На исходе жизни: чего ожидать вам и вашим родным

Эта информация расскажет о том, чего можно ожидать вам и вашим родным на исходе вашей жизни, а также какие варианты ухода вам будут доступны.

Возможно вы и ваши родные задаете себе вопрос, что вас ждет в будущем? Мы не можем сказать вам наверняка, что именно произойдет, так как в конце жизни симптомы и потребности у всех людей разные. Этот материал поможет вам узнать о симптомах, которые могут появиться у вас под конец жизни, и о том, какие варианты ухода будут вам доступны.

Ваши родные, друзья и другие ухаживающие за вами лица, возможно, также захотят ознакомиться с материалом A Guide for Caregivers. В нем описаны проблемы, с которыми могут сталкиваться лица, осуществляющие уход, а также перечислены ресурсы и программы поддержки.

Заблаговременное планирование ухода за больными

Сотрудники центра Memorial Sloan Kettering (MSK) хотят убедиться в том, что вы знаете обо всех доступных для вас вариантах лечения. Имея представление обо всех доступных вариантах, вы сможете принимать обоснованные решения о том, какой уход вы хотели бы получать под конец своей жизни. В штате Нью-Йорк действует закон, предусматривающий поддержку вас в этом вопросе. Он называется “Закон об информировании о вариантах паллиативной помощи” (Palliative Care Information Act), и он был принят в 2011 г. Этот закон обязывает врачей и медсестер/медбратьев высшей квалификации обсуждать варианты ухода с лицами, страдающими смертельным заболеванием. Смертельным является заболевание, при котором смерть ожидается в течение 6 месяцев. Они обязаны рассказать больному о прогнозе на будущее, о вариантах лечения, включая сопряженные с ними риски и пользу, а также об облегчении боли и симптомов.

Ваш врач или медсестра/медбрат высшей категории обсудит с вами, какой уход вам будет необходим перед уходом из жизни. Кроме того, вас могут направить к другому медицинскому специалисту для получения дополнительной информации.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи

Может наступить такой момент, когда вы не сможете самостоятельно принять решение, касающееся вашего медицинского обслуживания, однако у вас по-прежнему будет желание контролировать ситуацию, независимо от тяжести вашего заболевания. По закону мы обязаны передать эту информацию лицу, уполномоченному принимать решения за вас. Такое лицо называется агентом по вопросам медицинской помощи (а также уполномоченным лицом или представителем).

Ваш агент по вопросам медицинской помощи указан в доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy). Доверенность на принятие решений о медицинской помощи - это юридический документ, в котором указывается личность человека, которому вы хотите поручить принимать за вас решения, касающиеся медицинского обслуживания, если вы не можете принимать их самостоятельно. Мы рекомендуем вам заполнить бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи и указать в нем человека, который знает о ваших пожеланиях. Мы также рекомендуем вам заранее проинформировать агента по вопросам медицинской помощи о своих пожеланиях, чтобы он мог выражать их от вашего имени.

Если вы заинтересованы в заполнении бланка доверенности на принятие решений о медицинской помощи, обратитесь к вашей медсестре/медбрату.

Для получения дополнительной информации попросите у медсестры/медбрата материал Advance Care Planning.

Вернуться к началу

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь - это определнный метод ухода за пациентами и их родными. Специалисты по паллиативной помощи - это медицинские работники, знающие, как улучшить качество жизни людей, страдающих угрожающими их жизни заболеваниями. В отличие от хосписной помощи, которая предоставляется людям в завершающий период их жизни (см. ниже раздел “Хосписная помощь”), паллиативная помощь может быть предоставлена в любой момент на протяжении периода болезни, например одновременно с химиотерапией и другими методами лечения.

Зачастую паллиативную помощь может оказывать ваш лечащий врач-онколог, но иногда больным необходим более специализированный паллиативный уход. В таком случае ваш лечащий врач может обратиться в Службу поддерживающей терапии центра MSK. Бригада паллиативной помощи включает врачей, медсестер/медбратьев, медсестер/медбратьев высшей квалификации и других специалистов. Эта бригада тесно взаимодействует с вашими врачами-онкологами для обеспечения вашего комфорта и улучшения качества вашей жизни.

В какой-то момент вы и ваш врач можете решить, что цель предоставляемой вам медицинской помощи теперь будет состоять не в лечении рака, а в устранении симптомов заболевания. Сместив основной акцент на обеспечение комфорта, вы и ваши родные можете сосредоточиться на качестве жизни в оставшийся у вас период времени. Вы можете прожить дни, недели или многие месяцы.

Вернуться к началу

Хосписная помощь

Хосписная помощь - это вид ухода, который предоставляется, когда человеку остается жить 6 и менее месяцев. Цель хосписной помощи заключается в обеспечении человеку комфорта и поддержки при полном прекращении лечения болезни. Хосписная помощь может предоставляться на дому или в лечебном учреждении.

Хосписная помощь нацелена на то, чтобы:

  • создать комфортные условия на последнем этапе вашей жизни;
  • помочь вам и вашим родным справиться с происходящими изменениями;
  • помочь вам уйти из жизни спокойно.

Вы можете рассмотреть возможность получения хосписной помощи, если ваше раковое заболевание больше не реагирует на лечение, и вы хотите уделить основное внимание облегчению симптомов и улучшению качества вашей жизни. Также вы можете прибегнуть к такому варианту, если тяготы, связанные с лечением, превышают получаемую от него пользу. Вы сами решаете, нужна ли вам хосписная помощь. Ваш врач может обсудить с вами и вашими родными вариант оказания хосписной помощи, так как это может быть именно тот вид ухода, который максимально отвечает вашим потребностям в текущий момент.

Хосписная помощь предоставляется бригадой медицинских работников, специализирующихся в этом виде ухода. Хосписный врач отвечает за составление плана ухода за вами. Повседневный уход за вами осуществляют медсестры/медбратья и специалисты по оказанию медицинской помощи на дому. Вы можете получать помощь в отправлении своих естественных потребностей, в принятии пищи и в легкой работе по дому. В случае необходимости вы можете встретиться с капелланом, социальным работником или физиотерапевтом. Хосписная помощь также может подразумевать вовлечение волонтеров, которые будут проводить с вами время.

Вы можете получать хосписную помощь как стационарный или амбулаторный пациент, в том числе:

  • на дому;
  • в доме проживания с оказанием помощи;
  • в доме престарелых;
  • в лечебном учреждении длительного пребывания;
  • в больнице, специализирующейся на предоставлении паллиативной помощи больным раком.

Хосписная помощь может оплачиваться за счет страховых планов Medicare, Medicaid или программ индивидуального медицинского страхования. Однако условия страхования могут быть различными, поэтому следует уточнить их в вашей страховой компании. Стоимость лекарств для снятия симптомов включена в расходы по вашей программе ухода.

Если вы были направлены в стационарное хосписное учреждение, хосписная помощь обычно предоставляется круглосуточно. Если вы получаете хосписную помощь на дому, медицинский уход скорее всего не будет предоставляться круглые сутки. Хосписная бригада поможет вашим родным ухаживать за вами. В любое время суток вы можете обратиться по телефону к дежурной медсестре/медбрату, если у вас возникнут проблемы, или же если вам или вашим родным нужно будет получить консультацию. Как правило, вы можете пользоваться услугами специалиста по оказанию медицинской помощи на дому несколько раз в неделю в течение определенного количества часов. Если вам необходима дополнительная помощь по дому, возможно, вам придется заплатить за нее самостоятельно. Если вы переходите на хосписную помощь, медсестра/медбрат хосписа расскажет вам, какие услуги может предоставлять хосписная служба, а какие - нет. Спросите своего куратора о предоставлении хосписной помощи в районе вашего проживания.

Вернуться к началу

Другие люди, задействованные в уходе за вами на последнем этапе жизни

Для обеспечения как можно более спокойного и значимого ухода за вами на последнем этапе жизни большое значение имеют и многие другие специалисты.

Социальные работники

Социальные работники оказывают эмоциональную поддержку и предоставляют консультивную помощь. Вам и вашим родным, возможно, придется принимать решения об уходе за вами на последнем этапе жизни. Это может быть тяжело. Вы можете прибегнуть к помощи своего социального работника, чтобы проанализировать, чего вы хотите, и определить ценности и цели как для себя, так и для своих родных.

Кроме того, социальный работник может:

  • оказать эмоциональную поддержку, связанную с такими вопросами, как изменения и утрата;
  • укрепить у вас и у ваших родных способность справляться с трудностями;
  • выявить конкретные опасения, возникающие у вас или ваших родных;
  • подготовить вас и ваших родных к вашей смерти;
  • помочь в общении между вашими родными и членами медицинской бригады;
  • рекомендовать группы для лиц, понесших тяжелую утрату, группы поддержки или местные ресурсы социальной помощи населению;
  • консультировать членов семьи, в том числе детей.

Кураторы

Кураторами в центре MSK выступают дипломированные медсестры/медбратья. Они помогают вам и вашим родным планировать вашу выписку, а также:

  • организуют предоставление услуг, например по уходу на дому, по оказанию хосписной помощи на дому или по определению в учреждение медико-социальной помощи, если это необходимо;
  • договариваются о визитах медсестры/медбрата, физиотерапевта и социального работника, если это необходимо;
  • договариваются о предоставлении медицинского оборудования, если это необходимо;
  • помогают вам выяснить, какие расходы покрываются страховкой, а какие - нет.

Они могут курировать вас как стационарного или амбулаторного пациента. Когда вы лежите в больнице, они тесно взаимодействуют с вашей медицинской бригадой.

Капелланы

Во время серьезной болезни, и особенно по мере приближения смерти, могут возникать вопросы духовного или религиозного характера. Вы можете быть религиозным человеком, либо же верующим, но не религиозным. Так или иначе, возможно, вам поможет, если кто-то поддержит вас в ваших религиозных убеждениях и на духовном пути. Духовные потребности под конец жизни могут включать, помимо прочего:

  • беседы о ценности и значении вашей жизни в божественном понимании;
  • участие в богослужениях или религиозных обрядах;
  • чтение вслух из священных книг или из знакомых вам сакральных текстов;
  • обретение утешения и опоры в рассказах из священного писания;
  • просьбы о прощении или покаяние в нанесенных обидах;
  • контакты с религиозными общинами.

Капелланы могут прочитать молитву, провести обряд или просто утешить своим присутствием.

Наши капелланы могут определить ваши потребности в момент, когда вы и ваши родные оказываетесь перед фактом приближения вашей смерти. Для соблюдения многих религиозных обрядов также можно привлечь местное духовенство. По вашей просьбе мы можем организовать вам встречу со священником вашей конфессии.

Межконфессиональная часовня Mary French Rockefeller All Faith Chapel находится в кабинете M106 возле основного вестибюля больницы Memorial Hospital по адресу: 1275 York Avenue. Она открыта круглосуточно для совершения молитв, медитации или уединенного созерцания. Она доступна для всех.

Чтобы договориться о встрече с одним из наших капелланов или с представителем духовенства местной протестантской, католической, мусульманской или иудейской общины, позвоните по номеру 212-639-5982. Капелланская служба (Chaplaincy Service Department) находится в кабинете C-170, рядом с основным вестибюлем больницы Memorial Hospital.

Интегративная медицина

Наша Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные терапии, которые могут дополнять другие виды лечения (применяться одновременно с ними). Эти терапии предназначены для больных раком и их родных. Их применение не вызывает травм, они снижают стресс и помогают контролировать тревожные переживания.

Многие из наших терапевтических методов помогают устранить боль, тошноту, усталость, тревожность, депрессию, плохой сон и другие симптомы. Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) поможет вам и вашим родным выбрать самый подходящий и эффективный метод терапии. Помимо прочего, мы предлагаем массаж, методы релаксации, иглоукалывание и гипноз. В некоторых случаях мы учим членов семьи легкому массажу для успокоения близкого человека или техникам управляемого воображения. С полным перечнем можно ознакомиться на нашем веб-сайте по адресу: www.mskcc.org/cancer-care/treatments/symptom-management/integrative-medicine

Эта терапия бесплатна для стационарных пациентов центра MSK. Для амбулаторных пациентов и их родственников или друзей установлена плата. Уточните в своей страховой компании, возмещают ли они стоимость какого-либо из этих видов лечения.

Если вы стационарный пациент, позвоните по номеру 212-639-4947 или поговорите со своей медицинской бригадой. Лечение в условиях стационара проводится у постели больного. Если вы амбулаторный пациент, позвоните по номеру 212-639-4700. Амбулаторное лечение проводится по адресу: 1429 First Avenue со стороны East 74th Street.

Физиотерапия и реабилитационная терапия

Физиотерапевт или реабилитационный терапевт может работать совместно с членами вашей семьи. Ваш терапевт может научить их, как:

  • размещать и переворачивать вас в постели и на кресле;
  • корректировать ваше положение, чтобы вам было удобно;
  • помогать вам безопасно перебираться с кровати в кресло или на стульчак (переносной туалет);
  • выполнять пассивные упражнения для рук и ног. Они помогут вам сохранить силу;
  • правильно распределять физическую нагрузку на тело во избежание травм.
Вернуться к началу

Доверительное общение

Справляться с раком трудно. Помочь в этом может общение с родными, друзьями и специалистами медицинской бригады.

По мере роста вашей зависимости от других людей, ваши родные и друзья все вместе могут помочь вам. И хотя это может быть тяжело, возможно вам поможет, если вы начнете обсуждать с членами своей семьи и друзьями свои желания и чувства, касающиеся ухода из жизни. Это позволит вам поделиться эмоциями, вместе поплакать и посмеяться. Кроме того, это даст вам возможность сказать о том, о чем вам всегда хотелось сказать.

Если вы прямо говорите об уходе из жизни и о смерти, это также помогает вам и вашим родным и друзьям планировать дальнейшие действия, что может быть очень полезно. Практические рекомендации могут охватывать многие сферы, включая указания по организации похорон и траурной церемонии, а также финансовые вопросы.

Вернуться к началу

Помощь детям, у которых близкий человек болен раком

Диагностика рака у близкого человека влияет на каждого члена семьи, особенно на детей. Практика показывает, что дети чрезвычайно тяжело переносят уход из жизни. Вам может казаться, что вашего ребенка необходимо оградить от печали и растерянности, которые испытываете вы, вне зависимости от возраста ребенка. Тем не менее, лучше быть честным в отношении происходящего. Детям следует сказать, что этот значимый в их жизни человек очень болен и вскоре может умереть. Как они воспримут эту информацию, зависит от их возраста и зрелости.

Каждый ребенок чувствует боль по-своему. Возможно, будет целесообразно дать детям возможность принимать участие во всех приготовлениях, связанных с уходом из жизни. Сказать правду своим детям прямо сейчас - значит помочь им понять, что они могут вам доверять. Уделите время, чтобы ответить на их вопросы. Постарайтесь дать им понять, что если потом у них появятся и другие вопросы, вы готовы ответить на них.

Если вам сложно говорить со своими детьми, попросите об этом родственника или друга. Кроме того, в этом вам могут помочь консультанты. Позвоните в Отдел социальной работы центра MSK по номеру 212-639-7020 и попросите направление.

В рамках программы Kids Express Program Отдел социальной работы подготовил брошюры, книги и другие ресурсы, которые помогут вам поговорить со своими детьми о раке и об уходе из жизни. Дополнительную информацию вы найдете на веб-сайте www.mskcc.org/experience/patient-support/counseling/kids-express

 Кроме того, вы можете позвонить в Центр по предоставлению консультаций MSK (Counseling Center) по номеру 646-888-0200.

Вернуться к началу

Питание

Прогрессирующий рак может вызывать множество проблем, влияющих на прием пищи. Возможные симптомы включают:

  • снижение желания принимать пищу;
  • чувство сытости после нескольких кусочков еды;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • вздутие или газообразование;
  • сухость во рту;
  • Проблемы с глотанием
  • тошнота или рвота;
  • Запор
  • слабость (чувство необычной усталости или утомления).

Если вы меньше едите и пьете по мере приближения смерти и замедления всех процессов в организме, это нормально. В последние недели жизни главное, чтобы вы находились в комфортном состоянии. Нет никаких правил насчет того, какую еду вам следует употреблять. Ешьте ту пищу, которая вам больше всего нравится. Если вы ранее придерживались строгой диеты (например диабетической), ваш врач, медсестра/медбрат или диетолог могут порекомендовать вам соблюдать менее строгую диету или вернуться к обычному рациону питания. Это расширит ваши возможности в выборе любимых блюд и позволит есть больше.

В это время проблемой может стать сухость во рту. Ее может усугубить прием некоторых лекарств. Вы можете обнаружить, что наибольшее облегчение приносят мягкие, сочные продукты и жидкости. Попробуйте такие продукты:

  • мускусная и мускатная дыня, арбуз или другие фрукты с большим содержанием воды;
  • пудинги;
  • фруктовый йогурт;
  • творог с фруктами;
  • мороженое, щербет или фруктовый лед;
  • супы;
  • макароны с сырным соусом;
  • мясная запеканка с подливой;
  • картофельное пюре с подливой;
  • яичница-болтунья;
  • молочные коктейли;
  • пищевые добавки.

Как правило, лучше принимать пищу часто, небольшими порциями. Обильные приемы пищи могут быть слишком сытными или чрезмерными. Кладите небольшие порции еды на салатные тарелки или блюдца. Это может сделать их более привлекательными. Ешьте небольшими кусочками и пейте маленькими глотками на протяжении всего дня. Держите под рукой любимые продукты.

С этого момента вы больше не едите для получения калорий и белков. Даже если вы хорошо питаетесь, вы можете не прибавлять в весе. Такова природа последней стадии раковых заболеваний. Когда вы больше не получаете удовольствие от еды, прием пищи может вызывать стресс. Возможно, ваши родные будут просить вас есть побольше. Для них это может быть одним из способов выразить вам свою любовь и поддержку. Если прием пищи доставляет вам дискомфорт, возможно, вам стоит показать им этот материал.

В последние дни жизни ваше тело может использовать еду и напитки не так, как обычно. Потеря чувства жажды или голода - это нормально. Многие люди перед уходом из жизни отказываются от еды. Так обычно происходит при приближении смерти. В этот момет принуждение к употреблению пищи и жидкостей может навредить. Возможно, вашим родным и друзьям будет полезно поговорить с вашим диетологом, врачом, медсестрой/медбратом или социальным работником, чтобы понять, что происходит.

Поддержание водного баланса в организме

Если вы не можете есть или пить в достаточных количествах, это может привести к обезвоживанию. Симптомы обезвоживания включают сухость во рту и сухость кожи, уменьшение объема и темно-янтарный цвет мочи. Поддержание чистоты полости рта и ее увлажнение мокрыми тампонами, дробленым льдом или небольшими глотками воды может облегчить ваше состояние.

Вместе со своим врачом вы решите, нужно ли вам вводить жидкости внутривенно (через ВВ-катетер). Для некоторых людей поддержание водного баланса - это требование религии. В отдельных случаях поддержание водного баланса помогает ослабить бредовое состояние. Бывают случаи, когда обезвоживание дает успокаивающий эффект.

На последнем этапе жизни после внутривенного введения жидкостей вам может стать хуже, а не лучше. Это может усилить образование легочного секрета. В результате у вас может усилиться кашель или появится ощущение удушья. Большое количество жидкости может вызвать отек рук и ног. От этого в них может ощущаться тяжесть, и вам будет трудно двигаться. Вы должны поговорить со своим врачом о том, как получать количество жидкости, необходимое для комфортного состояния.

Если вы с врачом решите, что вам поможет внутривенное введение жидкостей на дому, вам понадобится сестринская помощь и услуги компании, проводящей инфузию на дому. Также вам нужно будет, чтобы кто-то осуществлял за вами уход. Об этом позаботится ваш куратор.

Вернуться к началу

Распространенные симптомы на последнем этапе жизни

Сообщите своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас появились описанные ниже симптомы. Чем раньше начнется их облегчение, тем лучше. Это позволит также сделать ваше состояние более комфортным.

Спутанность сознания, двигательное беспокойство и возбужденное состояние

По мере приближения смерти сознание у некоторых людей путается и они становятся возбужденными. В состоянии спутанности сознания люди говорят то, что не имеет реального смысла. Они могут видеть то, чего нет. Родным может быть очень тяжело это видеть, а вам - испытывать. Ваша семья должна помнить, что на самом деле это не вы. Это поведение вызвано болезнью и теми изменениями, которые происходят в вашем организме.

Иногда спутанность сознания приводит к возникновению ощущения угрозы. Человек со спутанным сознанием может обвинять членов семьи в воровстве или других плохих поступках. Еще раз повторим, что этот симптом вызван заболеванием, и его следует лечить.

У некоторых людей может появиться двигательное беспокойство. Оно может быть обусловлено болью или спутанностью сознания, или же возникнуть само по себе. Эти симптомы могут проявляться с разной силой. Двигательное беспокойство может возникать по различным причинам.

Лечение

Чтобы устранить спутанность сознания и возбужденное состояние, врачи по возможности устраняют первопричину этих симптомов. Однако на последнем этапе жизни эти симптомы могут быть вызваны целым рядом причин. Но какой бы ни была причина, симптомы необходимо контролировать. Обычно применяются лекарства, которые помогают пациенту успокоиться. Такие лекарства могут также помочь прояснить ваше сознание.

Что могут сделать ваши близкие

  • Поддерживать хорошее освещение в комнате в течение дня.
  • Поставить рядом с вами часы, чтобы вы могли видеть время.
  • Положить календарь или четко написанную записку, на которой будет указана дата, например «Сегодня понедельник, 12 февраля 2018 г.».
  • По возможности снизить уровень шума в комнате.
  • Помогать вам по-прежнему надевать слуховой аппарат или очки, если это возможно.
  • Давать вам обезболивающее лекарство.
  • Разговаривать спокойно и негромко.
  • Объяснять все действия перед их выполнением. Например, они могут сказать: «Сейчас я собираюсь тебя перевернуть».
  • Окружать вас знакомыми предметами.
  • Создавать благоприятные условия для расслабления и сна.
  • Давать вам вдыхать кислород, если это рекомендовал ваш врач.
  • Давать вам лекарства для облегчения бредового состояния.
  • Не делать ничего, что причиняло бы вам неудобство или пугало бы вас.

Запор

Запор - это опорожение кишечника реже, чем обычно. Ваш кишечник может опорожняться не полностью. Возможны проблемы опорожнения кишечника из-за твердого стула. Несмотря на приближающийся уход из жизни, у вас все же должно происходить опорожнение кишечника, даже если вы мало едите.

Запор может быть неприятным побочным эффектом при приеме многих лекарств. Чаще всего это связано с приемом лекарств от боли, тошноты и депрессии, однако и другие лекарства могут вызывать такой эффект. Кроме того, запор может быть вызван самим заболеванием, поскольку опухоль растет и затрагивает различные органы. Усугубить проблему может соблюдение диеты и снижение активности.

Лечение

Имеется множество безрецептурных лекарств от запора, таких как размягчители стула и слабительные средства. Примеры таких лекарств включают размягчитель стула docusate sodium (Colace®) и слабительное senna (Senokot®). Вам не нужен рецепт для приобретения этих лекарств, но прежде чем начать их принимать, проконсультируйтесь со своей медицинской бригадой.

Спросите у своего врача, какое вам следует принимать лекарство и в какой дозе. Если оно не помогает, сообщите об этом своему врачу или медсестре/медбрату. Возможно, вам понадобится рецепт для приобретения лекарства более сильного действия.

Что можете делать вы

Старайтесь по возможности пить жидкости, включая воду, соки, супы и мороженое. Кроме того, вы можете поговорить со своим диетологом о продуктах, которые помогают избавиться от запора. Ближе к концу жизни изменения в рационе питания могут стать невозможными, так как вы будете меньше есть.

Понос

Диарея - это жидкий и водянистый стул. На последнем этапе жизни диарея может быть вызвана как самим заболеванием, так и его лечением.

Лечение

Спросите у своего врача, можно ли вам принимать безрецептурные препараты, например:

  • Loperamide (Imodium®);
  • Bismuth subsalicylate (Pepto Bismol® или Kaopectate®).

Что можете делать вы

Ваш врач может рекомендовать вам пить больше жидкости для профилактики обезвоживания. Пейте прозрачные жидкости, например яблочный сок, воду, бульон и фруктовый лед. Попробуйте рассасывать фруктовое мороженое. Если вы не можете глотать, увлажняйте полость рта небольшим количеством ледяной стружки. Если вы не можете пить, смазывайте губы увлажняющим бальзамом.

Исключите молоко и другие молочные продукты. Не ешьте продукты, вызывающие раздражение, например острую пищу. По мере возможности, ешьте чаще, небольшими порциями.

Существуют средства гигиены для взрослых, ведущих активный образ жизни, несмотря на диарею. Если вы находитесь в постели, можно использовать прокладки при недержании для взрослых. Эти средства вы можете приобрести в своей аптеке или в некоторых продовольственных магазинах. К ним относятся:

  • Depends®;
  • Tena® (Serenity).

Важно часто менять прокладки, чтобы не допустить раздражения кожи. Также важно поддерживать чистоту кожи в зоне анального отверстия. Промывайте эту зону водой с мягким мылом. После каждого опорожнения кишечника наносите мазь. Можно использовать такие мази:

  • A&D®
  • Balmex®;
  • Desitin®.

Проблемы с глотанием

У вас может появляться ощущение будто пища застряла в горле. Вы можете кашлять после проглатывания. Это может означать, что пища попала в легкие, и такое явление называется “аспирация”. Оно может вызвать пневмонию (легочную инфекцию). Эти симптомы чаще возникают у людей с раковыми опухолями в груди или на шее. Сообщите своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас появились эти симптомы.

Лечение

Врач может сказать, что вам небезопасно есть и пить вообще. В этом случае вам может потребоваться внутривенное введение жидкости. Ознакомьтесь с разделом этого материала под названием “Поддержание водного баланса в организме”.

Что можете делать вы

Возможно, вам потребуется лишь изменить рацион питания, в том числе измельчать или пюрировать продукты, чтобы их было легче глотать. Попросите у медсестры/медбрата материал Eating Guide for Puréed and Mechanical Soft Diets. Кроме того, вы можете использовать загуститель, например Thicken-Up®, чтобы глотать пищу было безопасно.

Депрессия и тревожность

Время, оставшееся до ухода из жизни, может быть очень тягостным. Вполне нормально и ожидаемо, если вы будете испытывать грусть и тревожность. Если вы чувствуете, что депрессия и тревожность мешают вам в большинстве сфер вашей жизни, обсудите это со своим врачом или медсестрой/медбратом.

В некоторых случаях подавленное состояние или чувство тревожности может овладеть близким вам человеком. Поинтересуйтесь у своего врача, медсестры/медбрата или социального работника об услугах поддержки, которые могут предоставляться лицам, ухаживающим за больными.

Лечение

Депрессия и тревожность лечатся посредством терапевтической беседы или лекарствами. Обычно эти два метода используются одновременно. Сообщите медицинской бригаде о своем состоянии, чтобы вам могли помочь.

Кроме того, у вас и ваших родных есть возможность обратиться к консультантам Центра по предоставлению консультаций MSK (Counseling Center). Наши консультанты проводят сеансы с отдельными лицами, парами, семьями и группами лиц, а также прописывают лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Обращайтесь в Центр по предоставлению консультаций MSK (Counseling Center) по телефону 646-888-0200.

Слабость

Слабость - это чувство необычной усталости и утомления. Это наиболее распространенный симптом на последнем этапе жизни. Слабость может быть от легкой до сильно выраженной. Люди часто говорят нам о том, что они не могут пройти даже короткие расстояния. Слабость также может усугублять другие симптомы, например депрессию, печаль и чувство утраты. Все они характерны для последнего этапа жизни.

Часто болевые ощущения усугубляют слабость. Игнорирование боли или попытки переносить ее могут вызвать стресс и еще более усилить слабость. Не откладывайте прием обезболивающего лекарства до того момента, когда боль будет очень сильной.

Лечение

  • Справиться со слабостью можно при помощи лекарств. Вы можете принимать их по мере необходимости. Их не обязательно принимать каждый день. Прописать такие лекарства может ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации.
  • Успокоительные средства и антидепрессанты могут улучшить ваше общее самочувствие. Спросите у своего врача, следует ли вам попробовать их принимать.
  • Печаль может усугубить чувство слабости. Если вы испытываете такие чувства, обсудите это с родными и друзьями. Сообщите об этом своему врачу, медсестре/медбрату, социальному работнику или капеллану. Узнав о вашем состоянии, они могут попытаться помочь.

Что можете делать вы

  • Чтобы уменьшить слабость, принимайте сидячее положение или вставайте с постели, если ходить вам тяжело. Тем не менее, по возможности старайтесь ежедневно ходить на короткие расстояния.
  • Чтение, письмо или другие занятия могут держать вас в тонусе. Это поможет уменьшить вашу слабость.
  • Берегите свои силы. Не бойтесь просить о помощи в выполнении простых дел, таких как принятие ванны или прием пищи. Попробуйте планировать свои дела на то время, когда у вас больше всего сил, например сразу после пробуждения утром. Предусматривайте перерывы для отдыха между делами, это позволит вам перевести дух.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота - это симптомы, которые могут возникнуть на последнем этапе жизни. Тошнота может проявляться как неприятное, накатывающееся волнами ощущение. Она может вызвать у вас рвоту, а может и нет.

Лечение

Как правило, ваш врач может дать вам лекарство от тошноты или рвоты.

Что можете делать вы

  • Не пытайтесь принимать пищу, пока симптом не пройдет. Возможно, вам станет легче, если вы будете пить жидкости, которые может переносить ваш организм, например теплый чай.
  • Тошноту и рвоту может вызывать запор, поэтому старайтесь его не допускать. Более подробная информация приводится в разделе этого материала под названием «Запор».
  • Если вам кажется, что тошнота и рвота обусловлены приемом вашего обезболивающего лекарства или других лекарств, сообщите об этом своему врачу или медсестре/медбрату. Возможно, они смогут назначить другое лекарство.
  • Ешьте небольшими порциями и исключите острую пищу. Она может вызвать тошноту из-за своего запаха. Старайтесь есть пресную пищу, например тосты и крекеры.
  • Не употребляйте горячую пищу. Ешьте пищу охлажденной или комнатной температуры.
  • Избегайте сильных запахов и парфюмерии. Попросите, чтобы ваши родные и друзья также придерживались этой рекомендации, находясь рядом с вами.
  • Рассмотрите возможность применения дугих методов, например иглоукалывания, релаксации, отвлечения внимания и гипноза. Овладев этими методами, вы сможете применять их дома самостоятельно. Некоторым из них вас может научить наша Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service). Дополнительную информацию вы найдете на веб-сайте www.mskcc.org/cancer-care/treatments/symptom-management/integrative-medicine.

Боль

Снятие боли является значительным моментом при лечении рака и особенно важным на последнем этапе жизни. Сообщите своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас возникли или усилились болевые ощущения.

Лечение

Принимайте пероральное обезболивающее лекарство как можно дольше и на регулярной основе. Лучше принимать его, когда боль достигает 3-4 баллов по 10-балльной шкале. Если вам трудно проглатывать таблетки, лекарство может быть введено другим способом.

Некоторые пациенты могут проходить процедуры, например сеансы паллиативной радиотерапии, для снятия боли в костях или блокады нервов. Паллиативная радиотерапия применяется в целях устранения симптомов, а не для лечения рака. Кроме того, она также позволяет уменьшить объем опухоли, которая давит на нервы и, таким образом, вызывает боль.

Что можете делать вы

Поговорите со своим врачом и медсестрой/медбратом. Некоторые люди переживают, что прием обезболивающего лекарства в большом количестве может вызвать зависимость или ускорить смерть. Других беспокоят побочные эффекты обезболивающих лекарств. Расскажите своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас появились такие опасения. Цель вашей медицинской бригады в том, чтобы перед уходом из жизни вы чувствовали себя максимально комфортно. Это подразумевает неотступный контроль ваших болевых ощущений с одновременной минимизацией побочных эффектов от лекарств.

Одышка (диспноэ)

Одышка - это частое явление на последнем этапе жизни. Вы как будто ощущаете нехватку воздуха. Она может возникать у людей с любым видом рака на последнем этапе жизни. Одышка может возникать по ряду причин.

У каждого одышка проявляется по-своему. Вы можете страдать одышкой, только лишь поднимаясь по лестнице, или вы можете испытывать ее в состоянии покоя. Сообщите своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас появился этот симптом. От него можно избавиться.

Лечение

Лечение одышки зависит от того, чем она вызвана. Ваш врач может удалить жидкость, которая давит на ваши легкие. Возможно, вам необходимо сделать переливание крови. Вам могут дать лекарство для расслабления мышц дыхательных путей или обезболивающее лекарство, чтобы устранить ощущение удушья. Некоторым помогает кислород.

Существует много способов снятия этого симптома. Важно сообщать врачу и медсестре/медбрату о том, насколько эффективно назначенное лечение. Если вы по-прежнему страдаете одышкой после одного вида лечения, можно предпринять и другие меры.

Что можете делать вы

  • Предусматривайте перерывы для отдыха между делами, это позволит вам перевести дух. Если разговоры усугубляют проблемы с дыханием, сократите время, которое вы проводите в компании других.
  • Найдите для себя удобное положение. В сидячем положении дышать легче. Находясь в постели, старайтесь использовать клиновидную поролоновую подушку или опору для спины. Кроме того, вы можете чувствовать себя более комфортно, если будете спать или дремать в откидывающемся кресле.
  • Открывайте окно или используйте вентилятор, чтобы обеспечить движение воздуха в комнате. Это часто дает людям ощущение большего количества воздуха.
  • Зимой используйте увлажнитель. Когда люди испытывают одышку, зачастую они начинают дышать ртом. От этого пересыхает полость рта. Делая воздух более влажным при помощи увлажнителя, вы можете почувствовать себя более комфортно. Также вам может помочь употребление теплых напитков или рассасывание лекарственных леденцов или конфет.
  • Занимайтесь любыми делами, которые помогают вам успокоиться и расслабиться. Попробуйте совершать молитву, медитировать, слушать музыку или выполнять упражнения на расслабление.

Предсмертные выделения

В последние часы жизни ваше дыхание может сопровождаться хрипящими звуками. Это происходит из-за того, что слюна или жидкости скапливаются в горле или в верхних дыхательных путях (предсмертные выделения), а вы уже слишком слабы, чтобы прокашляться. Это может не доставлять вам неприятных ощущений, но вызывать беспокойство у ваших родных и близких.

Лечение

Ваш врач или медсестра/медбрат могут назначить вам лекарство, способствующее уменьшению выделений.

Что могут делать ваши близкие

Они могут поменять ваше положение и посмотреть, не прекратятся ли эти звуки. Им не следует пытаться делать отсос этих выделений, поскольку это может вызывать дискомфорт.

Приближение смерти

Перед уходом из жизни вы будете чувствовать все большее утомление. Вы:

  • можете все больше времени оставаться в постели в течение дня;
  • скорее всего будете меньше разговаривать, и, возможно, говорить шепотом;
  • можете испытывать меньшее желание есть или пить.

У вас понизится температура тела. Дыхание может стать поверхностным. После вздоха может быть период без дыхания. Такие симптомы могут сохраняться какое-то время, часто в течение нескольких часов. Цвет кожи может измениться и стать бледнее или приобрести сероватый оттенок. Циркуляция крови в кистях и ступнях может замедлиться, и они станут холодными на ощупь. В последние часы жизни вы можете не разговаривать, и может казаться, что вы впали в кому или заснули. Однако вы по-прежнему сможете слышать голоса.

Эти процессы являются нормой перед уходом из жизни, но они могут пугать вас и ваших родных, если вы не знаете, чего следует ожидать в такой ситуации. Обсудите со своей медицинской бригадой все вопросы и опасения, которые могут возникнуть у вас и ваших родных.

Вернуться к началу

Услуги для лиц, понесших тяжелую утрату

После смерти пациента консультанты MSK могут:

  • помочь близким людям такого пациента понять чувства, возникающие в связи с его смертью;
  • встретиться с семьей и помочь составить необходимые планы, в том числе предоставить информацию и ресурсы, касающиеся вариантов организации похорон;
  • рассказать об услугах, предоставляемых в центре MSK лицам, понесшим тяжелую утрату, в том числе о гуппах поддержки и индивидуальном консультировании;
  • рассказать о других услугах по оказанию поддержки в это тяжелое время, доступных по месту жительства.

Чтобы получить дополнительную информацию о программе центра MSK по предоставлению услуг лицам, понесшим тяжелую утрату (Bereavement Program), позвоните по номеру 646-888-4889.

Вернуться к началу

Заключение

Думать о приближающейся смерти тяжело. Однако многие полагают, что это может стать временем духовного роста и сближения с семьей и близкими людьми. Смерть для всех разная. Наша цель состоит в том, чтобы помочь вам и вашим близким людям прожить это время комфортно, спокойно и достойно.

Вернуться к началу

Источники информации

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society) Уход за раковым пациентом дома - руководство для пациентов и их семей (Caring for the Patient with Cancer at Home - A Guide for Patients and Families). Atlanta: American Cancer Society, Inc., 2000.
www.cancer.org/treatment/treatmentsandsideeffects/
physicalsideeffects/dealingwithsymptomsathome/index

Можно получить этот материал бесплатно, позвонив по номеру 800-ACS-2345 (800-227-2345).

Как справляться с прогрессирующим руком (Coping with Advanced Cancer) (публикация National Cancer Institute)
www.cancer.gov/publications/patient-education/advanced-cancer
Можно получить этот материал бесплатно, позвонив по номеру 800-4-CANCER (800-422-6237).

Уход за больными в конце их жизни: вопросы и ответы (End-of-Life Care: Questions and Answers) (публикация National Cancer Institute)
www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/care-choices/care-fact-sheet
Можно получить этот материал бесплатно, позвонив по номеру 800-4-CANCER (800-422-6237).

Вопросы в конце жизни (End of Life Issues) (публикация US National Library of Medicine)
www.nlm.nih.gov/medlineplus/endoflifeissues.html
Материалы доступны на испанском и китайском языках.

Последние дни жизни (Last Days of Life (PDQ®)) (публикация National Cancer Institute)
www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/caregivers/planning/last-days-pdq#section/all
Можно получить этот материал бесплатно, позвонив по номеру 800-4-CANCER (800-422-6237).

Планирование ухода в переходный период (Transitional Care Planning (PDQ®)) (публикация National Cancer Institute)
www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/planning/end-of-life-pdq
Можно получить этот материал бесплатно, позвонив по номеру 800-4-CANCER (800-422-6237).

Когда у близкого вам человека прогрессирует рак: в поддержку ухаживающих за больными (When Someone You Love Has Advanced Cancer: Support for Caregivers) (публикация National Cancer Institute)
www.cancer.gov/publications/patient-education/when-someone-you-love-has-advanced-cancer
Можно получить этот материал бесплатно, позвонив по номеру 800-4-CANCER (800-422-6237).

Вернуться к началу

Поделитесь своим мнением

Поделитесь своим мнением

Ваш отзыв поможет нам скорректировать информацию, предоставляемую пациентам и лицам, ухаживающим за больными.

Questions Да В некоторой степени Нет

Последнее обновление