О плевроскопии

В данном материале приведена информация о процедуре плевроскопии. Из него вы также узнаете, чего ожидать до, во время и после процедуры.

Вернуться к началу

Информация о плевроскопии

Плевроскопию иногда называют медицинской торакоскопией.

Во время плевроскопии врач вводит плевроскоп (небольшую тонкую видеокамеру) через стенку грудной клетки в пространство между стенкой грудной клетки и легкими. Это пространство называется плевральной полостью (см. рисунок 1).

Рисунок 1.  Легкие и плевральная полость

Рисунок 1. Легкие и плевральная полость

После введения плевроскопа в плевральную полость врач выполнит одно или несколько из перечисленных ниже действий:

  • Проведет биопсию (возьмет небольшой образец ткани).
  • Сольет жидкость из плевральной полости.
  • Введет в плевральную полость лекарство, препятствующее накоплению жидкости. Это называется плевродезом.
  • Введет катетер PleurX (тонкую гибкую трубку) через стенку грудной клетки для оттока жидкости из плевральной полости после процедуры.

Врач или медсестра/медбрат обсудит с вами, чего следует ожидать.

 
Вернуться к началу

До процедуры

Подготовка к процедуре

Вы и ваша медицинская бригада будете готовиться к процедуре вместе. Помогите нам сделать вашу процедуру максимально безопасной — скажите нам, подходит ли одно из нижеуказанных утверждений к вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), enoxaparin (Lovenox®), dabigatran (Pradaxa®), apixaban (Eliquis®) и rivaroxaban (Xarelto®). Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (прописанные медицинским сотрудником), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого пациент засыпает во время процедуры).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю.
  • Я принимаю легкие наркотики.
 

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого вами алкоголя может влиять на ваше состояние во время и после процедуры. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения лечебной процедуры. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до процедуры, чтобы предотвратить возможные проблемы:

  • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения процедуры попытайтесь прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с процедурой. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения процедуры у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до процедуры поможет предотвратить подобные проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea (OSA)). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может послужить причиной возникновения серьезных проблем во время и после процедуры. Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например аппарат CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день процедуры.

Дооперационное исследование

Не менее чем за 30 дней до процедуры вам может быть назначен визит для проведения дооперационного исследования (PST).

Во время визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, тесно взаимодействующей(-им) с анестезиологами (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые будут делать анестезию во время процедуры). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму (electrocardiogram (EKG)) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования лечения исследования. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день процедуры. Вы очень поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и номера телефонов ваших врачей.

Спросите врача о принимаемых вами лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Обсудите с врачом, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.

Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру врача, как вам лучше поступить. Контактная информация врача указана в конце этого материала. Решение о прекращении приема этого лекарства зависит от причины, по которой вы его принимаете.

Не прекращайте прием лекарств, разжижающих кровь, не поговорив со своим врачом.

Примеры лекарств, разжижающих кровь:
apixaban (Eliquis®); dalteparin (Fragmin®); meloxicam (Mobic®); ticagrelor (Brilinta®);
аспирин; dipyridamole (Persantine®); нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil®) или naproxen (Aleve®); tinzaparin (Innohep®);
celecoxib (Celebrex®); edoxaban (Savaysa®); pentoxifylline (Trental®); warfarin (Coumadin®);
cilostazol (Pletal®); enoxaparin (Lovenox®); prasugrel (Effient®);  
clopidogrel (Plavix®); Fondaparinux (Arixtra®); rivaroxaban (Xarelto®);  
dabigatran (Pradaxa®); heparin (подкожное введение); sulfasalazine (Azulfidine®, Sulfazine®).  

Если вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ibuprofen (Advil®) или naproxen (Aleve®), возможно, вам придется прекратить их прием за 2 дня до назначенной процедуры.

Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . В нем приводится важная информация о лекарствах, которые не следует принимать до процедуры, а также указывается, какими лекарствами их можно заменить.

Лекарства для лечения диабета

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, спросите врача, который назначил лекарство, что следует делать утром в день проведения процедуры. Возможно, перед проведением процедуры вам потребуется изменить его дозу.

Диуретики (мочегонные средства)

Если вы принимаете какие-либо мочегонные лекарства (вызывающие у вас частое мочеиспускание), спросите проводящего процедуру врача, как вам лучше поступить. Возможно, вам потребуется прекратить их прием в день проведения процедуры. Мочегонные лекарства иногда называют диуретиками. К таким лекарствам, к примеру, относятся furosemide (Lasix) и hydrochlorothiazide.

При необходимости научитесь ухаживать за катетером PleurX

Если после процедуры вам будут устанавливать катетер PleurX, медсестра/медбрат научит вас за ним ухаживать до проведения процедуры. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Информация о катетере PleurX™ для дренирования плевральной полости.

При необходимости возьмите у своего врача справку

Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), перед проведением процедуры вам потребуется взять справку о допуске к ней (документ, в котором указано, что вы можете проходить эту процедуру) у вашего кардиолога (врача по лечению сердца).

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы в случае необходимости вас отвезли домой

При выписке из больницы в день проведения процедуры отвезти вас домой должен ответственный сопровождающий. Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.

Если вам не удалось найти человека, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам будет предоставлен сопровождающий, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно являются платными, и вам потребуется обеспечить транспорт.

Агентства в Нью-Йорке                                         Агентства в Нью-Джерси
Partners in Care: 888-735-8913                                         Caring People: 877-227-4649
Caring People: 877-227-4649                                          

Поговорите с медсестрой/медбратом отделения эндоскопии

Медсестра/медбрат отделения эндоскопии позвонит вам в течение 3 дней до процедуры. Медсестра/медбрат подтвердит тип проводимой процедуры и разъяснит вам инструкции, приведенные в данном материале. Кроме того, медсестра/медбрат задаст вам вопросы по вашей медицинской карте и по всем лекарствам, которые вы принимаете.

Вернуться к началу

День перед процедурой

Запишите время, на которое назначена процедура

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня процедуры. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру телефона 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на процедуру. Вам также напомнят, как пройти в отделение. Вам нужно приехать по адресу:

Больница Memorial Hospital, отделение эндоскопии
1275 York Avenue
New York, NY 10065
лифт M, 2 этаж

Если по какой-либо причине вам нужно отменить процедуру, сообщите об этом тому врачу, который запланировал ее проведение.

Инструкции по употреблению пищи и напитков перед проведением процедуры
12 унций (350 мл) воды
  • Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
  • В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
  • Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.
Вернуться к началу

День проведения процедуры

Что необходимо запомнить

  • Примите только те лекарства, которые вам сказали принять утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими маленькими глотками воды.
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время этой процедуры контактные линзы могут травмировать глаза.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время процедуры оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
  • Перед тем как отправиться в процедурный кабинет, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.

Что взять с собой

  • Список всех лекарств, которые вы принимаете дома, включая пластыри и мази.
  • Лекарства, принимаемые при нарушениях дыхания (например ингаляторы для экстренной помощи), если вы ими пользуетесь.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.

Где припарковаться

Гараж MSK

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

Что ожидать в день процедуры

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.

Вас попросят переодеться в больничную рубашку и снять вставные зубы, протезы и очки, если они у вас есть.

Встретьтесь с медсестрой/медбратом

Перед процедурой вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Сначала через ВВ-капельницу вам будут вводить жидкости. Через нее также будет вводиться анестезия (лекарство, под действием которого вы заснете) во время процедуры.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
  • поговорит с вами о комфорте и безопасности во время процедуры;
  • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.
Вернуться к началу

Во время процедуры

Когда придет время процедуры, вас отведут в процедурный кабинет и помогут лечь на стол для осмотра. Вы будете лежать на боку, вытянув руку. Вас подключат к оборудованию для слежения за сердцебиением, дыханием и кровяным давлением. Кроме того, вы будете получать кислород через нос.

После того как вы займете правильное положение, врач при помощи аппарата для ультразвукового исследования (метода визуальной диагностики, предполагающего использование звуковых волн для создания изображений внутренних органов) осмотрит грудную клетку. Он выберет наиболее подходящее место для разрезов (хирургических надрезов), необходимых для проведения процедуры. Затем вам введут анестезию через ВВ-капельницу.

Когда вы заснете, врач сделает вам 1–2 разреза на грудной клетке (см. рисунок 2). Один разрез будет предназначен для плевроскопа. Другой — для хирургических инструментов, которые врач при необходимости будет использовать во время процедуры. Вы не будете чувствовать, как врач делает разрезы.

Рисунок 2.  Места разрезов

Рисунок 2. Места разрезов

После введения плевроскопа в плевральную полость врач может взять биопсию, слить жидкость, провести процедуру плевродеза или выполнить все 3 действия.

Если вам устанавливают катетер PleurX, врач также сделает 1 или 2 дополнительных небольших разреза на грудной клетке. Через один из них в плевральную полость вводится катетер. Возможно, врач сможет использовать для этого уже сделанный разрез. Через другой разрез катетер выводится из тела. Это называется местом выхода катетера. Оно находится на расстоянии нескольких дюймов от разреза, обеспечивающего вход в плевральную полость.

 

Когда разрезы будут готовы, врач введет катетер PleurX так, чтобы он выходил из плевральной полости, проходил под кожей и выводился наружу (см. рисунок 3). Проведение катетера под кожей помогает его зафиксировать.

Рисунок 3.  Катетер PleurX

Рисунок 3. Катетер PleurX

Вернуться к началу

После процедуры

В послеоперационной палате

После проведения процедуры вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit (PACU)). Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Вам сделают рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что во время процедуры легкое не было повреждено. Это случается крайне редко.

Вам установят плевральную дренажную трубку для выведения воздуха и жидкости из плевральной полости. Кроме того, может быть установлен катетер PleurX.

В зависимости от типа процедуры вас госпитализируют на несколько дней или выпишут в день проведения процедуры.

В случае госпитализации

Если после процедуры вы останетесь в больнице, вас переведут из послеоперационной палаты в больничную палату. Пока вы находитесь в больнице, специалисты вашей лечащей команды будут следить за выделениями из плевральной полости.

Плевральная дренажная трубка будет оставаться на месте все время вашего пребывания в больнице. Ее снимут, когда прекратится выделение воздуха или жидкости из плевральной полости, или когда количество выделений достаточно уменьшится. После извлечения плевральной дренажной трубки на место ее введения накладываются швы, а поверх них — повязка. Снять повязку можно не ранее чем через 48 часов (2 дня), если медсестра/медбрат не дадут вам других указаний.

Продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от многих факторов. Ниже приводятся примеры причин более длительного пребывания в больнице:

  • утечка воздуха из легких;
  • температура 101 °F (38,3 °C) или другие признаки инфекции;
  • подкожная эмфизема (скопление воздуха под кожей);
  • кровотечение;
  • выделение большого количества жидкости.

Если вам установили катетер PleurX, его не будут снимать при выписке из больницы. Перед выпиской медсестра/медбрат расскажет вам, как ухаживать за ним. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Информация о катетере PleurX™ для дренирования плевральной полости.

В случае выписки в день проведения процедуры

Если вас выписывают в день проведения процедуры, дренажная плевральная трубка будет снята во время пребывания в послеоперационной палате. Вас выпишут после того, как вы придете в себя, и пройдет боль.

Если вам установили катетер PleurX, его не будут снимать при выписке. Перед выпиской медсестра/медбрат расскажет вам, как ухаживать за ним. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Информация о катетере PleurX™ для дренирования плевральной полости.

У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Договоритесь с кем-нибудь, чтобы в случае необходимости вас отвезли домой».

 
Вернуться к началу

После выписки из больницы

Вы можете ощущать некоторый дискомфорт в области плевральной дренажной трубки или места введения катетера PleurX. Как правило, эти ощущения проходят в течение нескольких часов после процедуры. Если боль или дискомфорт невозможно устранить обезболивающим лекарством, позвоните своему врачу.

Уход за разрезами

У вас будет 1–2 разреза с наложенными швами и повязкой поверх них. Если вам установили катетер PleurX, для него также сделают 1 разрез.

  • Повязку, наложенную поверх швов, можно снимать спустя 48 часов (2 дня), если из разрезов не выделяется жидкость. Если жидкость выделяется, накройте разрез марлей, а поверх нее наложите повязку. Если подтекание продолжается более 3 дней, позвоните врачу.
  • Можете принимать душ после того, когда снимите повязку. Закройте катетер PleurX водонепроницаемым покрытием (например пластырем AquaGuard®). Не принимайте ванну и не плавайте.
  • Швы снимут вам во время следующего визита для последующего наблюдения через 2–4 недели.

Позвоните своему врачу, если заметите покраснение, отек или похожие на гной (густые или мутные) выделения из разреза. Это могут быть признаки инфекции.

Выведение жидкости через катетер PleurX

Для получения дополнительной информации о выведении жидкости через катетер PleurX ознакомьтесь с материалом Информация о катетере PleurX™ для дренирования плевральной полости. Если у вас есть вопросы, обратитесь в офис вашего врача.

не поднимайте тяжести.

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. Большинству пациентов нельзя поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 3 недель после процедуры. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

 

физическую нагрузку.

Лучшая физическая нагрузка — это пешие прогулки, подъем по лестнице или другие виды аэробных упражнений, которые необходимо выполнять ежедневно не менее 30 минут. Вы сможете вновь выполнять их сразу же после процедуры, если ваш врач или медсестра/медбрат не дали вам иных указаний.

Не выполняйте сложные упражнения и не занимайтесь контактными видами спорта, пока ваш врач не скажет вам, что это безопасно. Когда вы возобновите эти занятия, помните — чтобы вернуться к прежнему уровню активности, вам потребуется время. Начните с легкой нагрузки и наращивайте активность по мере улучшения самочувствия.

Прием у врача для последующего наблюдения

Через 2–4 недели после процедуры вы придете к вашему врачу на прием для последующего наблюдения.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • затрудненное дыхание или одышка;
  • боль в груди или ощущение давления в грудной клетке;
  • усиливается боль, покраснение или припухлость вблизи разреза(-ов);
  • подтекание жидкости из разреза(-ов) наблюдается более 3 дней.
Вернуться к началу

Поделитесь своим мнением

Поделитесь своим мнением

Ваш отзыв поможет нам скорректировать информацию, предоставляемую пациентам и лицам, ухаживающим за больными.

Questions Да В некоторой степени Нет

Последнее обновление