关于您的内镜粘膜下剥离术 (ESD) 和结肠镜检查或乙状结肠镜检查

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阅读时间: 约 12 分钟

本信息将帮助您为您在 MSK 接受内镜粘膜下剥离术做好准备。 在手术前,请您至少阅读一次本资源内容。 请将本指南作为手术前几天的参考使用。

什么是内镜粘膜下剥离术?

ESD 是一种切除消化道肿瘤的手术。 消化道由食道(食物管)、胃、小肠、大肠(结肠)和直肠(见图 1)组成。

肠胃病学家通常会在结肠镜检查或乙状结肠镜检查过程中为您进行 ESD。 胃肠病学家是在胃肠 (GI) 系统方面受过专门训练的医生。 其中包括食道、胃和肠道。

有时,医生在结肠镜或乙状结肠镜检查期间无法实施 ESD。 请与您的医疗保健提供者讨论预期情况以及如何为 ESD 做准备。 请认真遵守本资源的相关说明。

图 1. 消化系统。

图 1. 消化系统。

在手术过程中,您的医生会将一根软管(称为结肠镜或乙状结肠镜)放入您的直肠。 这将有助于他们查看您的肛门、结肠和直肠内部(见图 1)。 窥镜连接到视频显示器上。 这样医生就能看到您的直肠内部。

医生会利用空气和液体让窥镜沿着整个结肠移动, 同时在视频显示器上观察异常情况。 然后医生会使用窥镜将肿瘤切除,再将该区域缝合(如有需要)。 完成后,他们会将窥镜取出。

图 2 显示了肿瘤切除过程。 手术通常需要 1 至 3 小时,但有时可能会更长。

图 2. 肿瘤切除过程

图 2. 肿瘤切除过程

手术前 2 周应完成的事项

询问您的服药情况

您可能需要在术前停用某些药物。 您需要与您的医生讨论停用哪些药物对您是安全的。 我们在下面列举了一些常见的例子。

请勿在未咨询医生的情况下停用任何药物。

抗凝剂

如果您正在使用血液稀释剂(影响血液凝固方式的药物),请咨询开具处方的医生何时停用,以及需要在多少天后再次服用。 请务必向为您做 ESD 的医生告知这些信息。

以下是常见血液稀释剂的示例。 还有其他类型的血液稀释药物,请务必确保您的医疗团队了解您服用的所有药物。 请勿在未咨询您的医疗团队成员的情况下停用您的血液稀释剂药物。

  • 阿哌沙班(艾乐妥®)
  • 阿司匹林
  • 塞来昔布(西乐葆®)
  • 西洛他唑 (Pletal®)
  • 氯吡格雷(波立维®)
  • 达比加群(泰毕全®)
  • 达肝素(法安明®)
  • 双嘧达莫(潘生丁®)
  • 依度沙班 (Savaysa®)
  • 依诺肝素 (Lovenox®)
  • 磺达肝癸钠 (Arixtra®)
  • 肝素(皮下注射)
  • 美洛昔康(莫比可®)
  • 非甾体抗炎药 (NSAID),如布洛芬 (Advil®, Motrin®) 和萘普生 (Aleve®)
  • 己酮可可碱(巡能泰®)
  • 普拉格雷 (Effient®)
  • 利伐沙班 (拜瑞妥®)
  • 柳氮磺胺吡啶 (Azulfidine®、Sulfazine®)
  • 替格瑞洛(倍林达®)
  • 亭扎肝素 (Innohep®)
  • 华法林 (Jantoven®、Coumadin®)

糖尿病药物

如果您正在使用胰岛素或其他治疗糖尿病的药物,您有可能需要改变剂量。 请咨询为您开具糖尿病药物处方的医生,您在手术前一天和当天早晨应该怎么做。

如果您正在服用二甲双胍(如 Glucophage® 或 Glumetza®)或含有二甲双胍的药物(如 Janumet®),请勿在手术前一天或手术当天服用。

如有需要,可以请医生出具书面文件。

许可函是由医生开具的信函,其中说明了您可以安全接受手术。 手术前您需要获得一份或多份许可函。 如果需要的话,您的 MSK 医疗保健提供者将会告知您。 您必须至少在手术前 1 天向他们提交许可函。

自动植入式心脏复律除颤器 (AICD) 或永久性心脏起搏器 (PPM) 许可函

如果您植入有 AICD 或 PPM,请告知您的 MSK 医疗保健提供者 您需要请心脏科医生(心脏医生)开具许可函。

其他症状许可函

如果您在过去 6 周内出现以下任何症状,则您需要请医生开具许可函。

  • 胸痛。
  • 新出现的或不断加剧的呼吸困难。
  • 晕厥。

手术前 1 周应完成的事项

遵循医疗保健提供者关于服用阿司匹林的指示

如果您正在服用阿司匹林,请咨询开具处方的医生,您是否可以在手术前一周停止服用。 阿司匹林和含有阿司匹林的药物可能会导致出血。 请阅读如何确定药物或补充剂中是否含有阿司匹林、其他 NSAID、维生素 E 或鱼油,以了解更多信息。

如果医生不希望您停止服用阿司匹林,请至少在手术前 10 天告诉为您做 ESD 手术的医生。

安排人接您回家

如果医生无法在手术过程中进行 ESD,请务必确保术后有一名负责任的照护者接您回家。 负责任的照护者必须能够帮助您安全回到家中。 如果他们有任何问题,应能够联系您的医疗团队。 请务必在疗程开始前将此事安排好。

如果没有负责任的照护者接您回家,您可以致电以下服务机构。 他们会安排人送您回家。 此项服务需要付费,并且您需要提供交通工具。 您可以乘坐出租车或使用汽车服务,但必须保证有一个负责任的照护者陪同。

纽约的服务机构新泽西的服务机构
VNS Health:888-735-8913Caring People:877-227-4649
Caring People:877-227-4649 

购买用品

  • 4 片 (5 mg) 比沙可啶 (Dulcolax®)。 通常以 10 片一盒售卖。
  • 1 瓶 (238 g) 聚乙二醇 (MiraLAX®)。
  • 64 盎司非红色、紫色或橙色的透明液体。
    • Gatorade® 或 Powerade® 等运动饮料是不错的选择。 运动饮料可以帮助补充肠道准备期间流失的电解质。
    • 如果您患有糖尿病,请务必服用无糖的透明液体。

欲知您是否需要任何额外的用品,请回答以下问题:

  • 您有便秘的倾向吗? 这可能意味着您的排便次数(大便)比平时少,或者每周排便次数少于 3 次。
  • 您是否服用了麻醉药(类鸦片活性肽),比如芬太尼 (Duragesic®、Subsys®)、吗啡 (DepoDur®、Duramorph、MS Contin®)、氢可酮 (Vicodin®) 或氧可酮 (Oxycontin®、Percocet®)? 如果您不确定,请询问您的医疗保健提供者。
  • 您是否做过结肠镜检查,但准备工作不到位?

如果您对上述任一问题的回答为是,那么您还需要购买以下用品:

  • 3 剂(17 克)MiraLAX(共 51 克)。 您可以多买 1 小瓶,或多买几小包。
  • 额外的液体,用于全流质饮食。 请阅读本资源的“手术前 2 天”部分,查看可饮用液体的相关示例。

ESD 手术前 5 天应完成的事项

手术前 5 天

停止服用补铁剂

如果您正在服用补铁剂,请在手术前 5 天停止服用。 补铁剂会导致粪便变色, 这会使医生更难以看清结肠。

手术前 3 天应完成的事项

忌食某些食物

应在结肠镜检查前 3 天开始低纤维饮食。 在此期间,请勿进食下述食物:

  • 生(鲜)水果和蔬菜。
  • 整粒玉米,包括罐装玉米。
  • 全麦食品,如燕麦片、糙米、藜麦或小麦面包。
  • 瓜果籽,如罂粟或芝麻。
  • 坚果。

咨询内镜护士

内镜护士会在手术前几天致电给您。 他们将与您一起查看本指南中的说明,并询问您关于病史的问题。 护士也会检查您的药物,并告诉您在手术当天的早晨该吃哪种药。

手术前 2 天应完成的事项

如果您不经常便秘,不服用麻醉剂(类鸦片活性肽)药物,或者过去没有接受过准备不到位的结肠镜检查,那么您不需要在手术前一天开始清流质饮食。 但是,请继续忌食生的水果和蔬菜、甜菜(熟的或生的)、红果果汁、整粒玉米、谷物、种子和坚果。 跳转到下一节“手术前一天应完成的事项”。

如果您不经常便秘,不服用麻醉剂药物,或者过去没有接受过准备不到位的结肠镜检查:

  • 在早餐、午餐和晚餐时,将 1 瓶盖(17 克) MiraLAX 与 8 盎司的液体混合服用。
  • 遵循全流质饮食,包括:
    • 酸奶(不含任何水果切片)。
    • 不含果肉的果汁。
    • 苏打。
    • 肉汤或过滤奶油汤。
    • 营养补充剂,如 Ensure® 或 Boost®。
    • 冰淇淋和水果冰(不含任何水果切片)。

手术前一天应完成的事项

为 MiraLAX 肠道准备做准备

在手术前一天的早晨,将全部(238 克)MiraLAX 粉末与 64 盎司常温透明液体混合,直至 MiraLAX 粉末溶解。 当 MiraLAX 溶解后,可将混合液放入冰箱保存。 很多人觉得冰镇后的味道更好。

请勿早于医疗程序前一天的早晨混合 MiraLAX。

遵循清流质饮食

在医疗程序前一天,您需要遵循清流质饮食。 对于清流质示例,请查看本节中的表格。

  • 请勿食用固体食物。
  • 请勿饮用红色、紫色或橙色液体。
  • 除了水、咖啡和茶以外,请务必摄入大量液体。 这有助于确保您摄入足够的热量,也是结肠镜检查准备的重要环节。 在您清醒的情况下,每小时至少饮用 1 杯(8 盎司)。

如果您患有糖尿病,您仅可服用无糖的透明液体,并且应经常检查血糖水平。 如果您有任何问题,请咨询您的医疗保健提供者。

清流质饮食
 饮品不可以饮用
汤类
  • 清澈的浓汤、肉菜清汤或法式清汤
  • 任何含有干制食物或调味品颗粒的食品
甜品
  • 果冻,比如 Jell-O®
  • 各种口味的冰品
  • 硬糖,比如 Life Savers ®
  • 红色、紫色或橙色液体
饮品
  • 透明的果汁,比如苹果汁、白色蔓越莓汁、柠檬水或葡萄汁
  • 汽水,比如七喜®、雪碧®、姜汁汽水或塞尔兹水 (seltzer)
  • 佳得乐®
  • 黑咖啡
  • 含果肉的果汁
  • 果肉饮料 (Nectars)
  • 牛奶或奶油
  • 酒精饮料
  • 红色、紫色或橙色液体

请注意您的手术时间

工作人员将在您手术前一天的中午(中午 12 点)过后打电话给您。 如果您的手术安排在周一,他们会在周五提前致电联系您。 如果您在晚上 7 点前未接到电话,请致电 212-639-5014 或联系入院办公室,电话:212-639-7882

工作人员会告知您应该于何时到达医院接受手术。 他们还会提醒您抵达的地点。

如果您需要取消手术,请致电为您安排手术的医疗保健提供者。

开始肠道准备

肠道准备有 2 个部分。 在手术前 1 天进行第 1 部分肠道准备。

肠道准备第 1 部分

下午 4 点,用水吞服 2 片比沙可啶。

每 15 分钟饮用 1 杯(8 盎司)MiraLAX 混合液:

  • 下午 4:15
  • 下午 4:30
  • 下午 4:45
  • 下午 5:00

完成后,将剩余一半的 MiraLAX 混合液。 将剩余部分放在冰箱里,供第 2 部分准备使用。

您应该在饮用第 1 部分 MiraLAX 混合物后 1 小时内开始排便。 有些人可能需要更长的时间。

如果您在饮用 MiraLAX 第 1 部分后没有开始排便,请不要担心。 继续饮用透明液体以保持水分充足并冲洗结肠。

每次排便后,您可以在肛门周围的皮肤上涂抹凡士林 (Vaseline®) 或 A&D® 软膏。 这有助于防止稀粪和经常擦拭引起的皮肤刺激。

‌ 何时进行第 2 部分取决于您被告知的到达接受手术的时间。
 

如果您被告知要在上午 11 点之前到达医院:

  • 请在手术前一晚进行第 2 部分。
  • 按照“肠道准备第 2 部分(如果您在上午 11 点前到达)”下的说明进行操作。

如果您被告知要在上午 11 点或之后到达医院:

  • 请在手术当天早晨进行第 2 部分。
  • 按照“肠道准备第 2 部分(如果您在上午 11 点或之后到达)”下的说明进行操作。请勿在手术前一晚进行第 2 部分。

肠道准备第 2 部分(如果您在上午 11 点前到达)

如果您计划在上午 11 点或之后到达医院,请勿在手术前一晚进行该操作。

手术前一晚 11 点,用水吞服 2 片比沙可啶。

每 15 分钟饮用 1 杯(8 盎司)MiraLAX 混合液:

  • 晚上 11:15
  • 晚上 11:30
  • 晚上 11:45
  • 凌晨 12:00(午夜)

您应该在饮用第 2 部分 MiraLAX 混合物后 1 小时内开始排便。 如果 3 小时后仍未排便,请致电 212-639-2000。 要求与值班的 GI 进修医生通话。

在计划到达时间之前的 4 小时内,您可以饮用透明液体。 手术前请勿进食。

手术当天应完成的事项

肠道准备第 2 部分(如果您在上午 11 点或之后到达)

手术当天早上 6 点,用水吞服 2 片比沙可啶。

每 15 分钟饮用 1 杯(8 盎司)MiraLAX 混合液:

  • 早上 6:15
  • 早上 6:30
  • 早上 6:45
  • 早上 7:00

您应该在饮用第 2 部分 MiraLAX 混合物后 1 小时内开始排便。

在计划到达时间之前的 4 小时内,您可以饮用透明液体。 手术前请勿进食。

注意事项

  • 只服用医生要求您在手术当天早上服用的药物。 请喝几口水送服。
  • 请勿在胸脯或胳膊上涂抹任何乳液、护肤霜或粉体物质。
  • 请取下所有的首饰,包括身体穿孔。
  • 请将所有贵重物品,如信用卡和珠宝首饰,留在家中。 我们不提供存放贵重物品的储物柜。
  • 如果您平时戴隐形眼镜,请换上镜框眼镜。

随身携带的物品

  • 如果您有急救吸入器(如治疗哮喘的沙丁胺醇(Ventolin®)),请带上它。
  • 带上眼镜盒。
  • 您的医疗授权书表(如果您已完成)。
  • 如果您体内有植入式起搏器或心脏复律除颤器 (AICD),请携带钱包卡。

前往何处

您将在以下两个地点中的一个接受手术:

David H. Koch 中心

东 74 大街 530 号,
纽约市,邮编 10021

Koch 中心停车场位于约克大道旁东 74 街 530 号。 每天早上 5 点至晚上 10 点提供付费泊车服务。

抵达后,请乘坐电梯至 8 楼。

Memorial Hospital(MSK 的主要医院)的内镜室

约克大道 1275 号(东 67 大街与东 68 大街之间)
纽约市,邮编 NY 10065

MSK 的停车场位于约克大道和第一大道之间的东 66 大街。 如果您对价格有疑问,请致电 212-639-2338

要到达停车场,请从约克大道转入东 66 大街。 停车场距离约克大道约四分之一街区, 位于大街的右侧(北侧)。 有一条隧道连接车库和医院,可供您步行通行。

其他停车场位于:
  • 东 69 大街(第一大道和第二大道之间)。
  • 东 67 大街(约克大道和第一大道之间)。
  • 东 65 大街(第一大道和第二大道之间)。

Memorial Hospital 可提供付费泊车服务。

抵达后,请乘坐 B 电梯至 2 楼。 右转,通过玻璃门进入内镜/外科日间医院手术室。

抵达医院后的预期情况

当您该接受手术时,您的医疗团队成员将带您到手术室。 您将被连接到设备上,以监测您的心脏、呼吸和血压。 您将通过置于鼻子下方的细管接受氧气供给。 他们还会在您的牙齿上放置口腔防护器,保护您的牙齿。

您的护士或麻醉师会将静脉 (IV) 导管置入静脉(通常选择手臂或手上的静脉)。 麻醉药将通过静脉注入您的身体,让您睡着。 当您入睡之后,医生会开始做手术。

您的手术通常需要 1 至 3 小时,但有时可能会更长。

手术后应完成的事项

在麻醉复苏室 (PACU) 内

您将在麻醉复苏室 (PACU) 内醒来。 护士将继续监测您的心脏、呼吸和血压。

如果医生已实施 ESD,则您需要在医院过夜,以便护士监测您的身体情况。 如果有空床位,您将被转至住院床位。 如果您平安度夜,那么您第二天就可以出院了。

如果医生未实施 ESD,则您可以当天出院回家。 手术后请务必确保有一名负责任的照护者接您回家。

居家

手术后的头 7 天:

  • 请勿饮酒。
  • 请勿做任何剧烈的活动(如慢跑、打网球等)。
  • 请勿举起重量超过 10 磅(约 4.5 千克)的物体。
  • 请待在当地,不要长途旅行,如出国。

排便不规律或与平时的习惯不同是正常的。 手术后这种情况可能会持续一周。

直肠少量出血是正常的。 血量应不超过几滴,手术后 24 小时内应停止出血。

大多数人可以在手术后 7 天返回工作岗位,但这因人而异,您可能需要更短或更长的时间。 如果您的工作需要您完成很多举重作业,请在复工前咨询医生。

随访护理

手术后 2 周,医疗保健提供者将对您进行随访。 在这次出诊中,他们将与您讨论您的结果,并仔细研究治疗计划。

何时电话联系您的医疗保健提供者

如果出现以下情况,请致电您的医疗保健提供者:

  • 发热 ≥ 101 °F (38.3 °C)。
  • 腹部(肚子)剧烈疼痛、发硬或肿胀。
  • 呕吐物(吐出物)中带血。
  • 肛门出血超过 24 小时。
  • 虚弱、昏厥或二者兼有。
  • 任何其他问题或顾虑。

如果您感到胸痛或呼吸困难,请拨打 911 或前往最近的急诊室。

联系信息

如果您有任何问题或顾虑,请拨打 212-639-6029 致电 Nishimura 医生的办公室,或拨打 212-639-5909 致电 Beauvais 医生的办公室。 您可在周一至周五上午 9 点至下午 5 点联系到工作人员。下午 5 点以后,以及周末和节假日,请致电 212-639-2000,咨询值班的 GI 医生。

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上次更新时间

星期二, 十一月 21, 2023

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