Непрерывная инфузия с использованием эластомерной помпы

Здесь приведена информация об эластомерной помпе (SMARTeZ® или Easypump®), из которой вы узнаете, что необходимо делать во время непрерывной инфузии с использованием этой помпы. Здесь также поясняется, как отсоединить помпу после завершения инфузии.

Помпа подсоединяется к вашему центральному венозному катетеру (central venous catheter (CVC)). Существует 3 основных типа CVC: туннельный катетер в области грудной клетки, периферически вводимый центральный катетер (peripherally inserted central catheter (PICC)) и имплантируемый порт (например Medi-Ports®). Если вы не уверены, какой именно катетер у вас установлен, уточните у своего врача или медсестры/медбрата.

Информация об эластомерной помпе

Помпа — это небольшое легкое устройство, с помощью которого обеспечивается равномерное введение в кровоток лекарства для химиотерапии. Такое введение называется непрерывной инфузией лекарства для химиотерапии. Помпа состоит из 4 основных компонентов (см. рисунок 1).

Рисунок 1.  Компоненты эластомерной помпы

Рисунок 1. Компоненты эластомерной помпы

  •  В баллоне находится лекарство для химиотерапии. У баллона есть два слоя: внутренняя мембрана, которая вмещает лекарство для химиотерапии, и внешний корпус, который защищает внутреннюю мембрану.
  • Через порт ввода в баллон вливается лекарство для химиотерапии. Этот порт закрывается защитным колпачком.
  • По инфузионной системе лекарство для химиотерапии поступает из баллона в трубку CVC.
  • Зажим используется для начала или прекращения подачи лекарства для химиотерапии.
  • Фильтр фильтрует лекарство для химиотерапии перед тем, как оно вливается в ваш организм.
  • Ограничитель потока помогает контролировать скорость вливания лекарства.
  • Соединение с пациентом — это место соединения инфузионной системы с трубкой CVC. Соединение с пациентом закрыто колпачком, когда оно не подсоединено к трубке CVC. Когда помпа присоединяется к трубке CVC, колпачок снимается.

Во время процедуры непрерывной инфузии лекарство для химиотерапии поступает из баллона через инфузионную систему и трубку CVC в кровоток. По мере опорожнения баллон сдувается (уменьшается), и на нем образуются складки.

Вернуться к началу

Начало процедуры непрерывной инфузии

Перед проведением процедуры непрерывной инфузии медсестра/медбрат предоставит вам информацию о лекарстве для химиотерапии, которое будет вводиться, и его возможных побочных эффектах. Обязательно ознакомьтесь с этой информацией и обсудите с врачом или медсестрой/медбратом возникшие у вас вопросы.

Медсестра/медбрат начнет процедуру инфузии с присоединения помпы к CVC. Ограничитель потока будет прикреплен с помощью пластыря к вашей коже. Очень важно, чтобы ограничитель потока касался кожи на протяжении всей процедуры инфузии.

После присоединения помпы вы сможете пойти домой. Непрерывная инфузия будет длиться все то время, пока будет присоединена помпа. Пока помпа присоединена к CVC, следуйте указаниям, изложенным в разделе «Во время процедуры непрерывной инфузии».

Непрерывная инфузия с использованием помпы обычно длится около 48 часов. После окончания непрерывной инфузии помпу необходимо будет отсоединить от CVC. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «После процедуры непрерывной инфузии».

Вернуться к началу

Во время процедуры непрерывной инфузии

Ношение эластомерной помпы

  • Носите помпу в области между подмышкой и бедром. Если вы будете носить ее выше или ниже, лекарство может поступать слишком быстро или слишком медленно.
  • Удобнее всего носить помпу в поясной сумке, предоставленной медсестрой/медбратом.
  • Не носите помпу под теплой курткой и не держите ее под толстым одеялом. От этого помпа может перегреться и лекарство начнет подаваться слишком быстро.
  • В постели кладите помпу сбоку от себя, поверх одеяла. Не вешайте помпу на спинку кровати и не кладите ее на пол.
  • Не садитесь и не ложитесь прямо на помпу. Так она может лопнуть.

Если у вас есть домашний питомец, следите за тем, чтобы инфузионная помпа и трубки оставались вне пределов досягаемости. Желательно, чтобы ночью во время непрерывной инфузии домашние животные не находились в вашей спальне.

Физическая активность и нагрузка

Во время непрерывной инфузии вы можете заниматься практически всеми своими повседневными делами. Вам показана легкая нагрузка, например ходьба. Вам также разрешена половая активность.

Избегайте занятий, которые могут повысить или понизить температуру тела. Из-за этого лекарство для химиотерапии может поступать слишком быстро или слишком медленно.

  • Не кладите на помпу электрогрелку, электрическое одеяло или водяную грелку.
  • Не принимайте горячий или очень холодный душ или ванну.
  • Не плавайте, не посещайте сауну и не пользуйтесь джакузи.
  • Не находитесь сами и не держите помпу под действием прямых солнечных лучей или на сильном холоде.
  • Не занимайтесь ничем другим, что могло бы повысить или понизить температуру тела, например бегом, в том числе трусцой, и другими интенсивными физическими упражнениями или занятиями, от которых вы вспотеете.

Не занимайтесь контактными видами спорта во время непрерывной инфузии.

Магнитно-резонансная томография

Не проходите исследование методом магнитно-резонансной томографии (magnetic resonance imaging (MRI)), пока помпа присоединена к CVC. Если проведение MRI назначено на то время, когда у вас присоединена помпа, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату.

Принятие душа

  • Если у вас установлен имплантируемый порт, не мочите место доступа к нему. Место доступа - это точка, в которой в имплантируемый порт вводится игла.
  • Если у вас установлен туннельный катетер в области грудной клетки или катетер PICC, не мочите место выхода катетера, т.е. место, где катетер выходит из тела.
  • Старайтесь не мочить саму помпу или какую-либо ее часть.
 

Принимая душ, пользуйтесь съемной душевой лейкой (которую вы можете держать в руках). Это позволит вам направлять воду в сторону от места доступа или места входа, а также от помпы. Если у вас нет съемной душевой лейки, оботрите тело мокрой губкой или махровой салфеткой.

Перед тем как принять душ или помыться, закройте место доступа к имплантируемому порту или место выхода катетера водонепроницаемым пластырем (например AquaGuard®). Так вы предотвратите намокание этих мест. Медсестра/медбрат отделения химиотерапии или медсестра/медбрат вашего врача может сказать вам, где можно приобрести водонепроницаемый пластырь. Посмотрите видеоролик Showering While You Have a Central Venous Catheter (CVC), чтобы узнать, как накладывать водонепроницаемый пластырь.

Когда вы принимаете душ или моетесь, вам также следует класть помпу и фильтр в пластиковый пакет (например пакет с застежкой Zip-Loc®). Старайтесь не намочить пластиковый пакет.

 

Пользуйтесь средством для очищения кожи Hibiclens®

Hibiclens — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Все то время, пока у вас введена игла в место доступа в имплантируемый порт или установлен туннельный катетер в области грудной клетки или катетер PICC, вам следует мыться средством Hibiclens ежедневно. Это поможет предотвратить развитие инфекции. Вы можете приобрести Hibiclens в вашей ближайшей аптеке без рецепта.

Не используйте Hibiclens, если у вас аллергия на хлоргексидин. Если применение Hibiclens вызывает у вас раздражение или аллергическую реакцию, прекратите применять это средство и сообщите об этом своему врачу или медсестре/медбрату.

Как пользоваться средством Hibiclens

  1. Вымойте волосы своим обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте флакон Hibiclens. Налейте небольшое количество раствора в руку или на махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды или направьте съемную душевую лейку в сторону от тела, чтобы не смыть Hibiclens сразу после нанесения.
  5. Легкими движениями вотрите Hibiclens в тело от шеи и до ступней. Не наносите Hibiclens на лицо и на область половых органов.
  6. Смойте Hibiclens теплой водой.
  7. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  8. Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры, парфюмерии или одеколона после душа.

Посмотрите видеоролик Showering While You Have a Central Venous Catheter (CVC), чтобы узнать, как принимать душ с Hibiclens.

 

Проверка подачи лекарства для химиотерапии

По мере того, как лекарство для химиотерапии поступает из помпы в кровь, баллон сдувается и покрывается складками (см. рисунки 2 и 3). Лекарство будет поступать очень медленно. Вероятно, вы начнете замечать такие изменения лишь где-то через 18 часов после начала инфузии.

Рисунок 2.  Помпа в начале процедуры инфузии

Рисунок 2. Помпа в начале процедуры инфузии

Рисунок 3.  Помпа во время инфузии.

Рисунок 3. Помпа во время инфузии.

Через 24 часа после начала процедуры инфузии проверьте помпу, чтобы убедиться, что баллон слегка сдулся и покрылся складками. По этим признакам можно удостовериться в правильной подаче лекарства. Медсестра/медбрат научит вас это делать.

Рисунок 4.  Трубка не сжата закрытым зажимом

Рисунок 4. Трубка не сжата закрытым зажимом

Если баллон не сдулся, и на нем нет складок:

  • Проверьте, не сжата ли инфузионная система или трубка CVC одним из зажимов. Если сжата, откройте зажим и высвободите трубку, а затем закройте зажим так, чтобы трубка не была сжата (см. рисунок 4).
  • Убедитесь, что в инфузионной системе нет перегибов. Если перегибы есть, выпрямите инфузионную систему, чтобы их устранить.
  • Позвоните медсестре/медбрату или своему врачу, чтобы сообщить об этом.

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если баллон не сдулся и не покрылся складками за последние 24 часа, или если баллон сдувается быстрее, чем ожидалось.

Проверка инфузионной системы, трубки CVC и места доступа к имплантируемому порту или места выхода катетера

  • Ежедневно проверяйте инфузионную систему помпы, трубку CVC и место доступа к имплантируемому порту или место выхода катетера. Это делается следующим образом:
  • Убедитесь, что ограничитель потока помпы приклеен пластырем к коже. Если он отклеился, зафиксируйте трубку под одеждой, чтобы гарантировать ее близость или прилегание к коже.
  • Убедитесь, что инфузионная система и трубка CVC не сжаты зажимами, и что зажимы закрыты. Если какая-либо трубка сжата зажимом, откройте зажим, высвободите трубку, а затем закройте зажим так, чтобы трубка не была сжата. Затем позвоните своему врачу или медсестре/медбрату.
  • Проверьте, нет ли жидкости на коже вокруг места доступа к имплантируемому порту или места выхода катетера. Если вы видите жидкость, это может свидетельствовать об утечке лекарства. Следуйте указаниям, приведенным в материале Safe Handling of Chemotherapy and Biotherapy at Home, который предоставлен вам медсестрой/медбратом.
  • Обследуйте на наличие признаков инфекции, таких как покраснение, боль, припухлость или выделения, вокруг места доступа к имплантируемому порту или места выхода катетера. Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если вы заметили любой из этих признаков.
  • Если у вас установлен имплантируемый порт, убедитесь, что игла введена в место доступа к нему. Для этого слегка нажмите на иглу указательным пальцем. Вы должны почувствовать, как она касается задней части имплантируемого порта. Если вам кажется, что игла не на своем месте, позвоните своему врачу или медсестре/медбрату.
  • Если от медсестры/медбрата вы получили другие указания, следуйте им.

Устранение последствий утечки или пролива

Медсестра/медбрат предоставит вам материал Safe Handling of Chemotherapy and Biotherapy at Home. В случае утечки или пролива лекарства для химиотерапии из помпы выполните указания, которые приводятся в этом материале. Затем позвоните своему врачу или медсестре/медбрату.

 
Вернуться к началу

После процедуры непрерывной инфузии

Рисунок 5.  Помпа в конце процедуры инфузии

Рисунок 5. Помпа в конце процедуры инфузии

Инфузия завершена, когда баллон полностью сдулся (см. рисунок 5). Непрерывная инфузия с использованием помпы обычно длится около 48 часов. Ваша инфузия должна завершиться примерно в дату и время, указанные ниже.

Дата: __________________

Время: __________________

Возможно, что инфузия завершится у вас уже через 42 часа (на 6 часов раньше, чем указано) или только через 50 часов (на 2 часа позже, чем указано). Это нормально.

  • Если инфузия завершится ранее чем через 42 часа после ее начала, позвоните своему врачу.
  • Если инфузия завершится через 48 часов после ее начала, вы можете отсоединить помпу.
  • Если инфузия не завершилась через 48 часов после ее начала, подождите 2 часа и снова проверьте баллон. Если на этот раз он полностью сдулся, вы можете отсоединить помпу.
  • Если инфузия не завершилась через 50 часов после ее начала, позвоните своему врачу.

Отсоединение эластомерной помпы

После завершения инфузии помпу необходимо отсоединить от CVC. Вы можете сделать это самостоятельно, но возможно, что вы записаны на прием к врачу в MSK, и тогда помпу отсоединит медсестра/медбрат.

  • Если вы записаны на прием к врачу, так что помпу может отсоединить медсестра/медбрат, постарайтесь прийти как можно ближе к назначенному времени. Это необходимо для того, чтобы вы гарантированно получили полную дозу лекарства для химиотерапии.
  • Если вы отсоединяете помпу самостоятельно, и у вас установлен имплантируемый порт, следуйте инструкциям, изложенным в следующем разделе.
  • Если вы отсоединяете помпу самостоятельно, и у вас установлен туннельный катетер в области грудной клетки или катетер PICC, инструкции по отсоединению системы даст вам медсестра/медбрат.

Инструкции по отсоединению помпы от имплантируемого порта

Чтобы отсоединить помпу от имплантируемого порта и извлечь из порта иглу, выполните инструкции, изложенные в данном разделе.

Подготовка
  1. Очистите поверхность, на которую вы положите все необходимое, например кухонный стол. Не отсоединяйте помпу в ванной.
  2. Подготовьте все необходимое. Вам потребуется:
    • 1 шприц объемом 10 мл, предварительно наполненный обычным физраствором;
    • 1 шприц объемом 5 мл, предварительно наполненный гепарином (500 единиц или 5 мл);
    • 1 пара нестерильных перчаток;
    • спиртовые салфетки;
    • 1 марлевая салфетка;
    • пластырь (например Band-Aid®);
    • прочный пластиковый контейнер с навинчивающейся крышкой (например пластиковая банка от кофе). Пометьте контейнер надписью «Химиотерапия».
      • Убедитесь, что контейнер изготовлен из достаточно плотного материала, чтобы иглы не проткнули его стенки.
      • Не используйте полиэтиленовые или бумажные пакеты.
  3. Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком.
  4. Наденьте нестерильные перчатки.
  5. Откройте упаковку с марлевой салфеткой и выньте из нее салфетку. Положите ее на чистую поверхность.
  6. Подготовьте шприцы, предварительно заполненные обычным физраствором и гепарином. Это делается следующим образом:
    1. Возьмите шприц с обычным физраствором. Держите его наконечником вверх.
    2. Ослабьте колпачок, но не снимайте его.
    3. Аккуратно нажмите на поршень, чтобы вытолкнуть воздух из шприца.
    4. Снова закрутите колпачок.
    5. Положите шприц на чистую поверхность.

Сделайте то же самое со шприцем, предварительно заполненным гепарином.

Промывание имплантируемого порта
  1. Начав от помпы, следуйте пальцами по инфузионной трубке, пока не дойдете до ограничителя потока, который приклеен к коже. Осторожно отклейте пластырь и ограничитель потока от кожи.
  2. Рисунок 6.  Зажимы на трубках имплантируемого порта

    Рисунок 6. Зажимы на трубках имплантируемого порта

    Вы увидите 2 желтых зажима на трубке CVC (см. рисунок 6). Закройте зажим, который расположен ближе к помпе. Это зажим под прозрачной порт-системой для инъекций с зеленым колпачком с дезинфицирующим средством.
    • Желтый зажим должен быть закрыт так, чтобы он сжимал прозрачную трубку.
    • Второй зажим (расположенный над порт-системой для инъекций ближе к телу) пока не закрывайте.
  3. Снимите зеленый колпачок с порт-системы для инъекций, открутив его против часовой стрелки (влево). Если зеленый колпачок отпал или отсутствует, в течение 15 секунд обработайте конец порт-системы для инъекций спиртовой салфеткой. Дайте ей высохнуть в течение 15 секунд.
  4. Снимите колпачок со шприца с обычным физраствором. Присоедините шприц с физраствором к порт-системе для инъекций, вставив и прокрутив его по часовой стрелке (вправо).
     
  5. Присоединив шприц к порт-системе для инъекций, промойте трубки физраствором методом нажатия/паузы. Вводите по ⅓ части физраствора за один прием. Это делается следующим образом:
    1. Надавите на поршень, чтобы быстро ввести примерно ⅓ часть физраствора в порт-систему для инъекций.
    2. Остановитесь.
    3. Введите еще ⅓ часть физраствора.
    4. Остановитесь.
    5. Введите оставшуюся ⅓ часть физраствора.
  6. Выкрутите пустой шприц из порт-системы для инъекций, поворачивая его против часовой стрелки.
  7. Протрите порт-систему для инъекций спиртовым тампоном, продолжая делать это в течение 15 секунд. Дайте ей высохнуть в течение 15 секунд.
  8. Снимите колпачок со шприца с гепарином. Присоедините шприц с гепарином к порт-системе для инъекций так же, как и шприц с физраствором.
  9. Присоединив шприц к порт-системе для инъекций, промойте трубки гепарином методом нажатия/паузы. Вводите по ⅓ части гепарина за один прием. Делайте это так же, как и в случае с физраствором.
  10. Выкрутите пустой шприц из порт-системы для инъекций, поворачивая его против часовой стрелки.
  11. Закройте второй желтый зажим (расположенный над порт-системой для инъекций, ближе к телу), чтобы трубка CVC была сжата.
Извлечение иглы из имплантируемого порта
  1. Снимите повязку, наложенную на имплантируемый порт. Отклейте пластырь от кожи.
  2. Извлеките иглу из имплантируемого порта. Это делается следующим образом:
    1. Приложите складное предохранительное основание к коже, удерживая его двумя пальцами неведущей руки (руки, которой вы не пишете).
    2. Осторожно прижмите основание к порту.
    3. Другой рукой с силой потяните шероховатую рукоятку вверх до полного упора, при котором игла зафиксируется в безопасном положении (см. рисунки 7 и 8).
       
      Рисунок 6.  Поднятие шероховатой рукоятки

      Рисунок 7. Поднятие шероховатой рукоятки

      Рисунок 7.  Игла в безопасном положении

      Рисунок 8. Игла в безопасном положении

  3. Приложите марлевую салфетку на то место, где была игла, и аккуратно прижмите, удерживая в течение 3 минут. По истечении 3 минут наложите на это место повязку.

Ваша помпа отсоединена.

Уборка
  1. Положите иглу с прикрепленной к ней помпой в прочный пластиковый контейнер.
  2. Сложите все использованные расходные материалы (в частности, пустые шприцы, грязные перчатки и использованные марлевые и спиртовые салфетки) в контейнер с иглой и помпой. Плотно закройте крышку.
  3. Отдайте контейнер медсестре/медбрату отделения химиотерапии, когда придете на прием в следующий раз. Не выбрасывайте его в мусор.
 
Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату, если:

  • у вас появились побочные эффекты, перечисленные в информационном материале, который был предоставлен вам медсестрой/медбратом;
  • баллон сдувается и покрывается складками быстрее, чем следует;
  • помпа опорожнилась раньше, чем было предписано;
  • баллон не сдувается, или на нем нет складок;
  • помпа, похоже, не опорожняется так, как должна;
  • вы заметили жидкость на коже вокруг места доступа к имплантируемому порту или места выхода катетера;
  • у вас наблюдается покраснение, припухлось или выделения вокруг места доступа к имплантируемому порту или места выхода катетера;
  • помпа протекает.
Вернуться к началу

Поделитесь своим мнением

Поделитесь своим мнением

Ваш отзыв поможет нам скорректировать информацию, предоставляемую пациентам и лицам, ухаживающим за больными.

Questions Да В некоторой степени Нет

Последнее обновление