Quimioterapia y otras terapias sistémicas para el cáncer de boca (oral)

MSK es líder en el desarrollo de nuevas terapias sistémicas para el tratamiento del cáncer de boca (oral).
A chemotherapy bag at an MSK infusion suite.
MSK cuenta con unidades de infusión en Manhattan, Brooklyn, Westchester, Nueva Jersey y Long Island.
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Reseña

La quimioterapia para el cáncer de boca (quimio), la terapia dirigida y la inmunoterapia se llaman terapias sistémicas. Se desplazan por el torrente sanguíneo para tratar las células cancerosas de la boca en cualquier parte del cuerpo. 

Su equipo de atención puede recomendar terapias sistémicas para tratar el cáncer de boca.

Es posible que reciba terapia sistémica neoadyuvante, que es el tratamiento que se administra antes de la cirugía para el cáncer de boca. La terapia neoadyuvante reduce el tamaño de los tumores para que sea más fácil y más seguro extirparlos durante la cirugía.  

Es posible que también reciba terapia sistémica adyuvante, que es el tratamiento que se administra después de la cirugía para el cáncer de boca. Se utiliza para eliminar cualquier célula cancerosa que haya quedado después de la cirugía. La terapia adyuvante puede reducir el riesgo de que el cáncer de boca regrese o se disemine. 

Es posible que reciba quimioterapia junto con radioterapia, un tratamiento denominado quimiorradiación. En general, la quimiorradiación se administra después de la cirugía.

Su equipo de atención hablará con usted sobre si este plan es lo más adecuado para su caso.Su plan de tratamiento se basa en su estado general de salud, el estadio y tamaño del cáncer, y la genética del tumor.

Los oncólogos médicos de MSK (médicos especialistas en cáncer) utilizan los métodos más recientes para tratar el cáncer de boca. Esto incluye estudios de investigación, también conocidos como ensayos clínicos, de nuevas terapias y combinaciones de fármacos.  

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Quimioterapia para el cáncer de boca

¿Qué es la quimioterapia (quimio)?

La quimioterapia (quimio) es un tratamiento que utiliza medicamentos fuertes para detener o ralentizar el crecimiento de las células cancerosas. La quimioterapia administra medicamentos que atacan las células cancerosas a través de una vena mediante una infusión intravenosa (IV), o a través de una pastilla. Los medicamentos recorren el torrente sanguíneo para eliminar las células cancerosas en el cuerpo.   

Existen muchos tipos de medicamentos de quimioterapia para el cáncer de boca. Su equipo de atención médica hablará con usted sobre las mejores opciones.  

En general, los medicamentos de quimioterapia tratan el cáncer de boca, ya que afectan cómo crecen y se diseminan las células cancerosas.  

Existen muchos tipos de medicamentos de quimioterapia, y no todos funcionan de la misma manera.  

Tienen diferentes dosis y cronogramas. Algunos se usan solos, mientras que otros se usan junto con otros medicamentos. También hay diferencias en la eficacia de los medicamentos de quimioterapia.

Entre los fármacos de quimio más habituales para los diferentes tipos de cáncer de cabeza y cuello se encuentran:

  • Cisplatin (Platinol®)
  • Fluorouracil (Aluodrucil®)
  • Carboplatino
  • Paclitaxel (Abraxane®, Onxol®)
  • Docetaxel (Docefrez®, Taxotere®)
  • Methotrexate (Rheumatrex®, Trexall®) 
En video | :40 Head and neck surgeon Dr. Thomas Ow on how MSK uses treatments before surgery for better results

Chemo or immunotherapy before surgery can shrink tumors and make them easier to remove with surgery. 

Thomas Ow:
The most exciting developments in the field really revolve around using chemotherapies and
immunotherapies pre-operatively to shrink tumors, make things smaller, so that when we do
surgery, the surgeries are much less complex. And we're finding that in many cases for many
different kinds of cancer, that often results in better survival outcomes as well.
At MSK, every specialty is at the forefront and when we work together to make a treatment
plan for each patient, they can be assured that they're getting the most advanced care from the
entire team.

Ver este video en https://customer-do46zy3q1cub6422.cloudflarestream.com/488c69a28f5173127d6f659fcfc88ef7/watch
Medicamentos y regímenes de quimioterapia

Si la quimioterapia forma parte de su tratamiento, su oncólogo médico (médico especialista en cáncer) le recomendará un plan de quimioterapia. A esto también se le llama régimen de quimioterapia.  

Este plan de tratamiento le proporciona detalles importantes, entre ellos:

  • Qué medicamentos recibirá.
  • El orden en que los recibirá.
  • La dosis (cantidad) de cada fármaco.
  • Con qué frecuencia y por cuánto tiempo necesitará quimioterapia.
  • Medicamentos de apoyo, como fármacos para las náuseas, que le ayudan a tolerar mejor el tratamiento.  
Su equipo de atención médica elaborará un plan de tratamiento con quimioterapia. Este depende de factores como el tipo de cáncer que tenga y de qué tanto se haya diseminado:
Chemotherapy for early-stage mouth cancer 
Your care team may recommend chemotherapy before oral surgery (neoadjuvant chemo) or after oral surgery (adjuvant chemo).   
Chemotherapy for early-stage mouth cancer 

Early-stage oral cancer most often is treated with surgery, and sometimes radiation therapy.  

For stage 1 or stage 2 oral cancer, chemo is an option and is most often used with radiation. This is called chemoradiation. Cisplatin (Platinol®) is the standard chemotherapy drug used as part of chemoradiation. 

Chemoradiation can treat oral tumors better than chemo or radiation alone. Chemoradiation lowers the risk of cancer coming back. 

Many people have 2 or 3 doses of the chemo drug cisplatin during radiation. It’s given every 3 weeks. Sometimes cisplatin is given once a week for 6 to 7 weeks. Your care team will help choose the best regimen of cisplatin for your treatment.

A continuación
Chemotherapy for later-stage mouth cancer 
Chemotherapy for early-stage mouth cancer 

Early-stage oral cancer most often is treated with surgery, and sometimes radiation therapy.  

For stage 1 or stage 2 oral cancer, chemo is an option and is most often used with radiation. This is called chemoradiation. Cisplatin (Platinol®) is the standard chemotherapy drug used as part of chemoradiation. 

Chemoradiation can treat oral tumors better than chemo or radiation alone. Chemoradiation lowers the risk of cancer coming back. 

Many people have 2 or 3 doses of the chemo drug cisplatin during radiation. It’s given every 3 weeks. Sometimes cisplatin is given once a week for 6 to 7 weeks. Your care team will help choose the best regimen of cisplatin for your treatment.

A continuación
Chemotherapy for later-stage mouth cancer 
Chemotherapy for later-stage mouth cancer 
Chemotherapy can slow down or stop a tumor’s growth and help with symptoms. 
Chemotherapy for later-stage mouth cancer 

Later-stage cancer includes metastatic cancer. That means the cancer has spread to other parts of the body.  

With some stage 3 or stage 4 oral cancers, the cancer is in many parts of the mouth. Neoadjuvant chemo may help improve surgery results. You may have chemoradiation after surgery. 

There are a few options for stage 4 oral cancers that spread to nearby tissue, lymph nodes, or other areas in the body. You may have chemo alone, chemo with other systemic therapies, chemoradiation, or chemo after radiation. Some metastatic mouth cancers are treated with chemotherapy, targeted therapy, and immunotherapy. 
Chemotherapy for later-stage mouth cancer 

Later-stage cancer includes metastatic cancer. That means the cancer has spread to other parts of the body.  

With some stage 3 or stage 4 oral cancers, the cancer is in many parts of the mouth. Neoadjuvant chemo may help improve surgery results. You may have chemoradiation after surgery. 

There are a few options for stage 4 oral cancers that spread to nearby tissue, lymph nodes, or other areas in the body. You may have chemo alone, chemo with other systemic therapies, chemoradiation, or chemo after radiation. Some metastatic mouth cancers are treated with chemotherapy, targeted therapy, and immunotherapy. 

Una de las cosas más difíciles del cáncer es toda la incertidumbre. Mi trabajo consiste en tranquilizar a los pacientes y hacerles saber que cuentan con todo un equipo que les respalda y que está dispuesto a dedicarles el tiempo necesario para responder a todas sus preguntas.
El Dr. Michael Hwang, oncólogo médico especializado en cabeza y cuello, ofrece quimioterapia, inmunoterapia y terapias dirigidas.

¿Hay efectos secundarios de la quimioterapia contra el cáncer de boca?

Por lo general, la quimioterapia ataca las células que se dividen rápidamente. Su objetivo es eliminar las células cancerosas que se dividen rápidamente. Pero también puede dañar las células sanas que se dividen rápidamente. Eso incluye las células que hacen crecer su cabello.

Por esta razón, la caída del cabello puede ser un efecto secundario de algunos, pero no de todos, los tratamientos de quimioterapia para el cáncer oral. MSK ofrece enfriamiento del cuero cabelludo como una opción para ayudar a reducir la caída del cabello. Este método consiste en usar un gorro frío en la cabeza antes, durante y después de la quimioterapia.

Otros posibles efectos secundarios de la quimioterapia contra el cáncer de boca son:  

  • Fatiga (sensación de mucho cansancio).
  • Náuseas (sensación de que va a vomitar).
  • Vómito (devolver).
  • No tener deseos de comer.
  • Neuropatía (entumecimiento u hormigueo en manos y pies).
  • Recuentos sanguíneos bajos.  

La presencia de efectos secundarios por la quimioterapia contra el cáncer de boca depende de su plan de tratamiento.

Tenemos más información sobre cómo hacer frente a los efectos secundarios de la quimioterapia.

Contamos con métodos para ayudar a controlar las náuseas durante la quimioterapia. Nuestro equipo de atención de apoyo controlará los síntomas y efectos secundarios del tratamiento del cáncer.  

Rehabilitation medicine doctor Jesuel Padro-Guzman is with his patient at MSK in New York City. 
La neuropatía periférica inducida por quimioterapia (CIPN) puede comenzar mientras usted está recibiendo la quimioterapia o meses después de que termine el tratamiento.
El médico especialista en rehabilitación Jesuel Padro-Guzmán atiende a muchas personas con neuropatía periférica inducida por quimioterapia (CIPN), un efecto secundario común de la quimioterapia. Este problema nervioso puede causar debilidad, entumecimiento, dolor y hormigueo. A veces se le llama “pies de quimio” y “manos de quimio”.
Más información

¿En qué centros médicos de MSK se ofrece quimioterapia?

El lugar donde reciba la quimioterapia depende del tipo de tratamiento que le administren, de dónde viva y de otros factores.  

Puede recibir el tratamiento en su casa, en el consultorio de su médico, en el hospital o en uno de nuestros centros regionales de MSK.   

Sabemos que tiene una vida muy ocupada y que es estresante programar las sesiones de quimioterapia en la agenda. Ofrecemos quimioterapia en nuestros centros médicos en: 

  • Ciudad de Nueva York
  • Long Island 
  • Brooklyn
  • Westchester
  • Nueva Jersey  
MSK MARCA LA DIFERENCIA

Nuestro Servicio de Medicina Integral y Bienestar ofrece terapias complementarias, naturales y holísticas. Ofrece, entre otras cosas, acupuntura, meditación, terapia de masajes, yoga y ejercicio. Sin utilizar fármacos recetados, las terapias integrales pueden ayudar a manejar los efectos secundarios del tratamiento contra el cáncer de boca.  

Terapia dirigida para el cáncer de boca

¿Qué es la terapia dirigida?

Las terapias dirigidas son tratamientos contra el cáncer que se enfocan en los cambios genéticos del tumor (mutaciones o variantes). Es un plan de tratamiento personalizado específicamente para el tipo de cáncer que tiene. Los medicamentos de terapia dirigida suelen administrarse por vía oral, en forma de pastillas, o por vía intravenosa (IV).  

Las terapias dirigidas también se llaman medicina personalizada, medicina de precisión u oncología de precisión.  

La investigación sobre el cáncer oral está encontrando más fármacos que se dirigen a ciertas moléculas que hacen que las células del cáncer oral crezcan y se dividan. Los fármacos dirigidos atacan las proteínas mutadas de las células cancerosas, causadas por cambios genéticos tumorales. Estos fármacos ralentizan o detienen su crecimiento. A diferencia de la quimioterapia, la terapia dirigida no afecta la mayoría de las células sanas.  

Tratamiento dirigido al EGFR en el cáncer de boca

Los casos de cáncer de boca presentan una mayor cantidad de una proteína denominada receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR). Esta proteína favorece el crecimiento de las células cancerosas. La terapia dirigida impide que el EGFR favorezca el crecimiento de las células cancerosas.  

El cetuximab y el panitumumab son ejemplos de fármacos que se utilizan para tratar los cánceres de cabeza y cuello relacionados con el EGFR.  

El cetuximab también se utiliza junto con la radioterapia, sobre todo durante el tratamiento adyuvante. 

Examen genómico para la terapia dirigida

El examen genómico nos indica qué mutaciones pueden haber causado el cáncer de boca. Esta información nos permite dirigirnos a esos genes para el tratamiento.  

Los exámenes genómicos nos indican si un tumor contiene células cancerosas mutadas. Estas mutaciones, que muchas veces no son hereditarias, provocan el crecimiento del cáncer.   

En MSK, los exámenes genéticos forman parte del proceso habitual de diagnóstico para las personas con cáncer oral en estadio avanzado. Este examen se puede realizar en el tejido tumoral. También podemos analizar las muestras de sangre que recolectamos durante una visita.  

Analizamos los tumores mediante el uso de MSK-IMPACT ®. Es una herramienta de diagnóstico que solo se ofrece en MSK. Es un examen genético que busca las mutaciones más comunes relacionadas con el cáncer de boca.

MSK-IMPACT detecta cambios genéticos y otras características del tumor que otros exámenes pueden pasar por alto. Rutinariamente, analizamos cambios en más de 500 genes.  

Mediante el uso de MSK-IMPACT, nuestros investigadores descubrieron que aproximadamente 13 de cada 100 casos de cáncer de cabeza y cuello presentan una mutación en el gen PIK3CA. La cantidad es incluso más alta en los tumores relacionados con el virus del papiloma humano (VPH). Estamos explorando nuevas formas de atacar esa mutación. 

Las mutaciones del gen EGFR son más comunes en el cáncer oral. Otras mutaciones genéticas que se observan en el cáncer oral son:

  • TP53
  • CDKN2A
  • PIK3CA
  • NOTCH1 

Efectos secundarios de la terapia dirigida para el cáncer de boca

En general, las terapias dirigidas no causan caída del cabello. Las terapias dirigidas también tienen mucha menos probabilidad de causar otros efectos secundarios comunes de la quimioterapia, como la disminución de las células sanguíneas.  

Los efectos secundarios comunes de la terapia dirigida pueden incluir:

  • Fatiga (sensación de cansancio)
  • Problemas gastrointestinales (del estómago y los intestinos). Incluyen náuseas (sensación de ganas de vomitar) y diarrea (defecaciones sueltas). 

Algunos fármacos de terapia dirigida tienen otros efectos secundarios porque atacan proteínas que también se encuentran en las células normales. Por ejemplo, los fármacos dirigidos contra el EGFR pueden causar erupciones cutáneas.

Su equipo de atención le hablará sobre los efectos secundarios que puede esperar. Tienen mucha experiencia en el manejo de los efectos secundarios. Ofrecen tratamientos que pueden ayudarle a sentirse mejor. Algunos ejemplos son fármacos que ayudan con las náuseas y tratamientos de medicina integral.  

Headshot of radiation oncologist Dr. Nadeem Riaz at MSK in NYC, wearing a doctors’ white coat.
Esto podría ser una forma completamente nueva de modificar el tumor y su microambiente. Es fácil agregar antibióticos al tratamiento para superar la resistencia en algunos pacientes.
El Dr. Nadeem Riaz, oncólogo de radioterapia, dirigió la investigación del MSK sobre el carcinoma escamoso de cabeza y cuello. Descubrieron que las bacterias presentes en el interior de los tumores pueden hacer que estos se vuelvan resistentes a la inmunoterapia. MSK está investigando si los antibióticos administrados antes de la cirugía pueden eliminar las bacterias para que la inmunoterapia sea más eficaz.
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Inmunoterapia para el cáncer de boca

¿Qué es la inmunoterapia?

La inmunoterapia impulsa la capacidad natural del sistema inmunitario para combatir el cáncer. Ayuda a su sistema inmunitario a atacar las células cancerosas, igual que combate las bacterias o los virus.   

Los inhibidores de puntos de control desactivan el punto de control (barrera) que el cáncer impone al sistema inmunitario.

Existen dos inhibidores de puntos de control para el cáncer de células escamosas de cabeza y cuello que reaparece tras la cirugía, la radioterapia o ambas. Se llaman nivolumab (Opdivo®) y pembrolizumab (Keytruda®).

Ambos bloquean una proteína llamada PD-1 que se encuentra en las células inmunitarias. El PD-1 actúa como un freno sobre el sistema inmunitario, lo que provoca una respuesta inmunitaria más débil. El nivolumab y el pembrolizumab liberan este freno y permiten que el sistema inmunitario combata mejor el cáncer. 

Podemos utilizar un inhibidor de puntos de control o la inmunoterapia, solos o en combinación con quimioterapia. La inmunoterapia se administra mediante una infusión intravenosa (IV) durante una visita. Con frecuencia se utiliza para el cáncer avanzado.

Los investigadores del MSK estudian formas de utilizar la inmunoterapia para tratar el cáncer de cabeza y cuello. Puede participar en estudios de investigación, también conocidos como ensayos clínicos. Algunos de estos ensayos pueden ofrecer acceso temprano a tratamientos prometedores de inmunoterapia.   

¿Existen efectos secundarios de la inmunoterapia?

Los efectos secundarios más comunes son causados por una reacción intensa del sistema inmunitario contra los tejidos normales. Los efectos secundarios suelen estar relacionados con la inflamación del tejido normal y pueden incluir: 

  • Problemas en la piel, como sarpullido o picazón.
  • Escalofríos, fatiga (sensación de mucho cansancio) y otros síntomas similares a los de la gripe.
  • Problemas gastrointestinales, como diarrea (caca blanda).
  • Dolor por inflamación (hinchazón) de las articulaciones.  

Podemos manejar de forma segura la mayoría de los efectos secundarios. Suspenderemos la inmunoterapia, a menudo durante un corto tiempo, y trataremos los efectos secundarios de forma temprana.  

A veces, los efectos secundarios pueden causar daño. Esto puede ocurrir si no se tratan rápidamente y afectan órganos vitales (muy importantes), como los pulmones. Su equipo médico se encargará de tratar esto y decidirá si puede reanudar la inmunoterapia y cuándo hacerlo.  

Los médicos de MSK son expertos en la atención de personas que presentan efectos secundarios por la inmunoterapia.

Radiation oncologist Dr. Nancy Lee, smiling, is pictured at MSK wearing a white doctors’ coat.
Es muy alentador ver no solo una mejora significativa en la supervivencia, sino también tratamientos de seguimiento menos tóxicos después de la cirugía. Ahora algunos pacientes deberían poder evitar la quimioterapia.
La Dra. Nancy Lee, oncóloga de radioterapia, ayudó a diseñar un estudio dirigido a personas con carcinoma escamoso de cabeza y cuello (HNSCC) principalmente en estadio 3. Un fármaco de inmunoterapia puede evitar que el cáncer vuelva a aparecer y permite que algunas personas no tengan que someterse a quimioterapia después de la cirugía.
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Radioterapia, efectos secundarios, recuperación y más sobre el cáncer de boca y oral
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