אודות השתלת תאי גזע: מידע עבור מטופלים ילדים

ברוכים הבאים ליחידה לאשפוז ילדים ע”ש Claire Tow‏ (M9) בבית החולים MSK. במדריך זה קיים מידע אודות תקופת שהותך בבית החולים ומה צריך לעשות לאחר השחרור. במדריך זה, המילה “את/ה” מתייחסת אליך או או אל ילדך.

בעת האשפוז במחלקה, מתחילה תקופה של ספירה לאחור. במהלך פרק הזמן של הספירה לאחור, יינתן טיפול ציטורדוקטיבי, הכולל כימותרפיה, טיפולי קרינתי, או שניהם. טיפולים אלו יכינו את גופך לקראת ההשתלה.

יום 0 הוא יום ההשתלה. לאחר מכן, נספרים הימים שלאחר השתלת תאי הגזע כלפי מעלה (יום +1 הינו היום הראשון לאחר ההשתלה).

הצוות המטפל נמצא כאן כדי להעניק טיפול ותמיכה רגשית לך ולמשפחתך במהלך הטיפול. אין צורך לחשוש לשאול את אותה השאלה יותר מפעם אחת. מידע אודות השתלה אינו פשוט להבנה. רוב האנשים צריכים לשמוע פרטים מספר פעמים לפני שהם מצליחים להבין אותם לחלוטין. אנו מבינים שהמסע שלך יהיה קשה, אך אנו נהיה כאן לצידך לכל אורך הדרך.

צוות ההשתלה שלך

צוות רפואי המתמחה בסוגי סרטן של ילדים, מחלות של מערכת הדם, הפרעות חיסוניות ותסמונות של כשל מח עצם ידאג לך במהלך תקופת הטיפולים. הצוות יפעל יחד וידאג לכל צורך שלך, וכך יסייע לוודא שכל חלקי הטיפול מקבלים מענה. להלן תיאור חברי הצוות שלנו.

רופאים

רופאים מטפלים הינם מומחים ברפואת ילדים, המטולוגיה-אונקולוגיה, אימונותרפיה והשתלות תאי גזע. יתכן הרופא שיטפל בך במרכז הטיפול האמבולטורי לילדים לא יהיה אותו הרופא שיטפל בך במהלך תקופת האשפוז בבית החולים. רופאי ההשתלות עובדים בתורנויות במחלקת האשפוז. הם בדרך כלל עובדים במחלקת האשפוז 1-2 שבועות בכל פעם. במהלך זמן זה, מטופלי ההשתלות נמצאים תחת ניהולם, 24 שעות ביממה. במהלך האשפוז, הרופא המטפל ביחידת האשפוז יהיה אחראי על הטיפול היומיומי שלך. אם עולות בעיות חמורות בעת אשפוזך בבית החולים, הרופא האחראי על יחידת האשפוז ידון בהן עם רופא ההשתלות הראשי. פעם בשבוע, כל הרופאים המטפלים ייפגשו כדי לדון בהתקדמות שלך.

מתמחים הינם רופאי ילדים המבצעים התמחות בתחום ההמטולוגיה-אונקולוגיה לילדים. הם עובדים בצמוד לרופא המטפל כדי לנהל את הטיפול בך. המתמחים ביחידת האשפוז מתחלפים כל 3 עד 5 שבועות.

ספקי טיפול תומך מתקדם

ספקי טיפול תומך מתקדם הינם קבוצה של ספקי שירותי רפואה הכוללת עוזרי רופא ואחיות מטפלות. הם עובדים עם הרופאים המטפלים כדי לנהל את הטיפול בך. זה כולל ביצוע בדיקות גופניות, מתן מרשמים לתרופות ומעקב אחר תוצאות הבדיקות וההתקדמות שלך. ניתן יהיה לפגוש אותם גם במרכז הטיפול האמבולטורי לילדים, לפני ואחרי השתלת תאי הגזע שלך, וגם ביחידת האשפוז.

אחיות תיאום השתלת מח עצם לילדים

אלו הן אחיות מוסמכות המתאמות את תהליכי ההערכה וההכנה של כל הילדים המטופלים בהשתלת תאי גזע טרם הגעתם לבית החולים. הן עובדות בצמוד אליך ואל כל צוות השתלת מח העצם כדי לוודא שבדיקות הדם ויתר הבדיקות וההליכים שיש לבצע טרם ההשתלה, יבוצעו.

הן גם אחראיות להדריך אותך לגבי השתלת תאי הגזע. הן יסייעו לוודא שאת/ה מבין/ה את הסיבות לטיפול בך ואת הפרטים לגבי הטיפול לפני ובמהלך השהות שלך בבית החולים. הן גם יעבדו עם צוות הטיפול שלך כדי לוודא שיש לך את התמיכה, המשאבים והציוד ​​הדרושים לך בזמן ההתאוששות מההשתלה ועזיבת בית החולים.

אחיות מוסמכות

אחיות מוסמכות מספקות טיפול חיוני וקריטי. הן עובדות בצמוד לרופאים ולצוות התומך כדי לטפל בהיבטים שונים של הטיפול, ההתאוששות וההחלמה שלך. במהלך הטיפול, האחות שלך תלמד אותך על נושאים רבים, כולל אילו תרופות את/ה נוטל/ת, למה את/ה נוטל/ת אותן, כיצד לטפל בצנתר המרכזי שלך ועוד. אותו צוות אחיות ראשי יטפל בך במהלך כל שהותך בבית החולים. צוות האחיות הראשי יבנה מערכת יחסים קרובה איתך ויוכל לשים לב לכל שינוי קטן במצבך.

אחיות מחקר וספקי טיפול תומך מתקדם הקשור למחקר

אלה הם אחיות מוסמכות וספקי טיפול תומך מתקדם שעובדים בצמוד לצוות המחקר במסגרת מספר מחקרים, שבהם יכולים מטופלים ילדים להשתתף.

עוזרי סיעוד

עוזרי סיעוד תומכים באחיות המוסמכות בטיפול אשפוז בסיסי, כגון מדידת משקל וסימנים חיוניים (חום, קצב הלב ולחץ דם) בכל יום. הם יכולים לסייע לך עם רחצה בכל יום.

שירותים פסיכולוגיים

הצוות הפסיכולוגי מורכב מפסיכיאטרים ופסיכולוגים. הם כאן עבורך, לסייע לך ולמשפחתך להתמודד עם הלחץ הנובע מהטיפול. הם מהווים חלק חיוני מצוות ההשתלה. אנו מבקשים מהם להיפגש עם כל המטופלים והמשפחות במהלך תקופת האשפוז.

צוות טיפול שיקומי

צוות הטיפול השיקומי כולל גם פיזיותרפיסטים וגם מטפלים בעיסוק. הם תופסים חלק נכבד מהשהות שלך באשפוז. הם יעבדו איתך ויעריכו את הצרכים שלך כדי שתוכל/י להישאר פעיל/ה ככל האפשר.

שירותי תזונה

לצוות שירותי התזונה יש תזונאים דיאטניים קליניים העובדים גם במרפאות החוץ וגם עם מטופלים באשפוז. הם יעקבו אחר המשקל שלך ויעזרו לוודא שתקבל/י תזונה מספקת לפני, במהלך ואחרי השתלת תאי הגזע.

מתאם שירות חדרים יסביר כיצד פועל שירות החדרים, כולל שעות הפעילות, התפריטים הספציפיים המתאימים לצרכים התזונתיים הרפואיים והתרבותיים שלך, וכיצד להזמין. הוא ידאג שתקבל את הארוחות, החטיפים והתוספים שתצטרך/י במהלך היום.

שירותים הקשורים למערכת העיכול אצל ילדים

שירותי גסטרואנטרולוגיה לילדים כוללים ספקי רפואה המתמחים בטיפול בילדים עם בעיות במערכת העיכול. אם היו לך בעיות במערכת העיכול לפני השתלת תאי הגזע, או שפיתחת בעיות חדשות לאחר ההשתלה, ספק שירותי רפואה מהצוות הגסטרואנטרולוגי לילדים יעבוד בצמוד לחברים אחרים מצוות הטיפול שלך, כדי לאבחן ולטפל בבעיה שלך במערכת העיכול.

צוות כאב וטיפול פליאטיבי בילדים

צוות הכאב והטיפול הפליאטיבי בילדים (PACT) הוא צוות של רופאים וספקי טיפול תומך מתקדם אשר תומכים בילדים ובמשפחות המתמודדים עם מחלות קשות ב- MSK Kids. מטרת הטיפול הפליאטיבי היא לצפות, למנוע ולנהל מצוקה פיזית, פסיכולוגית, חברתית ורוחנית, בזמן מתן עזרה למטופלים ולמשפחותיהם במהלך הטיפול. טיפול פליאטיבי הוא טיפול חשוב ומועיל לכולם, ללא קשר לגיל המטופל, לשלב בו הוא נמצא במחלה, או אם הטיפול ניתן במרפאות חוץ או במסגרת אשפוז.

צוות הכאב והטיפול הפליאטיבי בילדים מתמקד בשיפור איכות החיים של המטופלים הצעירים שלנו על ידי טיפול בכאב ובתסמינים אחרים. הם זמינים להנחות את הצוות שלנו לגבי רפואה חדשה והליכים חדשניים, במיוחד כאלה הנוגעים לכאב.

צוות הכאב והטיפול הפליאטיבי יכבד את העדפותיך, ערכיך ואמונותיך התרבותיות ויעודד אותך ואת משפחתך להיות פעילים בקבלת ההחלטות לגבי מטרותיך ותוכניות הטיפול שלך. צוות הכאב והטיפול הפליאטיבי יעבוד בשיתוף עם כל חברי הצוות הטיפולי שלך כדי לוודא שאת/ה ובני משפחתך תקבלו את התמיכה שלה אתם זקוקים כדי לנהל חיים סדירים ככל האפשר.

רוקח

רוקח קליני המתמחה בטיפול באנשים שעברו השתלת תאי גזע יעבור אתך על התרופות שלך. הוא ילמד אותך כיצד ליטול אותן ויספר לך על תופעות הלוואי שהן עלולות לגרום. הוא ייצור עבורך לוח זמנים לנטילת התרופות עבור הטיפול בבית ויוודא שהתרופות שלך יועברו לחדרך לפני עזיבתך את בית החולים. הוא זמין בקומת האשפוז וכן במרפאת החוץ כדי לבדוק כל תרופה חדשה או אם יש שינויים כלשהם במינונים ובלוח הזמנים של נטילת התרופות.

שירות בנושא פוריות

צוות ההשתלה עשוי להמליץ לך להיפגש עם שירות הפוריות שלנו. שירות הפוריות ידון אתך לגבי ההשפעה האפשרית של הטיפול על יכולתך להביא ילדים לעולם בעתיד, ובצעדים שבהם תוכל לנקוט כדי לשמר את הפוריות שלך. העובדים הסוציאליים יכולים גם לעזור לך להתמודד עם העלויות של טיפולי הפוריות, במידה שאת/ה מעוניין/ת בהם וזכאי/ת להם.

קיימים גם שירותים תומכים, הכוללים עובדים סוציאליים, טיפול בילדים, פסיכולוגיה, מורים, טיפול רוחני ורפואה אינטגרטיבית.

שירותים סביבתיים

לחברים בצוות השירות הסביבתי יש תפקיד חשוב בהפחתת הסיכון שלך לקבלת זיהום, על ידי חיטוי משטחים, ניקוי הרצפות, חדרי השירותים ופתחי האוורור, והשלכה של פסולת. הם יגיעו לחדרך לפחות פעמיים ביום ובכל זמן שצריך כדי לשמור על ניקיון החדר.

החדר שלך בבית החולים

לאחר קבלתך ליחידת האשפוז, תשהה/י בחדר פרטי. פעולה זו נקראת בידוד הגנתי.

יש באפשרותך ללבוש את הפיג’מה שלך או בגדים נוחים אחרים, או ללבוש כותונת של בית החולים. יש לנעול נעליים מונעות החלקה בעת המצאותך מחוץ למיטה. האחות שלך תוכל לתת לך גרביים מונעות החלקה של בית החולים, ולחילופין, תוכל/י להביא נעלי בית משלך.

אמצעי זהירות לבידוד הגנתי

בעת אשפוזך בבית החולים, יינקטו עבורך אמצעי זהירות לבידוד הגנתי על מנת להגן עליך מחיידקים. פירוש הדבר הוא שכל מי שנמצא בחדר, מלבדך, נדרש לשטוף את הידיים ולעטות מסכה וכפפות. בנוסף, פירוש הדבר שאין עליך לעזוב את החדר, אלא אם זה עבור בדיקה או הליך. אנו מזמינים אותך לקשט את חדרך, אך אין להכניס אליו פרחים טריים או צמחים בעת שהותך בבית החולים, שכן הם מהווים מקור לחיידקים ופטריות.

אם יתפתח אצלך זיהום כגון C. difficile, יינקטו עבורך אמצעי זהירות מיוחדים לבידוד מגע. אם יתפתח אצלך זיהום נשימתי, יינקטו עבורך אמצעי זהירות לבידוד טיפתי.

השגרה היומית שלך

סבבים

הצוות הרפואי שלך יפגוש אותך מדי מיום על מנת לדון בתוצאות של בדיקות הדם שלך, צריכת ותפוקת הנוזלים, סימנים חיוניים, תרופות ואופן התגובה שלך לטיפול. הם יחליטו גם על תוכנית הטיפול שלך. פגישות אלה נקראות סבבים.

בשעה מוקדמת בכל בוקר, חברי צוות הטיפול התומך המתקדם יגיעו ויבדקו אותך כדי שיוכלו לעדכן את הצוות לגבי הערכת מצבך הפיזי במהלך הסבבים. לאחר שחברי הצוות שלך ידונו בתוכנית הטיפול שלך לאותו יום, הם יגיעו לחדרך ויבדקו אותך. מומלץ לקום ולהתלבש לפני סבבי הבוקר, כדי להיות מוכנים לדבר עם חברי הצוות כשהם מגיעים.

לעיתים, תהליך ההשתלה עלול להכביד עליך. את/ה והמטפלים שלך יכולים להשתמש במקום הריק שעל גב מדריך זה כדי לכתוב שאלות שיש לכם לפני הסבבים, כך שתזכרו מה לשאול.

משקל

אנו נשקול אותך 1-2 פעמים ביום. צוות הטיפול שלך צריך לדעת מה משקלך לפני ביצוע סבבי הבוקר. זה קורה בדרך כלל בין חצות ל-9 בבוקר. הם ישתמשו במידע זה כדי להחליט החלטות חשובות לגבי הטיפול בך. רוב השינויים במשקל במהלך אשפוז לצורך השתלת תאי גזע נגרמים כתוצאה מאיבוד או צריכת נוזלים (מים).

סימנים חיוניים

הצוות המטפל יבדוק את הסימנים החיוניים שלך (לחץ דם, טמפרטורה, דופק, קצב הנשימה ורמת החמצן בדם) לפחות כל 4 שעות, הן במהלך היום והן במהלך הלילה. אף אחד לא אוהב שמעירים אותו, אך מדדים אלה הינם חשובים. אם הסימנים החיוניים שלך משתנים, יתכן שהצוות הרפואי שלך יצטרך להעריך את מצבך.

צריכת מזון ונוזלים ויציאות

צוות הטיפול שלך יעקוב אחר כמות המזון והנוזלים שאת/ה צורך/ת בכל יום (גם דרך הפה וגם דרך העירוי). הצוות גם ימדוד את כמות השתן, הצואה והקיא שלך. אין להוריד את המים באסלה לאחר מתן שתן או צואה או לאחר הקאה. האחות או אחד מעוזרי הסיעוד יבצעו מדידה ויורידו את המים עבורך.

על המטפל שלך לעטות כפפות תמיד בעת הטיפול בשתן, בקיא או בצואה שלך. חלק מתרופות הכימותרפיה נשטפות מחוץ לגופך דרך השתן. וירוסים וחיידקים עלולים להימצא בשתן ובצואה.

בדיקות דם

יילקח ממך דם עבור בדיקות לפחות פעם ביום, ולפעמים לעיתים קרובות יותר. הדם יילקח דרך הצנתר הוורידי המרכזי (CVC). בדרך כלל, הדם יילקח בלילה כדי שתוצאות הבדיקה יהיו מוכנות לסבבי הרופאים בבוקר.

בדיקות הדם המבוצעות לרוב הן:

• ספירת דם מלאה (CBC). בדיקה זו מודדת את התאים המרכיבים את הדם שלך: תאי דם לבנים, תאי דם אדומים וטסיות דם.
• פאנל מטבולי בסיסי. בדיקה זו מודדת את רמות האלקטרוליטים, תפקוד הכליות ורמות הגלוקוז (סוכר).
• תפקודי כבד. בדיקה זו מודדת את רמות החלבון הכללי, האלבומין, הבילירובין ואנזימי הכבד.
• נגיף אפשטיין-בר (EBV), ציטומגלו-וירוס (CMV) ואדנו וירוס הינם זיהומים ויראליים שאותם אנו בודקים פעם בשבוע לפחות, מכיוון שהם נמצאים לפעמים במטופלים לאחר השתלת תאי גזע.

עירויי דם

בהתבסס על תוצאות בדיקות הדם שלך, הצוות שלך יחליט אם יש לך צורך בעירוי של תאי דם אדומים או טסיות דם.

התוצאות שלך יהיו מתחת לרמה התקינה עד שתאי הגזע יתחילו לגדול בתוך מח העצם שלך. לאחר השתלת תאי הגזע, יתכן שבני המשפחה שלך יתבקשו לתרום תאי דם אדומים, טסיות דם, או את שניהם.

הדם שלך נושא חמצן וחומרים מזינים לכל התאים שבגופך. תאי דם גם נלחמים בזיהומים ומווסתים דימומים. הדם מורכב מארבעה חלקים: תאים אדומים, תאים לבנים, טסיות ופלזמה.

• תאי דם אדומים מובילים חמצן מהריאות לתאים. הם מובילים גם פסולת של פחמן דו-חמצני חזרה לריאות, משם הוא ננשף החוצה. המוגלובין מראה כמה חמצן יכולים תאי הדם האדומים לשאת, והוא הערך שאותו אנו בוחנים כדי להבין אם יש צורך בעירוי של תאי דם אדומים.
• תאי דם לבנים נלחמים בזיהומים ומסייעים לך לפתח חסינות. ישנם 3 סוגים של תאי דם לבנים: גרנולוציטים, מונוציטים ולימפוציטים. לכל סוג יש דרך משלו לעזור לגופך להילחם בזיהום. את/ה תשמע/י את המונח ANC, שמשמעו Absolute Neutrophil Count (ספירת נויטרופילים אבסולוטית). ה-ANC שלך היא המספר הכולל של נויטרופילים בספירת תאי הדם הלבנים שלך. ככל שה-ANC נמוך יותר, כך הסיכון בקבלת זיהום הוא גבוה יותר.
• טסיות דם הן תאים חסרי צבע שתפקידן העיקרי הוא לווסת דימומים. כאשר ספירת טסיות הדם שלך נמוכה, יש סיכון לדימום. בהתחשב ברמת טסיות הדם או בתסמינים שלך, יינתן לך עירוי.
• פלזמה הינה החלק הנוזלי של הדם. היא נושאת מים, חומרים מזינים, מינרלים והורמונים לכל אורך הגוף. היא מעבירה חומרי פסולת שונים לכליות כדי שאלה יוסרו מגופך. פלזמה מכילה גם חלבונים שמסייעים בקרישת דם. אם ספירת חלבונים אלה היא נמוכה, ייתכן שיינתן לך עירוי של פלזמה טריה קפואה, או עירוי של אלבומין שיחליף אותם.

טיפול בעצמך במהלך ההשתלה

מקלחת

חשוב מאוד לשמור על ניקיון הגוף. יש להתרחץ כל יום עם תמיסת ניקוי לחיטוי העור כלורהקסידין גלוקונאט 4% (CHG)‏‏, כגון Hibiclens^®. תמיסת CHG 4% היא תכשיר ניקוי עור הקוטל חיידקים עד 24 שעות לאחר השימוש. רחצה עם תמיסת 4% CHG תסייע בהפחתת הסיכון שלך לזיהום. האחות תאמר לך אם ישנה סיבה שבגינה אין עליך להתרחץ עם 4% CHG.

הצוות המטפל ינחה אותך כיצד להשתמש ב- 4% CHG. עליך להשתמש בה רק באזורים מסוימים בגוף. אין להשתמש בה על הפנים, הראש, הפה, אזור איברי המין או על פצעים עמוקים. ניתן לרחוץ את שאר הגוף עם סבון נטול אלכוהול וללא ריח. ניתן להביא איתך סבון מהבית, או לקבל סבון מהצוות המטפל. יש ליידע את הצוות המטפל אם יש לך תגובה עורית כלשהי לאחר רחצה עם 4% CHG.

הצוות המטפל יראה לך כיצד להניח תחבושת חסינת מים (כגון Aquaguard^®) על גבי חבישת ה-CVC כך שהיא תישאר יבשה. אין להתיז מים ישירות על התחבושת. אין לטבול אף צנתר במים. אם התחבושת נרטבת או מתחילה להתרופף, יש לומר זאת לאחות.

שטיפת הידיים

לעיתים קרובות, חיידקים נישאים על הידיים שלך או על גבי חפצים שבהם את/ה נוגע/ת. יש לשטוף את הידיים היטב עם סבון לאחר השימוש בשירותים ולפני האכילה.

טיפול בפה

הטיפול בפה הינו חלק חשוב בשגרה היומית שלך. יש לבצע זאת לפחות 4 פעמים ביום, או לעיתים קרובות יותר במידה שיש לך פצעים בפה. טיפול נאות בפה יכול למנוע זיהומים ובעיות אחרות בפה.

עקוב/י אחר ההנחיות שלהלן.

• יש להשתמש רק בשטיפת פה שהאחות תתן לך. אין להשתמש בשטיפת פה שנקנתה בחנות. שטיפות פה שנקנו בחנות גורמות לגירוי ומייבשות את הפה והגרון שלך.
• האחות תתן לך גם משחת שיניים. ניתן להשתמש בה רק אם היא לא גורמת לגירוי בפיך.
• כאשר ספירת טסיות הדם שלך נמוכה, את/ה עלול/ה לדמם בקלות. יש להיות זהירים במיוחד בעת צחצוח השיניים, ולהשתמש תמיד במברשת שיניים רכה במיוחד.
• אנשים מסויימים מעדיפים להשתמש בספוגיות ירוקות לצורך טיפול בפה. חבר מצוות הטיפול שלך יוכל לתת לך אותן.
• אין להשתמש בחוט דנטלי.
• כדי לשמור על לחות השפתיים, ניתן למרוח חומר סיכה כגון Aquaphor® או משחת A&D®.
• אם מתפתחת רגישות באזור הפה, יש להימנע ממזונות חמים, חריפים, חומציים או מזונות גסים. ייתכן שתהיה לך העדפה למזון רך או נוזלי המוגש קר או בטמפרטורת החדר.
• יש לומר לאחות בכל מקרה של רגישות, אי נוחות או כאב בפה. במידה שזה קורה, הרופא שלך יוכל לרשום לך תרופה שתעזור בניהול הכאב.
• הרופא עשוי לתת לך מרשם לאנטיביוטיקה אנטי פטרייתית לנטילה דרך הפה כדי למנוע זיהום בפה. יש לעקוב אחר ההוראות שעל האריזה.

תזונה

כימותרפיה וטיפול קרינתי פוגעים ברירית הקיבה. זה עלול להקשות עליך לאכול ולשתות במהלך השהות בבית החולים. ייתכן שיהיה צורך להשתמש בצינור הזנה אפי-קיבתי (זונדה) או לקבל הזנה תוך-ורידית הנקראת TPN כדי למנוע ירידה במשקל.

אודות צינור הזנה אפי-קיבתי

צינור הזנה אפי-קיבתי הינו צינור גמיש העובר דרך האף לתוך הקיבה. האחות יכולה להחדיר אותו כשאת/ה נמצא/ת במיטה. הצוות המטפל יוכל להשתמש בצינור כדי:

• לתת לך תרופות כשלא תוכל/י לבלוע.
• לתת לך מזון נוזלי כשלא תוכל/י לאכול מספיק דרך הפה.
• לשחרר לחץ של גזים או אוויר מהקיבה.

קבלת מזון נוזלי דרך צינור הזנה אפי-קיבתי יכולה לעזור לשמור על פעילות מערכת העיכול. הצוות המטפל יוציא את צינור ההזנה ברגע שתוכל/י לאכול, לשתות וליטול תרופות דרך הפה. התזונאית הקלינית תיתן לך מידע נוסף על סוגי ההזנה באמצעות צינורית שתזדקק/י להם ועל תדירות השימוש בהם.

אודות הזנה תוך-ורידית (TPN)

תערובת ה-TPN מספקת את כל החומרים המזינים שהגוף שלך צריך דרך העירוי התוך-ורידי. את/ה תקבל/י את התזונה שלך באמצעות הזנה תוך-ורידית אם לא תוכל/י לאכול או לשתות בעצמך והשימוש בצינור הזנה אפי-קיבתי אינו אפשרי. הצוות המטפל יבדוק את רמות התזונה שלך מדי יום ויבצע שינויים בתערובת ה-TPN שלך לפי הצורך.

גם אם תקבל/י צינור הזנה אפי-קיבתי או הזנה תוך-ורידית, עדיין יהיה באפשרותך לאכול ולשתות בכוחות עצמך, אם תרגיש/י מספיק טוב. אל תכריח/י את עצמך לאכול או לשתות אם הרגשתך אינה טובה מספיק. התזונאית הקלינית והאחות ישוחחו איתך על התזונה שעליה יהיה עליך להקפיד. הן גם יגידו לך אילו מזונות עליך לאכול במהלך הטיפולים.

התעמלות ופעילות גופנית

חשוב מאוד לבצע פעילות גופנית. יש לקום מהמיטה לפחות פעמיים ביום. כדאי לנסות להתהלך בחדר מדי יום כדי לשמור על טונוס וכוח השרירים שלך. יש לשבת על כיסא לעיתים קרובות ולמשך זמן ארוך ככל האפשר בכל יום.

ניתן להביא דברים לעשות כגון מחשב נייד, ספרים ומשחקים. אם הינך תלמיד/ה בבית ספר, תוכל/י להביא איתך את הספרים ואת שיעורי הבית כדי להתעדכן במטלות של בית הספר. המורה של בית החולים יבוא לחדרך ויעזור לך עם השיעורים שלך.

גם הפיזיותרפיסטים והמרפאים בעיסוק יעריכו מהם הצרכים שלך. הם יעזרו לך לשמור על טונוס וכוח השרירים ככל שניתן במהלך השתלת תאי הגזע.

למה ניתן לצפות בימים שבין אשפוזך בבית החולים ועד ליום ההשתלה

טיפול תומך

אנו משתמשים בתרופות לטיפול תומך מוקדם ככל האפשר לצורך מניעה או טיפול בתסמיני מחלה או בתופעות הלוואי שלה, הנגרמות כתוצאה מהטיפול. יינתנו לך מספר תרופות לטיפול תומך במהלך אשפוזך בתחילת טיפול ההשתלה. תרופות אלה כוללות:

• אונדנסטרון: תרופה המסייעת בהפחתת בחילות (התחושה שאת/ה עומד/ת להקיא) והקאה.
• אורסודיול: תרופה המגנה על הכבד שלך מפני תופעות הלוואי של כימותרפיה.
• אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-ויראליות: תרופות למניעה או לטיפול בזיהומים.
• תרופות להפגת כאב: תרופות שיסייעו עם כל כאב או אי נוחות שיופיעו כחלק מתופעות הלוואי של הטיפול שלך. תרופות נגד כאב עשויות לכלול תרופות נרקוטיות, כגון אופיואידים. ייתכן שתקבל משאבת טיפול בכאב בשליטת המטופל (PCA). משאבת PCA עוזרת לך לשלוט בכאב בכך שהיא מאפשרת לך לתת לעצמך תרופות נגד כאבים במינון שנקבע לך.

יינתנו לך גם עירויים של תאי דם אדומים, טסיות דם ופלזמה לצורך תיקון של אנמיה ומניעת דימומים.

טיפול ציטורדוקטיבי

טיפול ציטורדוקטיבי הוא או כימותרפיה, או כימותרפיה וטיפול קרינתי יחד. טיפול ציטורדוקטיבי יסייע לך להרוס את כל תאי הסרטן בגופך ולהשבית את המערכת החיסונית שלך כך שהיא לא תדחה את תאי הגזע החדשים בדם.

תקבל/י כימותרפיה למשך מספר ימים. הצוות שלך יסקור את תוכנית הטיפול שלך יחד איתך. ניתן גם לעיין בעותק הנמצא בתחילת מדריך זה. בהתחשב בטיפול שלך, יהיו לך 1-2 ימים של מנוחה לאחר הטיפול הציטורדוקטיבי, לפני השתלת תאי הגזע.

אם תעבור/י טיפול קרינתי כחלק מהטיפול הציטורדוקטיבי, תקבל/י מידע בכתב לגבי הקרנה כלל גופית. בנוסף, תקבל/י לוח זמנים עם שעות הטיפולים באותו שבוע. את/ה תקבל/י טיפולים 2-3 פעמים ביום. כל טיפול יארוך 20-40 דקות. יהיה מלווה שייקח אותך לטיפולים וחזרה.

סוגים של השתלת תאי גזע

סוג ההשתלה שלך תלוי במחלה הבסיסית או באבחנה וגם בדברים הבאים:

• סוג התורם.
• רמת התאמת ה-HLA (סוג הרקמה) בינך ובין התורם שלך.
• מקור התרומה (מח עצם, דם היקפי או דם טבורי).
• כיצד מעובדים תאי הגזע במעבדה לפני שהם מושתלים אצלך.

ניתן לקרוא עוד בנושאים אלה להלן. הרופא שלך ישוחח איתך אודות סוג התרומה שאת/ה אמור/ה לקבל.

סוג התורם

• תורם אוטולוגי: כאשר תאי גזע שלך נאספים בחדר התרומות ומוקפאים. ניתן להפשיר אותם או במעבדה או בחדרך, ליד המיטה שלך. הרופא המטפל יחדיר את תאי הגזע לתוך הצנתר התוך-וורידי שלך.
• תורם אלוגנאי: כאשר תאי גזע נתרמו על ידי מישהו חוץ ממך. תורם אלוגנאי יכול להיות בן משפחה או תורם שאינו קרוב משפחה שהתנדב לכך.

סיווג רקמות

אם את/ה עומד/ת לעבור השתלת תאי גזע אלגונאיים, התורם שלך עשוי להיות:

• בעל HLA תואם (זהה)
• בעל HLA לא תואם (לא זהה)

מקור תאי הגזע

תאי גזע בדם יכולים להיות מהמקורות הבאים:

• מח עצם: מח עצם נלקח מעצמות האגן של התורם במהלך הליך המתבצע בחדר ניתוח. התורם יהיה תחת הרדמה כללית (יקבל תרופה שתגרום לו לישון) לפני ההליך.
• דם היקפי: תאי גזע מהדם נלקחים מוורידי התורם. התורם ייטול G-CSF (‏Neupogen®) למשך 4-5 ימים לפני מתן התרומה. לאחר מכן הוא יבצע את תרומת תאי הגזע בחדר תרומות הדם, בעודו ער.
• דם טבורי: תאי גזע מהדם נלקחים מדם שמקורו בחבל הטבור, הנתרם על ידי אם לאחר לידה. תאי דם טבורי עוברים הקפאה ומופשרים כאשר יש בהם צורך. דם טבורי יכול להילקח מבן משפחה, אך לרוב הוא מגיע מבנק ציבורי של דם טבורי.

סוגי עיבוד

• ללא עיבוד/עיבוד מינימלי: ניתן להסיר תאים אדומים או פלזמה ממח העצם או מהדם ההיקפי של התורם, אך לא נעשים שינויים אחרים. זה נקרא מח עצם שלא עבר שינוי או עם כמות נמוכה של תאי T או דם היקפי.
• הפחתת תאי T: מח העצם או הדם ההיקפי של התורם מטופל במעבדה כדי להפחית את מספר תאי ה-T. פעולה זו מסייעת להפחית את הסיכוי להתפתחות של מחלת השתל נגד המאכסן (GVHD). סוג זה של השתלת תאי גזע נקרא בעבר “דילול תאי T”.

למה ניתן לצפות ביום ההשתלה

1-3 ימים לאחר השלמת הטיפולים הציטורדוקטיביים, תקבל/י את תאי הגזע מהתורם. תאי הגזע יינתנו לך באמצעות הצנתר הוורידי המרכזי שלך, דרך מזרק או שקית, בדומה לעירוי דם. האחות תבדוק לך חום, לחץ דם, דופק ורמות חמצן במהלך ואחרי העירוי. לפני ההשתלה תקבל/י גם דיפנהידרמין (Benadryl^®) ואצטמינופן (Tylenol^®). תרופות אלה נועדו לעזור להפחית את תופעות הלוואי שעלולות להופיע במהלך העירוי.

למרות שתופעות לוואי הינן נדירות, האחות תעקוב מקרוב אחר תופעות לוואי כלשהן במהלך קבלת העירוי של מח העצם או של תאי הגזע ההיקפיים. אם את/ה מקבל/ת השתלה מדם טבורי, יתכן שלחץ הדם שלך יהיה גבוה.

כמה מתופעות הלוואי האחרות שעשויות להופיע כוללות:

• בחילות
• הקאות
• דגדוג בגרון
• שיעול

תופעות הלוואי השכיחות פחות כוללות:

• חום
• צמרמורות
• לחץ דם נמוך

ספר/י לצוות המטפל ולמטפל שלך אם את/ה חווה אחת מתופעות הלוואי הללו. הם יסייעו לך לנהל אותן.

בהתאם לסוג ההשתלה שאת/ה עובר/ת, ייתכן שתבחין/י בטעם חזק בפה המזכיר טעם של שום במהלך ההשתלה ואחריה. גם לשתן, הזיעה והעור שלך עשוי להיות ריח שמזכיר שום. ייתכן שאת/ה לא תבחין/י בריח, אבל אנשים סביבך כן. ריח זה נגרם על ידי החומר המשמר המשמש לאחסון תאי הגזע. היא ייעלם בהדרגתיות תוך יום עד יומיים. אפשר להשתמש במסטיקים, סוכריות קשות או משקאות כדי לעזור עם הטעם.

לאחר שהם מעורים אל תוך הדם, תאי הגזע ינועו בתוך זרם הדם שלך לחלל מח העצם. שם, הם יצמחו וייצרו תאי דם בריאים בתוך גופך. את/ה תישאר/י בבית החולים עד שתאי הגזע החדשים שלך יוכלו לייצר כמות מספקת של תאים לבנים, תאים אדומים וטסיות דם. זה בדרך כלל לוקח בין 4-6 שבועות מיום השתלת תאי הגזע.

למה ניתן לצפות לאחר ההשתלה

קליטה

קליטה של תאי הגזע מתרחשת כאשר התאים שנתרמו מגיעים למח העצם שלך ומייצרים תאי דם חדשים ובריאים.

בהתחשב בסוג ההשתלה של תאי הגזע שעברת ובמחלה שלך, קליטה יכולה להתרחש בכל זמן בין 2-4 שבועות לאחר השתלת תאי הגזע. הסימן הראשון של קליטה הוא עלייה הדרגתית של ספירת תאי הדם הלבנים שלך. כשה-ANC שלך (ספירת נויטרופילים אבסולוטית) עומדת על 0.5 או יותר במשך 3 ימים ברצף, אנו מחשיבים זאת כקליטה. טסיות הדם הן בדרך כלל תאי הדם האחרונים שמתאוששים. הקליטה יכולה להתעכב בגלל זיהום, תרופות, ספירה נמוכה של תאי הגזע שנתרמו או בגלל כשל בהשתלה.

מח העצם החדש עשוי להתחיל לייצר תאים כבר בחודש הראשון לאחר השתלת תאי הגזע, אך יתכן שייקח מספר חודשים עד שהמערכת החיסונית שלך תחזור לתפקד במלואה. הצוות המטפל יבדוק את הדם שלך כדי לראות איך מערכת החיסון שלך מתאוששת.

דחיית השתל וכשל בהשתלה

לעיתים, התאים המושתלים לא נקלטים היטב כפי שאנו רוצים. דחיית השתל פירושה שמערכת החיסון שלך דוחה את תאי הגזע החדשים. הטיפולים הציטורדוקטיביים שתקבל/י לפני השתלת תאי הגזע אמורים לסייע במניעה של דחיית השתל.

אם צוות הטיפול שלך יבחין בסימנים כלשהם של דחיית השתל או של כשל, הם יבצעו בדיקות מיוחדות על הדם ועל מח העצם שלך. תוצאות בדיקות אלה יהוו קווים מנחים לטיפול שלך. הרופא ישוחח איתך אודות אפשרויות הטיפול שלך.

בעיות אפשריות לאחר ההשתלה

קיימות מספר בעיות אפשריות בזמן ההמתנה לכך שספירת הדם תחזור לרמה תקינה. מספר דוגמאות לכך כוללות: זיהומים, פצעים בפה, שלשול (יציאות רכות או מימיות), דימומים ואנמיה. צוות הטיפול שלך יעקוב אחר כל סימן של רעילות איברים (לב, ריאות, כליות וכבד), ושל GVHD. ככלל, ישנם צעדים שבהם את/ה וצוות הטיפול שלך יכולים לנקוט כדי למנוע, לנהל ולטפל בבעיות אלה.

לקבלת מידע נוסף, ניתן לסקור יחד עם הרופא שלך את טופס ההסכמה שעליו חתמת.

מוקוזיטיס ושלשול

מוקוזיטיס הוא זיהום בפה, בצד הפנימי של הלחיים והשפתיים ולאורך מערכת העיכול. סוגים מסוימים של תרופות כימותרפיות וטיפול קרינתי עלולים לגרום לזיהום מסוג זה. הזיהום יכול לגרום לפצעים כואבים, לקשיים בבליעה ולשלשול.

מוקוזיטיס ושלשול מופיעים בדרך כלל 3-10 ימים לאחר תחילת הטיפול. תופעות אלה נעלמות בדרך כלל 2-4 שבועות לאחר ההשתלה, בזמן שתהליך הקליטה מתרחש. הצוות המטפל ייתן לך תרופות להפגת הכאב ככל שיהיה בהן צורך, על מנת לשמור על הרגשה נוחה.

זיהום

את/ה תימצא/י בסיכון לזיהומים חיידקיים, פטרייתיים וויראליים למשך כמה חודשים לאחר השתלת תאי הגזע. זה קורה כתוצאה מכך שמערכת החיסון שלך לא מתפקדת לחלוטין. זיהומים אלה מהווים סיכון גבוה לרווחתך האישית, במיוחד בתחילת תקופת ההחלמה ועד שמח העצם החדש שלך יגדל וייצר תאי דם לבנים שיילחמו בזיהומים. תאי הנויטרופיל הם אלה שמתאוששים ראשונים ונלחמים בזיהומים חיידקיים, אך לתאי לימפוציט T (תאי T), הנלחמים בזיהומים ויראליים ובחלק מהזיהומים הפטרייתיים, עשוי לקחת מספר חודשים להתאושש.

חום הינו סימן חשוב של זיהום. אם מתפתח אצלך חום, יתבצעו בדיקות (כגון תרביות דם) כדי לגלות את מקור החום. יינתנו לך תרופות אנטיביוטיות שיעזרו לגופך להילחם בזיהום.

כמעט כל המטופלים מפתחים חום במהלך השבועיים הראשונים לאחר ההשתלה. יתכן שהצוות יחליף את סוג האנטיביוטיקה שאת/ה נוטל/ת כדי להילחם בזיהום שגורם לחום לעלות. רוב הזיהומים מטופלים בהצלחה בעזרת אנטיביוטיקה. אם הצוות המטפל סבור כי יש לך זיהום בצנתר המרכזי, רופא יוכל להסיר אותו ולהחדיר צנתר עירוי היקפי לצורך מתן תרופות. לפעמים נוציא את הצנתר המרכזי שלך בזמן שאת/ה בחדרך בבית החולים.

בדיקות אחרות שיתכן שיבוצעו במידה שיש לך חום כוללות:

• בדיקות דם לצורך חיפוש זיהומים ספציפיים.
• צילומי רנטגן.
• סריקות סי.טי. (CT) או סריקת טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים (PET-CT) לצורך חיפוש זיהום באיבריך הפנימיים.

תקבל/י תרופות לטיפול ולמניעת זיהומים. תקבל/י גם תרופות אנטי-ויראליות שיעזרו לך במניעת חזרה של זיהומים ויראליים שהיו לך בעבר לאחר השתלת תאי הגזע. זיהומים אלה יכולים לכלול:

• פצעי קור
• שלבקת חוגרת
• דלקת ריאות מסוג Pneumocystis jirovecii ‏(PCP)
• ציטומגלו-וירוס (CMV)
• זיהומים אחרים המשפיעים על הריאות או המעיים

אנשים בעלי מערכת חיסונית לא תקינה עלולים לפתח זיהומים שאנשים בריאים לא מפתחים בדרך כלל. זיהומים אלה נקראים זיהומים אופורטוניסטיים. ייתכן שיהיה לך צורך בקבלת תרופות שיעזרו לך להגן על עצמך מפני זיהומים אופורטוניסטיים. את/ה נמצא/ת בסיכון לקבלת זיהום אופורטוניסטי, עד שספירת תאי הדם הלבנים ומערכת החיסון שלך חוזרים למצבם התקין.

דימום

טסיות דם הינן תאים חסרי צבע שהם חלק מהרכב הדם שלך. הן נוצרות במח העצם. תפקידן העיקרי של טסיות הדם הוא לעצור דימומים.

כאשר ספירת טסיות הדם יורדת מתחת לרמה מסוימת שתיקבע על ידי הרופא שלך, תקבל/י עירוי טסיות דם כדי למנוע דימומים. אם את/ה חווה דימומים, יתכן שתקבל/י עוד טסיות דם או פלזמה טריה קפואה (FFP) שיחליפו את החלבונים הדרושים עבור קרישת הדם.

על מנת להימנע מדימומים:

• אין להשתמש בחפצים חדים (כגון תערי גילוח עם להב ישר, מספריים וקוצצי ציפורניים).
• יש להשתמש במברשת שיניים רכה ולהימנע משימוש בחוט דנטלי.
• יש לקנח את האף בעדינות, במידת הצורך.
• יש להימנע מנפילות.

אנמיה

כאשר ספירת תאי הדם האדומים שלך נמוכה, יתכן שתחוש/י חולשה ועייפות יתר (תחושת עייפות כבדה מהרגיל). ההמוגלובין שלך (מדד של ספירת תאי הדם האדומים) ייבדק מדי יום. אם ההמוגלובין שלך נמוך, תקבל/י עירוי של תאי דם אדומים.

בעיות באיברי הגוף

יתכן שייגרם לך נזק בכליות, בשלפוחית השתן, בכבד, בריאות, בלב או במערכת העצבים המרכזית. את/ה תיבדק/י לעיתים קרובות ותעבור/י בדיקות מעבדה יומיות כדי לבדוק אם קיים נזק באיברים. הטיפול שלך יותאם לפי הצורך כדי להפחית נזק מסוג זה. דוגמאות להתאמה כזו כוללות החלפה של התרופות שאת/ה נוטל/ת, או הפחתת המינון של תרופה שאת/ה נוטל/ת.

כליות

הכליות שלך מסננות את הדם וגורמות לשתן להעביר חומרי פסולת ולהוציא אותם מגופך. כימותרפיה ותרופות אחרות עלולות להשפיע על איכות פעולת הכליות שלך.

הצוות הרפואי שלך יידע כמה טוב הכליות שלך פועלות על ידי ניטור בדיקות הדם היומיות שלך (אוראה ניטרוגן בדם וקריאטינין) ועל ידי כך שהצוות יידע באיזו רמה הכליות שלך מייצרות שתן כדי להיפטר מרעלנים הנמצאים בגופך. זו הסיבה שבגינה חשוב שהאחות תדע ותתעד כמה את/ה שותה וכמה שתן את/ה מייצר/ת. זו גם הסיבה לכך שעליך להישקל לפחות פעם ביום. אם משקלך עולה, ייתכן שיהיה לך צורך בתרופה שתעזור לכליות שלך להיפטר מנוזלים ורעלנים הנמצאים בגופך.

בדיקות נוספות שייתכן שיבוצעו על מנת לבדוק את איכות פעולת הכליות הן:

• איסוף שתן של 24 שעות עבור בדיקת פינוי קריאטינין.
• קצב סינון הדם בכליות (GFR), בדיקה המתבצעת במחלקת הרדיולוגיה.

נזק לכליותיך עלול לגרום ליתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), שהוא מצב שבו יש לטפל. הצוות המטפל יחליט אם יש לך צורך בטיפול על ידי סקירת תיעוד הסימנים החיוניים שלך. הסימנים החיוניים שלך ייבדקו כל 4 שעות או לעתים קרובות יותר במידת הצורך.

שלפוחית השתן (דלקת בשלפוחית השתן)

תרופות מסוימות, כגון ציקלופוספמיד (Cytoxan^®), ווירוסים מסוימים, כגון וירוס BK, עלולים לגרום לגירוי של רירית שלפוחית השתן. זה עלול לגרום להופעה של דם בשתן ולכאב בעת מתן שתן. תופעה זו נקראת דלקת בשלפוחית השתן.

כדי לסייע במניעה או כדי לטפל בסיבוך זה, יינתנו לך כמויות גדולות של עירוי נוזלים. פעולה זו תגרום לך להשתין לעיתים קרובות. טיפול עבור וירוס BK עשוי לכלול תרופה להפגת כאב ואנטיביוטיקה. לעיתים, ניתן למקם קטטר שתן (פולי או ישר) בתוך השלפוחית כדי לסייע לך להשתין בקלות רבה יותר.

כבד

הכבד שלך מסלק חומרים מזיקים ממערכת הדם, סופג חומרים מזינים ומייצר חלבונים חשובים המסייעים בקרישת הדם. הוא מייצר גם מיצי מרה המסייעים בעיכול של מזונות שומניים. נזק לכבד עלול לגרום לבעיות רבות.

לאחר השתלה, אנו מודאגים במיוחד לגבי פגיעה בכלי דם קטנים בכבד שלך. כלי הדם עלולים להיחסם, דבר שיגרום לקושי בזרימת דם תקינה. סוג זה של פגיעה נקרא מחלה חסימתית של ורידי הכבד (VOD) או תסמונת חסימתית סינוסואידלית (SOS).

VOD/SOS עלולים לגרום לכבד שלך לגדול ולפגוע בתאי הכבד שלך. התנפחות הכבד עלולה גם לגרום לכאב בצד הימני של הבטן העליונה, מתחת לצלעות. עקב כך שנוזלים לא יכולים לעבור בכבד שלך, הם עלולים להצטבר בבטן. מצב זה נקרא מַיֶּמֶת. VOD/SOS עשויים להיות קלים או חמורים, תלוי בכמות הנוזלים שבה הכבד שלך לא מצליח לעמוד.

על מנת לבדוק כיצד הכבד שלך מתפקד, יתכן שתעבור/י:

• בדיקות דם במעבדה (בילירובין, אספרטט אמינוטרנספראז, אלאנין טרנסאמינאז וחלבוני קרישת דם).
• סריקת אולטראסאונד שתבדוק את גודל הכבד שלך, מהי חומרת המיימת ואת איכות זרימת הדם דרך הכבד.

במידה ויתפתחו VOD או SOS, יתכן שתקבל/י טיפול של מתילפרדניזולון, דפיברוטיד או שתיהן. הרופא שלך ידון איתך באפשרויות הטיפול.

ריאות

הריאות שלך שולטות על הנשימה. במידה שיש בעיה עם הריאות שלך, את/ה עלול/ה לנשום מהר יותר או לפתח רמת חמצן נמוכה. בעיות של הריאות שעלולות להתרחש לאחר השתלת תאי גזע כוללות:

• נזק לריאות כתוצאה מכימותרפיה או קרינה, הגורמות לדלקת והצטלקות (מחלת ריאה אינטרסטציאלית). אם נזק מסוג זה מתרחש, הוא בדרך כלל מופיע בשלב מאוחר לאחר ההשתלה.
• דלקת ריאות הנגרמת כתוצאה מזיהום בריאות שלך.

זיהומים בריאות מתפתחים בדרך כלל בשבועות הראשונים לאחר השתלת תאי גזע. הצוות המטפל יעקוב אחר מצבך מקרוב כדי להבחין בכל סימן של דלקת ריאות. יש לספר להם במידה שמבחינים בשינוי כלשהו בנשימה, או אם מתפתח שיעול. הטיפול בדלקת ריאות תלוי בסוג החיידקים, הווירוסים או הפטריות שגרמו לדלקת הריאות להתפתח.

כדי לסייע במציאת זיהום בריאות, יתכן שתעבור/י:

• צילום חזה
• סריקת CT
• ברונכוסקופיה (הליך שבו מוציאים מעט נוזלים מהריאות כדי לבדוק אם יש בהם זיהום).

כדי לסייע במניעה וטיפול בדלקת ריאות, חשוב לאמן את הריאות. האחות שלך תראה לך כיצד להשתמש בספירומטר ממריץ (מתרגל ריאות - מכשיר שלתוכו נושפים, המסייע בהרחבת הריאות). ביצוע תרגילי נשימה עמוקה קבועים יכול אף הם לעזור.

לב

הלב שלך מזרים דם לכל הגוף. לסוגים מסוימים של כימותרפיה עלולות להיות תופעות לוואי שפוגעות בלב. הרופאים שלך יעקבו אחר תפקוד הלב שלך בקפידה בעת שהותך בבית החולים.

את תפקוד הלב ניתן לבדוק באמצעות:

• בדיקות מעבדה
• אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג)
• בדיקת אקו

מחלת השתל נגד המאכסן (GVHD)

תאי T הינם תאי דם לבנים התוקפים גופים זרים כגון וירוסים ופטריות. תאי T תוקפים גם שתלים (רקמות מושתלות), כגון השתלות של מח עצם, כליות, ריאות או לב. זה נקרא דחיית שתל. תאי T ברקמת התורם תוקפים גם הם גופים זרים. תאי ה-T של התורם (השתל) רואים במטופל (הגוף המארח) כגוף זר ותוקפים את רקמות המטופל. זה נקרא ’מחלת השתל נגד המאכסן’.

מחלת השתל נגד המאכסן עלולה להתפתח כאשר תאי הגזע החדשים מתחילים להיקלט (לגדול). הסיכון להתפתחות של מחלת השתל נגד המאכסן הוא נמוך, אך עדיין קיים, באנשים המקבלים שתל עם HLA בהתאמה גבוהה, או השתלה של תאי גזע עם כמות נמוכה של תאי T (מדוללים).

כל מי שהתורם שלו אינו תאום זהה מקבל סוג כלשהו של גורם מונע כנגד מחלת השתל נגד המאכסן. גורם מונע זה כולל הסרת תאי T מההשתלה, או נטילת תרופות (כגון מיקופנולאט מופטיל (MMF), טקרולימוס או ציקלוספורין). הרופא שלך ישוחח איתך על אפשרויות אלה לפני אשפוזך בבית החולים.

ישנם 2 סוגים של מחלות שתל נגד מאכסן (GVHD):

• אקוטית(בשלב מוקדם, בדרך כלל תוך 3 חודשים מההשתלה).
• כרונית (מאוחרת וארוכת טווח). מחלת השתל נגד המאכסן הכרונית מתפתחת בדרך כלל לאחר 100 הימים הראשונים, ובתוך השנה הראשונה של ההשתלה.

סימנים שכיחים למחלת השתל נגד המאכסן האקוטית כוללים:

• פריחה בעור, שבדרך כלל מתחילה על כפות הידיים או כפות הרגליים
• שלשול
• צהבת (צבע עור צהבהב)
• בדיקות תפקודי כבד לא תקינות

סימנים שכיחים למחלת השתל נגד המאכסן הכרונית כוללים:

• פריחה בעור או עור יבש או מעובה
• אובדן אנרגיה
• אובדן תיאבון ומשקל
• שלשול
• יובש ופצעים בפה
• יובש בעיניים
• נשירת שיער
• דלקת בכבד

מחלת השתל נגד המאכסן עשויה להיות קלה או חמורה. הצוות הרפואי שלך יעקוב באופן סדיר אחר כל אחד מהסימנים הללו וימליץ על בדיקות להערכה ואפשרויות טיפול.

הבדיקות שעשויות להתבע כדי לאבחן את מחלת השתל נגד המאכסן הינן:

• בדיקות מעבדה
• ביופסיה בעור
• קולונסקופיה או אנדוסקופיה לצורך נטילת ביופסיות (דגימות רקמה) של רירית המעיים