介入性肺病学的发展给肺癌诊断和治疗带来了革命性的变化

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Mohit Chawla,医学博士,美国胸科医师学会资深会员

Mohit Chawla,医学博士,美国胸科医师学会资深会员

先进的介入性肺病学 (IP) 技术正在彻底改变肺癌的诊断和治疗。经专门培训的医生可以通过微创支气管镜检查准确诊断和分期肺癌,并为恶性气道、胸膜腔和肺实质疾病患者提供微创治疗和姑息治疗。

在 Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK),自 2008 年与两位主治医师一起成立 IP 部门以来, 我们一直在介入性肺科学领域处于领先地位。(www.mskcc.org/IP)。我们的团队在肺癌患者症状管理循证临床实践指南的开发 (1)、该领域医生培训考试的有效性 (2),以及最近用于癌症分期的超声引导下经支气管针吸活检术 (EBUS-TNBA) 等方面,开创了新技术,并进行了合作(3)。

我们的介入性肺病学专家与胸外科医生、介入放射科医生、放射肿瘤科医生以及胸外科疾病管理团队的肿瘤学家合作,为每位患者制定最佳的诊断和治疗方案,通常尽量将多种侵入性手术的需求降至最低。我们将继续开发和研究新的方法,进行临床试验,并通过我们的培训研究协会和继续医学教育课程来推动该领域的发展,以培训更多的专科医生。

微创手术

经支气管镜插入仪器,无需切口,与标准的手术或经皮方案相比,为患者提供的显著优势有:术后疼痛更少,恢复时间更快,并发症更少,住院时间更短。许多手术都是在门诊手术室进行的,风险较低。

介入性肺病学手术可以缓解晚期肺癌患者的症状,在某些情况下,可以使其脱离呼吸机,或改善生活质量,以便其可以接受其他癌症治疗,从而延长生存期
Mohit Chawla Chief, Pulmonary Service; Director, Section of Interventional Pulmonology

EBUS-TNBA 涉及使用超声波通过针吸定位和活检肺部肿块和肿瘤附近肿大的淋巴结。导航支气管镜结合了 CT 扫描的数据和电磁导航仪器来识别、活检和治疗周围小肺病变。

在治疗性支气管镜检查中,支气管镜可作为导管,在肺塌陷或气道阻塞患者中插入气道支架,应用激光消融术来破坏肿瘤组织,或治疗气道缺陷。

当癌症扩散到胸部时,胸膜腔疾病是一个常见的问题。在超声引导下,我们可以插入可在家使用的留置隧道式胸腔导管(如 PleurX),进行胸膜固定术,以封闭胸膜腔,防止积液进一步积聚,进行排液,去除疤痕组织。

介入性肺病学手术可以缓解晚期肺癌患者的症状,在某些情况下,可以使其脱离呼吸机,或改善生活质量,以便其可以接受其他癌症治疗,从而延长生存期。

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MSK-IMPACT™ 肿瘤基因图谱分析

先进的诊断性支气管镜检查的一个显著优点是,该技术可用于获得足够大的活检样本,以用于 MSK-IMPACT™ (可操作癌症靶点的整合突变谱分析)、MSK 的基因图谱分析,使用高通量的下一代测序来寻找 465 个以上癌症相关基因和其他分子生物标记物的变化。该诊断测试由 MSK 的病理科开发,自 2014 年以来一直在使用。有了它,我们可以快速评估包括肺癌在内的一系列实体瘤类型,并尽可能为患者匹配可用的靶向治疗或新药物的临床试验。FDA 最近批准了 MSK-IMPACT™

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介入性肺病学研究 

我们将继续研究不同的方法和器械,用于诊断和治疗恶性疾病患者的肺部疾病、改善微创干预后的患者预后、研究口腔微生物群在造血干细胞移植后并发肺部疾病中的作用等领域,同时最小化风险,最大化收益。我们最近报道了首次使用可吸收明胶和凝血酶浆在支气管镜下治疗气道出血的数据。

放射治疗是一种非常有效的治疗肺癌的方法,但是当患者呼吸时,要对肿瘤组织进行持续的治疗是很有挑战性的。MSK 是首批将 Calypso GPS 系统作为肺癌放疗运动管理工具进行临床试验的公司之一。它已成功用于治疗前列腺癌多年,已经过 FDA 批准可用于此用途。 通过 Calypso 系统,使用微创支气管镜将长约 7.5mm 的微小信标放置在靠近肿瘤的肺部。该系统对肿瘤的位置进行三角定位,以确保辐射准确地传递到肿瘤组织。如果患者呼吸和跟踪领域发生变化,则关闭辐射,防止对健康组织造成损害。

一项研究正在研究 Calypso 系统与深吸气屏气疗法的结合。另一项研究无法屏住呼吸的患者中测试该系统,在他们正常呼吸时,辐射会打开或关闭。

最后,MSK 的 IP 计划成为第一批实施最新支气管镜机器人 技术的项目之一,目前正在接受 FDA 的审查。这将极大提高我们用于诊断肺肿瘤的定位能力,并首次通过射频消融或冷冻消融等热疗法在支气管镜下 (4) 可靠地治疗肺肿瘤。

Robert P. Lee,医学博士

Robert P. Lee,医学博士

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推进介入性肺病学领域

作为一个分支学科,介入性肺病学需要在传统的肺部医学和重症监护医学研究外额外进行一年培训。为了培养该领域未来的领导者,我们在纽约设立了首个 IP 研究协会。2018 年 6 月, 我们将有四个 IP 研究员毕业。我们的 IP 毕业生在先进的学术 IP 项目中都获得了成功,该项目对其成长和进步做出了巨大贡献。此外,我们有三名前肺内科研究员从随后很著名的 IP 研究协会毕业,他们都在全国范围内都领导着非常成功的学术 IP 项目。

我们还开展了一项经认证的年度继续医学教育课程,名为介入性肺病的当前范例:支气管内超声和介入支气管检查;为从业的肺病学家、重症医师、胸外科医生、护士和技术人员提供了对 EBUS、介入性支气管检查和细胞学标本处理的深入理解。

IP 仍然是一个很新的领域,其正在巩固基础,MSK 的这一科在这方面取得了重大进展。全国各地仍然非常需要训练有素的介入性肺病学家,尤其是在细胞病理学家和分子病理学家改善小型活检(用于诊断、分期和分子分析)实用性、加强姑息治疗的整合和接受度(在所有癌症中,但尤其是肺癌)的时代 (5),同时也需要开发新的疗法(如支气管镜下消融治疗周围型肺癌),以进行肺癌筛查。我们希望随着 MSK 的 IP 部门的发展,可以继续在该领域取得进步。

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