмите вдвое меньше смеси, чем обычно, и удвойте количество воды, которое вы используете для промывки. Вводите её медленно.
  • Когда эти симптомы исчезнут, принимайте обычный объем смеси и воды для промывки до и после каждого сеанса питания.
  • Если вздутие живота, тошнота, спазмы желудка или диарея продолжаются более 24 часов, а также если у вас рвота, позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации.
Вернуться к началу

Заказ принадлежностей

Специалист по страховым случаям свяжется с вашей страховой компанией и узнает об объёме покрытия вашей медицинской страховки. Если ваша страховка покрывает расходы на энтеральное питание, мы направим вас к поставщику услуг по уходу на дому. Поставщик предоставит вам необходимые смеси и оборудование.

Если ваша страховка не покрывает расходы на рекомендуемые питательные смеси или расходные материалы, вы можете купить их или их аналоги в местной аптеке, продуктовом магазине или через Интернет. Заказывайте заранее, так, чтобы у вас дома всегда был запас смесей и расходных материалов на 10 дней.

Если вы больше не нуждаетесь в энтеральном питании, оставшиеся запасы можно пожертвовать нуждающимся. Вы можете связаться с фондом Oley, позвонив по телефону 518-262-5079 или посетив их веб-сайт www.oley.org

Вернуться к началу

Хранение питательных смесей

  • Проверьте срок годности вашей питательной смеси. Невскрытые банки питательной смеси могут храниться при комнатной температуре в течение длительных периодов времени.
  • Вскрытые банки питательной смеси необходимо закрыть крышкой и между приемами хранить в холодильнике. Спустя 24 часа все вскрытые и неиспользованные банки смеси следует выбросить.
Вернуться к началу

Позвоните врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если:

  • у вас наблюдаются любые из перечисленных ниже симптомов в месте введения зонда в тело:
    • кровотечение, при котором небольшая марлевая салфетка пропитывается насквозь;
    • вытекание гноя или жидкости с неприятным запахом;
    • покраснение;
    • отек;
    • усиление болевых ощущений, которые не проходят после приёма болеутоляющих средств;
  • чрезмерная сытость после сеанса энтерального питания;
  • отёк в районе живота;
  • тошнота или рвота, не проходящая более 24 часов;
  • вздутие живота, спазмы желудка или диарея, не проходящие более 24 часов;
  • 2 дня отсутствует стул;
  • твёрдый и сухой стул;
  • любые изменения стула, такие как цвет, консистенция, частота или количество;
  • любые изменения, связанные с мочеиспусканием, такие как цвет мочи, частота или количество;
  • поднялась температура до 101 °F (38,3 °C) и выше;
  • озноб;
  • прибавка веса более 5 фунтов (2,3 кг) за 1 неделю;
  • потеря веса более 2 фунтов (0,90 кг) за 1 неделю;
  • отёчность ступней, ног, рук или лица;
  • головокружение;
  • испытываете затруднённое дыхание.
Вернуться к началу

Контактная информация

Если у вас возникли какие-либо вопросы или опасения, позвоните в Службу по вопросам питания по номеру 212-639-6984 и попросите соединить вас с медсестрой/медбратом высшей квалификации амбулаторного отделения. Вы можете звонить в службу с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного специалиста по проблемам с желудочно-кишечным трактом (gastrointestinal (GI) fellow).

Врач: ____________________
Телефон: 212-639-6984

Агентство по уходу на дому: ____________________
Телефон: ____________________

Контактное лицо агентства по уходу на дому: ____________________
Телефон: ____________________

Вернуться к началу

Tell us what you think

Tell us what you think

Your feedback will help us improve the information we provide to patients and caregivers.

Questions Yes Somewhat No

Последнее обновление