这些信息将有助于您为在 MSK 进行的胸腔镜检查做好准备。 此外,还将向您介绍手术前、手术期间和手术后的预期情况。
关于胸腔镜检查
胸腔镜检查有时也称为医学胸腔镜检查 (THOR-uh-KOS-koh-pee)。 胸腔镜检查是一项让医生观察胸膜腔内部情况的程序。 胸膜腔是胸壁和肺之间的空间(见图 1)。
医生将使用胸腔镜观察胸膜腔内部。 胸腔镜是一根细管,末端装有照明灯和摄像头。 胸腔镜检查期间,医生会将胸腔镜穿过胸壁,置入胸膜腔内部。
胸腔镜进入胸膜腔后,医生会进行以下一项或多项检查:
- 进行活检(采集小块组织样本)。
- 排出胸膜腔内的积液。
- 向胸膜腔内注入药物,防止积液。 这称为胸膜固定术 (PLOOR-oh-DEE-sis)。
- 将 PleurX™ 导管(一根细软管)穿过胸壁。 这有助于在手术后排出胸膜腔内的积液。
您的医疗保健提供者将会为您提供相关信息,并就手术期间的各种预期情况与您进行讨论。
胸腔镜检查前应完成的事项
与护士交谈并计划您的医疗照护
手术前,您将与一名护士围绕您手术期间的医疗照护计划进行讨论。 您与护士讨论的方式将取决于您接受手术的地点。 您的医疗保健提供者将告知您可能发生的情况。
术前检查 (PST)
医疗保健提供者会告诉您在手术前是否需要进行术前测试 (PST)。 PST 是一项常规身体检查。 还会包括其他医学检查,这将为您的医疗团队提供有关您健康状态的重要信息。 PST 有助于医疗团队了解您是否足够健康,可以进行手术。
如果您需要 PST,您将在手术的 30 天(1 个月)内安排预约。 医疗保健提供者办公室将为您打印包含相关日期、时间和地点信息的预约提醒单。 您可以在预约当天进食和服用常规药物。
前往 PST 预约时,随身携带这些物品将对您有所帮助:
- 您服用的所有药物的清单,包括处方药、非处方药、贴片、和药膏。
- 在 MSK 以外进行的任何检查的结果,例如心脏负荷试验、超声心动图或颈动脉多普勒检查。
- 您的医疗保健提供者的名字和电话号码。
在 PST 预约期间,您将会见一位执业护士 (NP)。 他(她)会与麻醉科医生(在您的手术期间为您施用麻醉药物的专业医疗保健提供者)密切合作。 您的 NP 会与您一起查看您的医疗和手术病史。 您可能还需要接受一些医学检查来帮助计划安排您的手术,例如:
- 心电图 (EKG),用于检查您的心律。
- 胸部 x 线检查。
- 血液检查。
您的 NP 可能会建议您去会见其他医疗服务提供者。 他们也会告知您手术日早晨应该服用哪些药物。
为手术做好准备
您和您的医疗团队将共同为手术做准备。 即使您不确定,也请告知我们以下情况是否适用于您,以帮助我们保护您的安全。
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我在使用抗凝剂(血液稀释剂药物),例如:以下是药物示例。 还有其他类型的血液稀释药物。
请务必确保您的保健提供者了解您正在服用的所有药物。- 阿司匹林
- 肝素
- 华法林 (Jantoven®、Coumadin®)
- 氯吡格雷(波立维®)
- 依诺肝素 (Lovenox®)
- 达比加群(泰毕全®)
- 阿哌沙班(艾乐妥®)
- 利伐沙班 (拜瑞妥®)
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我在使用 SGLT2 抑制剂,例如:
- 卡格列净 (Invokana®)
- 达格列净 (Farxiga®)
- 恩格列净 (Jardiance®)
- 埃格列净 (Steglatro®)
- 我在使用处方药(包括贴剂和乳膏)。 处方药是指只能凭医疗保健提供者开具处方才可获得的药物。
- 我在使用非处方药(包括贴剂和乳膏)。 非处方药是指无需开具处方即可购买的药物。
- 我在摄入膳食补充剂,比如草药、维生素、矿物质、天然或家庭疗法。
- 我装有起搏器、自动植入式心脏复律除颤器 (AICD) 或其他心脏装置。
- 我患有睡眠呼吸暂停。
- 我既往使用麻醉药出现过问题。 手术期间,会对您进行麻醉(使用药物使您入睡)。
- 我对某些特定药物或材料(包括胶乳)过敏。
- 我不愿意接受输血。
- 我饮酒。
- 我吸烟或使用电子吸烟设备(如 vape pen 或电子烟)。
- 我服用娱乐性毒品,例如大麻。
关于饮酒
向保健提供者诚实说明您的饮酒量,这很重要。 这将有助于我们为您制定医疗照护计划。
如果您经常饮酒,您在手术过程中和手术后可能存在发生问题的风险。 其中包括出血、感染、心脏问题和住院时间延长。
如果您定期饮酒并突然戒酒,可能导致癫痫发作、谵妄和死亡。 如果我们了解到您有出现这些问题的风险,我们可以开具处方药物来帮助预防。
您可以在术前采取以下措施来防止出现问题。
- 向保健提供者诚实说明您的饮酒量
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当确定您的手术计划之后,请尝试停止饮酒。 如果您出现以下情况,请立即告知您的医疗保健提供者:
- 头痛。
- 感觉恶心(感觉想吐)。
- 感觉比平时更焦虑(紧张或担忧)。
- 无法入睡。
- 如果您无法停止饮酒,请告知您的医疗保健提供者。
- 如有关于饮酒和手术的疑问,您都可咨询医疗保健提供者。 我们将一如既往地确保您所有医疗信息的保密性。
关于吸烟
如果您吸烟,接受手术时您可能会出现呼吸问题。 即使在手术前仅停止吸烟几天,都会对您有帮助。
如果您吸烟,您的医疗保健提供者会将您转诊至我们的烟草治疗项目。 您也可以致电 212-610-0507 与本项目取得联系。
关于睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停是一种常见的呼吸问题。 如果您患有睡眠呼吸暂停症,您会在睡眠期间短时间内停止呼吸。 最常见的类型是阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)。 OSA 患者在睡眠期间会发生气道完全阻塞。
OSA 可能会在术中和术后引起严重问题。 请告知我们您是否患有或认为您可能患有睡眠呼吸暂停。 如果您使用呼吸机(如持续性正压呼吸器 (CPAP)),请在手术当天随身携带。
询问用药情况
您可能需要在手术前停用某些常用药物。 您需要与您的医疗保健提供者讨论停用哪些药物对您是安全的。
我们在下面列举了一些常见的例子,但还有其他类型。 确保您的医疗团队了解您服用的所有处方药和非处方药。 处方药是指只能凭医疗保健提供者开具处方才可获得的药物。 非处方药是指无需开具处方即可购买的药物。
血液稀释剂
血液稀释剂是一种可以影响血液凝固方式的药物。 如果您正在服用血液稀释剂,请咨询负责为您做手术的医疗保健提供者您应该如何处理。 他们可能会建议您停止用药。 这将取决于您所要接受的手术类型和您使用血液稀释剂的原因。
以下是常见血液稀释剂的示例。 还有其他类型的血液稀释药物,请务必确保您的医疗团队了解您服用的所有药物。 请勿在未咨询您的医疗团队成员的情况下停用您的血液稀释剂药物。
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停用非甾体抗炎药 (NSAID)
使用 NSAID(如布洛芬(Advil® 和 Motrin®)和萘普生 (Aleve®))可能导致出血。 请在手术前 2 天停用此类药物。 如果您的医疗保健提供者为您提供了其他指导说明,请遵循相应说明。
如需了解更多信息,请阅读如何确定药物或补充剂中是否含有阿司匹林、其他 NSAID、维生素 E 或鱼油。
糖尿病药物
在手术前,请咨询为您开具胰岛素或其他糖尿病药物处方的保健提供者。 他们可能需要改变糖尿病药物的剂量。 请咨询他们您在手术当天早晨应该怎么做。
您的医疗团队会在手术期间检查您的血糖水平。
利尿剂(水丸)
利尿剂是一种有助于控制体内液体积聚的药物。 利尿剂的例子包括氢氯噻嗪 (Microzide®) 和呋塞米 (Lasix®)。
如果您正在服用任何利尿剂,请在手术前咨询负责为您做手术的医疗保健提供者应如何处理。 您可能需要在手术当天停用该药物。
如有需要,请学习如何护理 PleurX 导管
如果您放置了 PleurX 导管,护士将在手术前告知您如何护理导管。 有关更多信息,请阅读 关于 PleurX™ 导管。
如有需要,可以请医生出具书面文件。
如果您体内植入有自动植入式心脏复律除颤器 (AICD),您需要与您的心脏科医生(心脏医生)讨论手术事宜。 手术前您需要他们开具一份许可函。 许可函是指说明您可以接受手术的文件。 遵循您的护理团队的指示。
如有需要,请安排人接您回家
如果您预计在程序当天出院,必须安排一名负责任的照护者接您回家。 负责任的照护者必须能够帮助您安全回到家中。 如果他们有任何问题,应能够联系您的医疗团队。 请务必在疗程开始前将此事安排好。
如果没有负责任的照护者接您回家,您可以致电以下服务机构。 他们会安排人送您回家。 此项服务需要付费,并且您需要提供交通工具。 您可以乘坐出租车或使用汽车服务,但必须保证有一个负责任的照护者陪同。
纽约的服务机构 | 新泽西的服务机构 |
VNS 健康:888-735-8913 | Caring People:877-227-4649 |
Caring People:877-227-4649 |
胸腔镜检查前一天应完成的事项
请注意您的手术时间
在手术前一天的下午 2 点后,工作人员将打电话给您。 如果您的手术安排在周一,他们会在周五提前致电联系您。 如果您在晚上 7:00 前未接到电话,请致电 212-639-5014。
工作人员将告知您到医院进行该手术的时间。 他们还会提醒您接受手术的地点。
进食指导说明
手术前的午夜(凌晨 12 点)后请停止进食。 包括硬糖和口香糖。
如果医疗保健提供者告知您在午夜之前停止进食,请遵照其指示。 有些人需要在手术前禁食(不吃东西)更长时间。
胸腔镜检查当天应完成的事项
液体摄入指导说明
午夜(凌晨 12 点)至抵达时间前 2 小时,只能饮用以下所列的液体。 请勿进食或饮用其他任何饮品。 抵达时间前 2 小时停止饮用。
- 水。
- 透明的苹果汁、葡萄汁或蔓越莓汁。
- Gatorade 或 Powerade。
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黑咖啡或清茶。 可以添加糖。 请勿添加任何其他东西。
- 请勿添加任何含量任何类型的牛奶或奶精。 包括植物奶和奶精。
- 请勿添加蜂蜜。
- 请勿添加风味糖浆。
如果您患有糖尿病,请注意这类饮料中的含糖量。 如果摄入这类饮料的无糖、低糖或无添加糖版本,会更容易控制血糖水平。
在手术前保持水分会有所帮助,因此如果口渴请饮用液体。 请勿超出所需的饮水量。 手术期间,您将接受静脉 (IV) 输液。
抵达时间前 2 小时停止饮用。 包括水。
注意事项
- 在手术当天早晨,请遵循医疗保健提供者的用药说明指导。 可以小口喝水送服。
- 穿着舒适宽松的衣服。
- 如果您习惯配戴隐形眼镜,如果可能,请换成镜框眼镜。 如果您没有框架眼镜,请带一个装隐形眼镜的盒子。
- 请勿使用任何乳液、护肤霜、除臭剂、化妆品、粉扑、香水或古龙水。
- 请取下所有的首饰,包括身体穿孔。
- 请将贵重物品(如信用卡和首饰)留在家中。
- 到了手术时间,您需要取下助听器、假牙、假肢、假发和宗教物品。
随身携带的物品
- 所有在家服用药物的清单,包括贴剂和乳膏。
- 治疗哮喘的沙丁胺醇等急救吸入器(如有)或任何其他呼吸药物。
- 手机和充电器。
- 只需要带小额现金用于购买小物件(例如报纸)。
- 个人物品收纳盒(如有)。 包括镜框眼镜或隐形眼镜、助听器、假牙、假肢、假发或宗教物品。
- 医疗保健代表委任书和其他预立医疗指示(如果您已填写完成)。
- 用于治疗睡眠呼吸暂停的呼吸机(如使用),例如持续气道正压通气 (CPAP) 机。 如果您无法携带这些设备,我们将在您住院期间为您提供。
- 如果您体内有植入式起搏器或自动植入式心脏复律除颤器 (AICD),请携带钱包卡。
前往何处
您的程序将在以下地点进行:
Memorial Hospital(MSK 主医院)的内镜室
约克大道 1275 号(东 67 大街与东 68 大街之间)
纽约,邮编 NY 10065
请乘坐 B 电梯至 2 楼。 右转,通过玻璃门进入外科手术中心。
有关 MSK 位置的信息,包括路线和停车选择,请访问 www.msk.org/locations
抵达医院后的预期情况
多名医生、护士和其他工作人员会要求您说出并拼写出您的姓名和出生日期。 这是为了保障您的安全。 因为姓名相同或相似的患者可能会在同一天接受医疗程序。
当您该手术更衣时,您将领取医院病号服和防滑袜。 您需要取下镜框眼镜或隐形眼镜、助听器、假牙、假肢、假发或宗教物品(如有)。
与护士见面
您将在手术之前与您的护士见面。 请将您在午夜(凌晨 12:00)之后服用的任何药物的剂量及服用时间告知他们。 请确保包括处方药、非处方药、贴片和药膏。
护士可能会在您的一根静脉中放置一根静脉注射 (IV) 管线,通常是您的手臂或手上的静脉。 如果护士没有放置静脉注射管线,麻醉师可能会在手术室里进行此操作。
静脉导管将用于在医疗程序期间给您输送麻醉药(使您入睡的药物)。 您可能还将通过静脉导管在医疗程序前接受液体输送。
与麻醉师见面
您将与麻醉师见面。 麻醉师是指在麻醉方面受过特殊训练的医生。 他们将在手术期间给您输送麻醉药。 此外,他们还将:
- 与您一起查看您的病史。
- 询问您既往使用麻醉药是否曾出现过问题。 包括恶心(感觉想吐)或疼痛。
- 和您谈论手术过程中的舒适度和安全性。
- 和您谈论您将接受哪种麻醉。
- 回答您提出的麻醉相关问题。
与医生见面
您将在手术之前与您的医生交谈。 他们将向您解释手术相关信息,并回答您的问题。
胸腔镜检查期间的预期情况
当您接受该手术时,您需要前往手术室,工作人员会帮您躺在检查台上。 您将保持侧卧,手臂伸直。 您的医疗保健提供者会对相关设备进行设置,以监测您的心率、呼吸和血压。 您还将通过置于鼻子下方的细管接受氧气供给。
处于正确体位后,医生会使用超声波机检查您的胸部。 超声是一种使用声波拍摄身体内部图像的成像检查。 医生将使用超声波选择做出手术切口的最佳位置。
然后,麻醉药将通过静脉注射 (IV) 管路注入您的身体。 当您昏昏欲睡时,医生将在您的胸部做 1 到 2 个切口(见图 2)。 一个切口用于置入胸腔镜。 另一个切口将置入医生在程序期间使用的外科手术工具(如有需要)。 您不会感觉到医生在做切口。
胸腔镜进入胸膜腔后,医生可能会进行活检、引流积液或实施胸膜固定术。 他们可能会进行全部 3 项操作。
如果您要放置 PleurX 导管,医生会在您的胸部再做 1 到 2 个小切口。 其中一个切口用于将导管插入胸膜腔。 医生可能会使用已经造出的切口。 另一个切口用于将导管从人体取出。 这称为导管出口部位。 该部位距离胸膜腔切口几英寸远。
一旦切口准备就绪,医生将为您放置 PleurX 导管。 导管将进入胸膜腔、经过皮下,然后从体外伸出(见图 3)。 在皮下建立导管通道有助于固定导管的位置。
胸腔镜检查通常需要 40 到 60 分钟。
胸腔镜检查后的预期情况
在麻醉复苏室 (PACU) 里
手术后,您将会在麻醉复苏室 (PACU) 内醒来。
护士会追踪记录您的体温、脉搏、血压和氧气水平。 您将接受胸部 X 光检查,以确保肺部未受损害。 这类损伤较为少见。
您将置入胸管,排出胸膜腔内的空气和积液。 您可能还会置有 PleurX 导管。 您的胸管或 PleurX 导管出口部位可能会有一些轻度不适。 如果需要,您可以请护士为您提供药物以帮助缓解疼痛。
根据所接受的程序类型,您可能需要接受为期几天的入院治疗。 如果无需住院,您将在程序当天出院。
如果您被收治住院
如果您在程序后住院,将从 PACU 转至医院病房。 住院期间,医疗团队将追踪记录胸膜腔引流情况。
住院期间,胸管将留置在体内。 当胸膜腔内不再有空气或液体排出后,胸管将被取出。 还可以在排出量足够少的时候取出。
移除胸管后,医生将使用缝线缝合该部位,然后用绷带包扎。 除非保健提供者另有指示,否则请将绷带保留至少 48 小时(2 天)。
住院时间取决于很多因素。 如果出现以下情况,患者可能需要住院更长时间:
- 肺部漏气。
- 发热 ≥ 101°F (38.3°C),或有其他感染体征。
- 皮下气肿。 这是指空气滞留在皮下。
- 出血。
- 液体排出量较高(即大量液体从胸膜腔排出)。
如果您置有 PleurX 导管,当您出院回家时,导管仍会留置在体内。 护士将在您出院前教您如何护理导管。 有关更多信息,请阅读 关于 PleurX™ 导管。
如果您在程序当天出院
如果您在程序当天出院,则胸管将在 PACU 内拔出。 当您完全清醒且疼痛得到控制后即可出院。
如果您置有 PleurX 导管,当您出院回家时,导管仍会留置在体内。 护士将在您出院前教您如何护理导管。 有关更多信息,请阅读 关于 PleurX™ 导管。
请务必确保有一名负责任的照护者接您回家。 请阅读“如有需要,请安排人接您回家”部分,了解更多信息。
出院后应完成的事项
PleurX 导管的出口部位可能会有一些轻度不适。 这通常会在程序后几小时内消失。 如果服用止痛药后仍有疼痛或不适感,请致电保健提供者办公室。
切口的护理
您会有 1 到 2 个切口,这些切口将用缝线缝合,再以绷带包扎。 如果您置有 PleurX 导管,也会有相应的切口。
- 只有在切口没有液体排出的情况下,缝线上的绷带才可在 48 小时(2 天)后取下。 如果有液体排出,可在切口上覆盖纱布,然后用绷带包扎。 如果液体排出超过 3 天,请致电保健提供者办公室。
- 绷带拆除后,即可进行淋浴。 每次淋浴时,您都需要用一次性防水罩(例如 AquaGuard®)覆盖 PleurX 导管。 您可以在线购买到防水罩。 请勿在导管移除前洗盆浴或游泳。
- 缝线将在 2 到 4 周后的下次复诊时拆除。
如果您发现切口有任何发红、肿胀或浓稠(稠厚和乳状)渗液,请致电保健提供者办公室。 这些都可能属于感染体征。
PleurX 导管引流
有关 PleurX 导管引流的信息,请阅读 关于 PleurX™ 导管。 如有任何疑问,请致电医疗保健提供者办公室。
提举重物
在提举任何重物前,请咨询您的医生。 大多数人在程序后至少 3 周内不应提任何重量超过 10 磅(4.5 千克)的物体。 询问您的医生,应该在多长时间内避免提举重物。
运动
手术后的最佳锻炼类型是有氧运动。 有氧运动是任何可以使您心跳加快的运动,如散步或爬楼梯。 请每天进行这种运动至少 30 分钟。
程序后您可以立即开始运动,除非医生另有指示。 请记住,恢复到程序前的活动量需要时间。 慢慢开始,在感觉好转时增加活动量。
在医生告诉您安全之前,请不要做任何类型的剧烈运动或接触性运动。 接触性运动包括橄榄球、足球和篮球。
随访预约
程序后 2 至 4 周,医生将对您进行复诊。 然后,缝线将会拆除。
何时电话联系您的医疗保健提供者
如果出现以下情况,请致电您的医疗保健提供者:
- 发热 ≥ 101 °F (38.3 °C)。
- 呼吸困难或呼吸短促。
- 胸痛或胸闷。
- 切口部位疼痛、发红或肿胀加剧。
- 切口部位流出液体超过 3 天。
- 切口部位出现浓稠(稠厚和乳状)渗液。
- 难以进行 PleurX 导管引流
- 疼痛或不适,即使服用止痛药后仍未缓解。