Cirugía para el cáncer de boca (oral)
Reseña
La cirugía es el tratamiento más común para el cáncer de boca. Su cirujano hablará con usted sobre cuál es la cirugía más adecuada, según lo siguiente:
- Tipo de cáncer oral
- Estadio
- Ubicación del tumor
- Las características del tumor, incluida su información genética
Es probable que los cirujanos especialistas en cabeza y cuello de MSK puedan usar métodos de invasión mínima que causan menos daño al cuerpo. Es posible que se recupere más rápido y con menos efectos secundarios. En ocasiones, la cirugía se puede utilizar junto con otras terapias.
En MSK, la cirugía para el cáncer de boca y la reconstrucción de boca con frecuencia se realizan en el mismo procedimiento. Es posible que el cirujano también le extirpe los ganglios linfáticos del cuello. Esto se debe a que el cáncer ya se encuentra en los ganglios linfáticos o es probable que se disemine allí. Este procedimiento reduce las probabilidades de que el cáncer vuelva.
Es posible que algunas personas reciban implantes dentales si se someten a una cirugía en el hueso de la mandíbula o en las encías.
Hable con un asesor de atención de MSK. Estamos aquí las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Qué sucede durante la cirugía para el cáncer de boca
Muchas personas con cáncer oral se someten a una cirugía para extirpar el tumor. Es posible que también sea necesario realizar una reconstrucción de tejidos, músculos o huesos durante la cirugía. En ese caso, le harán una reconstrucción una vez que el cirujano haya extirpado el cáncer de boca. Un cirujano plástico o un cirujano de cabeza y cuello especializado en reconstrucción realizará la reconstrucción.
También puede acudir a un cirujano dental y maxilofacial si los cirujanos le extirpan parte o toda la mandíbula. Es posible que necesite una prótesis, un dispositivo que reemplace una parte del cuerpo.
Estas son las formas en que los cirujanos pueden extirpar los tumores de cáncer de boca:
- Algunos tumores se extirpan mediante una incisión (corte quirúrgico) en la mandíbula, entre los dos dientes inferiores delanteros. Una vez extirpado el tumor, vuelven a fijar la mandíbula con una placa metálica y tornillos.
- Si el cáncer afecta una pequeña parte de la mandíbula, solo extirpan esa parte del hueso.
- Si el cáncer afecta gran parte del hueso, podrían extirpar una sección completa de la mandíbula.
- Si los ganglios linfáticos del cuello tienen o podrían tener cáncer, podrían extirparlos durante la cirugía de cáncer de boca.
Tipos de cirugía para el cáncer de boca
Hay algunos tipos de tratamientos quirúrgicos contra el cáncer oral. Según el tipo de cáncer, es posible que se someta a una cirugía de extirpación de la lengua o a una cirugía de extirpación del cáncer de mandíbula.
Su cirujano hablará con usted sobre cuál le harán. En esta sección se explican estas cirugías:
- Glosectomía
- Mandibulectomía
- Maxilectomía
Es posible que le realicen una traqueostomía o una disección de cuello durante la cirugía de boca. También le explicaremos esos procedimientos.
Glosectomía para el cáncer de boca y de lengua
Una glosectomía es una cirugía en la que se extirpan los tumores en la lengua. Es posible que el cirujano tenga que extirpar parte, la mitad o toda la lengua.
La cantidad de lengua que se extirpe dependerá del tamaño y la ubicación del tumor.
Estos son los principales tipos de glosectomía
- Glosectomía parcial: solo se extirpa parte de la lengua.
- Hemiglosectomía: se extirpa un lado (mitad) de la lengua.
- Glosectomía total: se extirpa toda la lengua.
En general, la reconstrucción de la lengua se realiza durante la misma cirugía. Nuestros cirujanos de cabeza y cuello y nuestros cirujanos plásticos son expertos en la reconstrucción de la lengua. Es posible que le realicen un procedimiento de reconstrucción de la lengua llamado transferencia de tejido libre.
Durante este procedimiento, se toman piel y tejidos del antebrazo o muslo para reconstruir la lengua. Los cirujanos conectan los vasos sanguíneos y nervios del tejido del antebrazo o muslo con los del cuello.
Nuestros expertos en terapia del habla y la deglución manejan los efectos secundarios de una reconstrucción de lengua, que incluyen cambios en:
- El habla.
- Qué tan bien puede mover la lengua.
- Qué tan bien puede tragar.
Mandibulectomía para el cáncer oral o de mandíbula
Una mandibulectomía es una cirugía para extirpar toda la mandíbula (quijada) o parte de ella. Esta cirugía también se denomina extirpación mandibular. En general, se utiliza la mandibulectomía para tratar los casos de cáncer de boca que comienzan en las encías inferiores o en el piso de la boca.
La cantidad de hueso que hay que extirpar depende de la ubicación del tumor.
Tipos de mandibulectomías
Una mandibulectomía marginal (parcial) consiste en que el cirujano extirpa una pequeña parte del hueso de la mandíbula. Cubrirá la incisión (corte) con un injerto de piel. No necesitará reconstrucción del hueso de la mandíbula.
Una mandibulectomía segmentaria es una cirugía en la que el cirujano extirpa una parte más grande de la mandíbula. Necesitará cirugía para reconstruir la mandíbula. Este procedimiento se conoce como mandibulectomía y reconstrucción con injerto de tejido libre.
Su cirujano hablará con usted sobre la forma en que reconstruirá la mandíbula. La mayoría de las reconstrucciones de mandíbula usan hueso de la pierna. También extirparán una arteria, una vena y tejido blando junto con el hueso. Este procedimiento casi siempre utiliza hueso para reconstruir la mandíbula.
Primero, su equipo quirúrgico de MSK retirará el tumor de la mandíbula y los tejidos cercanos. También retirarán hueso, tejido y piel de otra parte del cuerpo (el sitio donante). Estos se usan para reconstruir la mandíbula.
La reconstrucción comienza mientras el primer equipo quirúrgico está extirpando el tumor. El segundo cirujano toma el tejido del sitio donante para reconstruir la mandíbula. Moldeará el hueso del sitio donante para que se asemeje lo más posible a la parte de la mandíbula que se extirpó.
Luego, el cirujano toma la arteria y la vena del sitio donante. Las conectará a una arteria y vena de la cabeza y el cuello para que la sangre pueda fluir.
Mantendrá el nuevo hueso de la mandíbula en su lugar con placas y tornillos, y cerrará las incisiones (cortes).
Esta cirugía completa tarda de 6 a 8 horas. Esto incluye la extirpación del tumor y la parte de reconstrucción de una mandibulectomía segmentaria por cáncer de mandíbula.
Obtenga más información sobre lo que sucede durante una mandibulectomía segmentaria.
Maxilectomía por cáncer de boca, encías y paladar duro
Una maxilectomía es una cirugía para extirpar tumores en el hueso de la mandíbula superior (maxilar). Este procedimiento extirpa huesos del paladar duro.
El paladar duro es la parte ósea frontal del techo de la boca. La cirugía de maxilectomía se utiliza con frecuencia para tratar diferentes casos de cáncer oral que se originan en el paladar duro o en las encías superiores.
El tipo de maxilectomía que se realiza depende de la ubicación del tumor y de si afecta tejidos y estructuras cercanas. Una maxilectomía puede extirpar toda o parte de la mandíbula superior, así como otras áreas con tumor, como:
- Hueso alrededor del seno maxilar (al lado de la nariz).
- Hueso de la bóveda del paladar (techo de la boca).
- Dientes superiores de un lado de la boca.
- Parte o toda la órbita (cavidad del ojo).
- Parte del pómulo.
- Parte del hueso de la zona superior de la nariz.
La maxilectomía deja un espacio en el techo de la boca. Es posible que reciba una prótesis llamada obturador (placa). O, sus cirujanos podrían reconstruir la mandíbula superior con una transferencia de tejido libre usando hueso o tejido blando.
MSK cuenta con más de 70 expertos en cáncer de cabeza y cuello. Atendemos a más pacientes con tipos raros de cáncer de cabeza y cuello que muchos otros centros oncológicos. Somos expertos en el diagnóstico y tratamiento de cánceres raros de glándulas salivales, boca y tiroides. Por eso, más de 1,100 personas con casos raros de cáncer de cabeza y cuello llegan cada año al MSK.
Procedimientos que pueden realizarle durante la cirugía de boca
Es posible que le hagan una reconstrucción con:
- Un obturador (placa).
- Injerto libre.
- Traqueostomía.
- Biopsia de nódulos centinela.
- Disección de cuello durante la cirugía de boca.
Un obturador (placa) cierra la abertura entre la cavidad nasal y la boca. Esto puede ocurrir si un cirujano extirpa parte del paladar duro.
Una traqueotomía es un procedimiento que ayuda a respirar más fácilmente después de la cirugía.
Una disección de cuello elimina los ganglios linfáticos que tienen o podrían tener cáncer.
Si su cirujano extirpa parte del paladar duro, puede quedar una abertura entre la cavidad nasal y la boca.
Su cirujano dental tomará un molde de la parte superior de la boca antes de la cirugía y el día de la cirugía. Durante la maxilectomía, colocará un obturador quirúrgico (placa) para cerrar la abertura en el paladar. Esto le ayudará a hablar y comer después de la cirugía.
Tendrá este obturador quirúrgico durante aproximadamente 2 semanas después de la maxilectomía. Luego verá a su cirujano dental para retirar y reemplazar el obturador quirúrgico.
Durante esta visita, su cirujano dental le colocará un obturador que puede retirarse. Le explicarán cómo limpiar y cuidar el obturador. Seguirá viendo a su cirujano dental para revisar el obturador y modificar el ajuste si es necesario.
Una traqueostomía es un procedimiento en el que su cirujano hace un estoma (abertura) en el cuello. Coloca un tubo a través de la abertura y dentro de su tráquea. La tráquea (tubo respiratorio) transporta aire hacia adentro y afuera de los pulmones para ayudarle a respirar.
La cirugía de cáncer oral puede causar inflamación en la garganta. La inflamación puede dificultar la respiración, por lo que realizamos una traqueostomía para facilitar la respiración.
Es posible que necesite una traqueostomía si se somete a alguno de estos tipos de cirugía de boca:
- Una hemiglosectomía
- Una mandibulectomía
- Algunos tipos de reconstrucción o injertos libres
Placement of a tracheostomy tube.
Antes de su cirugía, el cirujano hablará con usted sobre si necesitará una traqueostomía.
Retirará el tubo de la traqueostomía cuando la inflamación disminuya y usted pueda respirar por su cuenta. No necesitará otra cirugía para retirar el tubo. La abertura se cerrará por sí sola.
Obtenga más información sobre el cuidado de la traqueostomía.
El cáncer oral a menudo se disemina primero a los ganglios linfáticos del cuello. Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas con forma de frijol que filtran los desechos del sistema linfático.
Su cirujano puede realizar una biopsia de nódulos centinela si el tumor es pequeño y las imágenes muestran que los ganglios no están afectados. Esta biopsia se realiza en lugar de una disección de cuello.
La mañana de la cirugía, inyectarán (colocarán) un agente radiomarcador alrededor del tumor. El equipo de medicina nuclear de MSK tomará imágenes detalladas del cuello.
Con base en estas imágenes, sus cirujanos pueden localizar los pocos ganglios linfáticos que tienen más probabilidades de diseminar el cáncer. Solo se extirparán estos ganglios linfáticos.
Esta es una cirugía más pequeña que si se eliminaran todos los ganglios linfáticos de esta zona del cuello. Tendrá incisiones (cortes) más pequeñas y se recuperará mucho más rápido.
Una disección de cuello elimina los ganglios linfáticos que tienen o podrían tener cáncer.
Tipos de cirugía de disección de cuello
Estos son los tipos de disecciones de cuello:
- Disección radical de cuello: elimina todo el tejido del lado del cuello afectado. Durante una disección radical de cuello, su cirujano también extirpará músculos, nervios, glándulas salivales y vasos sanguíneos principales.
- Disección radical de cuello modificada: elimina todos los ganglios linfáticos y menos tejido del cuello. Es posible que no sea necesario extirpar los nervios, los vasos sanguíneos ni los músculos del cuello.
- Disección selectiva del cuello: elimina menos ganglios linfáticos. Es posible que no sea necesario extirpar los nervios, los vasos sanguíneos ni los músculos del cuello.
Chemo or immunotherapy before surgery can shrink tumors and make them easier to remove with surgery.
Thomas Ow:
The most exciting developments in the field really revolve around using chemotherapies and
immunotherapies pre-operatively to shrink tumors, make things smaller, so that when we do
surgery, the surgeries are much less complex. And we're finding that in many cases for many
different kinds of cancer, that often results in better survival outcomes as well.
At MSK, every specialty is at the forefront and when we work together to make a treatment
plan for each patient, they can be assured that they're getting the most advanced care from the
entire team.
- La ubicación del tumor.
- Si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos.
- Si el cáncer se ha diseminado a otras estructuras del cuello.
La extirpación de ganglios linfáticos es más común para los cánceres que se originan en la lengua, el piso de la boca o las encías inferiores.
Los efectos secundarios del cáncer de boca y su tratamiento pueden provocar dificultades para tragar y hablar. También puede ser difícil mover la mandíbula. MSK cuenta con un equipo de expertos en rehabilitación, patología del habla y oncología dental (tratamiento del cáncer). Le ayudan a sobrellevar los efectos secundarios del tratamiento.
Cirugía reconstructiva para el cáncer de boca avanzado
Para tumores de boca más pequeños: su cirujano cierra la zona afectada con puntos que desaparecerán. A veces pueden usar tejido para reparar el área. Un injerto de piel utiliza su propia piel, mientras que un aloinjerto utiliza tejido de un donante.
Para tumores grandes de la boca: es posible que necesite cirugía reconstructiva para reparar el área y restaurar la función y apariencia de la boca.
Durante la cirugía reconstructiva, su cirujano toma tejido y vasos sanguíneos de otra zona del cuerpo para reparar la boca. Esto se llama transferencia de tejido libre.
Su cirujano puede tomar tejido de las siguientes zonas:
- Antebrazo
- Fíbula (el hueso más pequeño de la parte inferior de la pierna)
- Muslo
- Espalda (hueso de la escápula o músculos de la espalda)
- Abdomen (viente)
El tipo de transferencia de tejido que le hagan depende del tamaño y la ubicación del tumor primario (principal). La tabla a continuación muestra los tipos de transferencia de tejido más comunes para personas con cáncer oral.
El sitio donante es de donde se extrae el tejido. El sitio receptor es la parte de la boca que se reconstruye con el tejido donado.
A fibula free flap. An artery, vein, and soft tissue are removed with the fibula bone.
| Tipo de transferencia de tejido | Sitio donante | Sitio receptor |
|---|---|---|
| Colgajo radial del antebrazo | Antebrazo | Lengua o techo de la boca |
| Injerto de tejido libre de peroné | Fíbula, así como una arteria, una vena y tejido blando | Mandíbula |
| Colgajo anterolateral del muslo | Muslo | Lengua |
| Colgajo del recto | Abdomen | Lengua o techo de la boca |
| Colgajo de escápula | Omóplato | Mandíbula |
Preguntas comunes sobre la cirugía para el cáncer de boca
Oral cancer and its treatment can affect how you talk, eat, and drink. Our speech therapists help manage side effects including changes in:
- Speech. You may have trouble saying words, or people have trouble understanding what you’re saying.
- How well you can swallow.
- How well your tongue or jaw can move.
Your speech therapist works with physical and occupational therapists to help care for common problems after treatment. They may recommend exercises to improve your range of motion and muscle strength.
Mouth cancer treatment can affect your digestion (how your body breaks down the food you eat). It can change your taste, how you eat, and how hungry you are.
Our clinical dietitian nutritionists can answer your questions about what you can and should eat. They can help with:
- Planning healthy meals at home.
- Advice about special diets.
- Working around food allergies.
- Managing symptoms such as weight loss or gain
You may have radiation after surgery for oral cancer. Learn more about getting enough nutrition before, during, and after radiation treatment.
Not everyone feels pain the same way. They also do not have pain or discomfort for the same amount of time. In the first days after surgery, you may still have some pain when you go home. Most often, you’ll be taking pain medicine.
After the first week, the pain often gets much better. Most people can stop taking medicine in 3 to 4 weeks.
Some people can have soreness, tightness, or muscle aches around their incision for up to 6 months. This does not mean something is wrong. You’ll have less pain and need less pain medicine as your incision (cut) heals. Your pain level will keep going down after surgery.
You’ll probably see your head and neck surgeon 7 to 10 days after you leave the hospital. If a reconstruction surgeon was involved in your surgery, you will also need to see them.
Based on how you’re healing, they’ll remove some or all of your stitches during your first follow-up visit. You will also have a complete head and neck exam.
If your pathology test results are ready, your surgeon will go over them with you during your first follow-up visit. This includes details about the cancer that was removed.
If you had advanced stage 3 or 4 mouth cancer, you may need radiation therapy, chemotherapy, or both after surgery.
You’ll fully recover from mouth cancer surgery in a few weeks to a few months.
How long it takes to return to your normal life depends on a few things. They include your age and your general health. Recovery time also depends on the type of oral cancer surgery you have.
As you recover:
- The swelling will slowly go away.
- Your face will start to look more natural, and scars will be less noticeable.
- You’ll be able to talk more easily and eat many of the foods you like.
- You’ll have more energy to do the activities you enjoy.
You should see your dentist every 3 to 6 months for cleanings. Talk with your advanced practice provider (APP) before your dental visit. They’re part of your MSK care team and can help you talk with your dentist about your care.
You may need special dental care after treatment. MSK's dental oncologists are doctors trained in dental care and cancer. They treat side effects of mouth cancer therapy, such as:
- Mucositis (myoo-kuh-SIGH-tuhss), or mouth sores.
- Xerostomia (zero-STOW-me-ahh), or dry mouth.
- Tooth decay.
Talk with your APP about your options if you have any mouth side effects.
Trismus is also known as lockjaw. It’s when you have trouble opening your mouth all the way.
After surgery or radiation therapy to your head and neck, your jaw may feel tight. Your mouth may be hard to open.
You can do special exercises to help relax your jaw muscles. This will help your mouth and jaw move and work as they did before your treatment.
Learn more about managing trismus after surgery.
