О микрососудистой реконструкции со свободной пересадкой тканей

Из этого раздела вы узнаете о микрососудистой реконструкции со свободной пересадкой тканей и об уходе и восстановлении после операции.

Вернуться к началу

Информация об операции

После операции по удалению опухоли, в теле может остаться полость, в которой до этого находилась раковая опухоль. Микрососудистая реконструкция с пересадкой тканей позволяет заполнить оставшуюся в теле полость. Для этого производится пересадка тканей из одной части тела (донорского участка) в реконструируемое или восстанавливаемое место (участок-реципиент).

Проводящий первичную операцию хирург удалит опухоль, кость и мягкие ткани. Реконструирующий хирург возьмет свободный лоскут (часть кожи, ткани, мышцы или кости) из донорского участка и пересадит его в участок-реципиент. С помощью микроскопа врачи смогут увидеть и соединить крошечные кровеносные сосуды в свободном лоскуте с кровеносными сосудами в участке-реципиенте. Кровеносные сосуды соединяются с помощью микроскопических швов.

Иногда для соединения свободного лоскута с реципиентом требуется использовать вену. В этом случае реконструирующий хирург сделает небольшой хирургический надрез и возьмёт вену из руки или ноги пациента.

Для закрытия донорского или участка-реципиента может понадобиться кожный лоскут для пересадки. Этот лоскут кожи обычно берётся с ягодицы или бедра.

Есть несколько способов проведения этой операции. В этом разделе может приводится информация, не относящаяся к вашему случаю. Любые вопросы вы можете задать своему врачу или медсестре/медбрату.

Вернуться к началу

До операции

  • Вы встретитесь с проводящим первичную операцию хирургом, который подробнее расскажет об операции.
  • Также у вас будет назначена консультация с реконструирующим хирургом. После консультации хирург может решить, что вам необходимо перечисленное ниже.
    • Пройти медосмотр. Ваша безопасность имеет первостепенное значение. Этот прием поможет врачу спланировать уход за вами так, чтобы снизить возникающие в ходе операции риски.
    • Сделать обследование сердца и лёгких.
    • Пройти обследование кровеносных сосудов в ногах (ангиограмма).
    • Пройти другие обследования, в том числе компьютерную томографию (computed tomography, CT), магнитно-резонансную томографию (magnetic resonance imaging, MRI) и рентген.
  • Если операция проводится на голове и шее, то необходимо проконсультироваться со стоматологом из отделения стоматологии. Вам может потребоваться рентген и снятие оттисков челюсти.

Дооперационное исследование (PST)

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга. В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

В ходе визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающими в тесном контакте со специалистами отделения анестезиологии (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые дадут вам лекарство, чтобы вы заснули во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения анализы. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и номера телефонов ваших врачей.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

  • Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

  • Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если, прекратив употребление алкогольных напитков, вы испытываете головные боли, тошноту, повышенное беспокойство или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом вашему врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
 

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Купите средство для очищения кожи Hibiclens®

Рисунок 1. Средство для очищения кожи Hibiclens

Hibiclens — это средство для очищения кожи, которое убивает возбудителей инфекции и предотвращает их появление в течение суток после использования (см. рисунок 1). Приняв душ с Hibiclens перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести Hibiclens в вашей ближайшей аптеке без рецепта.

Дополнительная информация

Медсестра/медбрат предоставит вам материал Подготовка к операции. В нем рассказывается о том, как подготовиться к операции. Медсестра/медбрат также предоставит вам все необходимые материалы.

Вернуться к началу

Утро в день операции

Что необходимо запомнить

  • Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры и парфюмерии.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
  • Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Возьмите с собой небольшую подушку или полотенце, чтобы вам было более комфортно на пути домой после выписки из больницы.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

Примите душ с Hibiclens

Утром перед операцией примите душ с Hibiclens.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело.
  3. Откройте флакон Hibiclens. Налейте небольшое количество раствора в руку или на махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды, чтобы не смыть Hibiclens сразу после нанесения.
  5. Легкими движениями вотрите Hibiclens в тело от шеи и до ступней. Не наносите Hibiclens на лицо и на область половых органов.
  6. Вернитесь под струю воды и смойте Hibiclens.
  7. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  8. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру или парфюмерию.
Вернуться к началу

После операции

После операции вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Вам могут ввести катетер в мочевой пузырь для отслеживания количества вырабатываемой мочи. Катетер обычно снимают через 3-4 дня после операции. Кроме того, вам наденут компрессионные ботинки для улучшения кровообращения.

Вам также могут установить дренаж Jackson-Pratt®. Он представляет собой мягкий катетер (тонкую гибкую трубку), введенную вблизи разреза для отвода лишней жидкости. Дренаж обычно снимается через 5-10 дней после операции. Перед выпиской медсестра/медбрат научит вас, как ухаживать за дренажом. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Уход за дренажной системой Jackson-Pratt.

Вам могут установить обезболивающую помпу, которую называют аппаратом для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)). Если у вас нет эпидурального катетера, обезболивающее лекарство будет вводиться через IV-капельницу.

Вы останетесь в послеоперационной палате на ночь. После пребывания в послеоперационной палате вас переведут в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

  • Вам рекомендуется ходить при поддержке медсестры/медбрата или физиотерапевта. Мы дадим вам лекарство, чтобы снять боль. Ходьба помогает снизить риск образования сгустков крови и развития пневмонии. Она также помогает стимулировать кишечник и возобновить его работу.
  • Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Как пользоваться стимулирующим спирометром» (How to Use Your Incentive Spirometer).
Вернуться к началу

Чего ожидать после определённых типов реконструирующих операций

Реконструкция в области головы и шеи

  • После операции у вас может возникнуть:
    • отёк вокруг участка-реципиента;
    • затрудненное дыхание;
    • проблемы с глотанием;
  • В вашу шею могут вставить трубку, которая поможет вам дышать. Она называется “трахеостомической трубкой”. Она останется до тех пор, пока не пройдет отек.
    • С установленной трахеостомической трубкой вы не сможете разговаривать. Медсестры/медбратья будут задавать вам вопросы о вашем самочувствии и болевых ощущениях, которые требуют только ответа “да” или “нет”. Если вам что-либо потребуется, можно кивать головой или писать на листе бумаги.
    • Вокруг трахеостомической трубки устанавливается увлажняющий воротник. Он увлажняет вдыхаемый воздух и предотвращает высыхание тканей вокруг трахеи (дыхательного горла).
    • Медсестры/медбратья будут очищать вашу трахеостомическую трубку. Со временем они могут научить вас делать это самостоятельно.
    • Трахеостомическую трубку обычно снимают через 7-10 дней после операции.
  • Хирург может ввести питательную трубку через нос в желудок. Это поможет вам получать необходимое количество питательных веществ.
    • Эта трубка останется внутри до тех пор, пока не пройдет отек.
    • Через эту трубку вы будете получать насыщенное белками жидкое питание и лекарства.
  • Перед тем, как вам разрешать есть и пить, врач осмотрит вас и убедится, что вы можете безопасно глотать. Обычно это происходит через 10-15 дней после операции.
  • Вас могут попросить спать без подушек и с приподнятой головой. Это позволит предотвратить увеличение отека. Хирург скажет вам, как долго следует спать в таком положении.

Реконструкция на руке или ноге

  • Ваша рука или нога должна быть постоянно поднята. Хирург или медсестра/медбрат скажут вам, когда ее можно опустить.
  • Для фиксации участка операционного вмешательства вам могут наложить гипс, лонгет или поддерживающую повязку. Их обычно снимают через 5-7 дней после операции.
  • Вы можете иметь ограничения на физическую активность. Ваш врач или медсестра/медбрат обсудят это с вами.
  • В больнице с вами будет работать физиотерапевт, который поможет вам окрупнуть, чтобы безопасно вернуться домой.
  • Если свободный лоскут или кожный лоскут для пересадки находятся на ногах или ступнях, то хирург или медсестра/медбрат скажут, когда вам можно будет спускать ноги с кровати или ходить. Возможно это будет только через 1-3 недели после операции.

Реконструкция на пояснице и ягодицах или во влагалище

  • В операционной вам могут наложить свободную хирургическую повязку для фиксации перевязок.
  • Вас могут уложить в кровать со специальным надувным матрацем. Это позволяет избежать прямого давления на участки хирургического вмешательства и разрезы.
  • Вас могут попросить лежать на боку или на противоположной разрезу стороне. Это позволит избежать прямого давления на разрез.
  • Через 2-3 дня после операции вам могут разрешить ходить.
  • Возможно, что в течение нескольких недель после операции вы не сможете сидеть. Хирург расскажет вам, когда после операции можно начинать садиться на короткие периоды времени. Это позволит избежать давления на места разрезов.
Вернуться к началу

Наблюдение за свободным лоскутом

В течение первой недели после операции ваши врачи и медсестры/медбратья будут наблюдать за кровоснабжением на реконструированном участке и прилегающих тканях с помощью ультразвукового устройства Doppler®. Это устройство сильно шумит, но сам ультразвук не причиняет боли.

Вам также будут проверять температуру и цвет вашего свободного лоскута. Эти обследования очень важны и будут продолжаться в течение всего времени пребывания в больнице.

Вернуться к началу

Уход за собой после операции

Уход за донорским участком

Уход за донорским участком зависит от того, как была закрыта рана. Ниже перечислены несколько способов.

  • С помощью соединения краев кожи. Это выглядит как прямой шов.
  • С помощью кожного лоскута для пересадки. Если использовался кожный лоскут, то на него будет наложена большая повязка. Эту повязку обычно снимают через 5-7 дней после операции. Медсестра/медбрат объяснит вам, как ухаживать за ней дома. Для получения дополнительной информации попросите у медсестры/медбрата материал О пересадке расщепленного кожного лоскута.

Если донорский участок находится на брюшной полости (животе), то лежа в кровати вам следует приподнимать колени, подкладывая под них подушку. Покидая кровать, сидите с поднятыми на стул ногами. Ваш физиотерапевт научит вас делать это правильно.

Как бы ни был закрыт донорский участок, избегайте давления или натяжения на этом участке.

Снятие швов

  • Швы, скорее всего, снимут через 7-10 дней после операции.
  • Если на участках хирургического вмешательства проводится радиотерапия, то швы могут оставить на 2-3 недели или дольше.

Ограничения физической активности

После операции вам может потребоваться избегать выполнения некоторых упражнений и движений. Это поможет избежать натяжения в недавно пришитых кровеносных сосудах. Эти ограничения зависят от расположения и типа используемого свободного лоскута. Ваши врачи и медсестры/медбратья дадут вам соответствующие инструкции.

Если донорский участок находится в верхней части спины, то врач может ограничить движения в области над плечами в течение 1-2 недель после операции. Ваш физиотерапевт даст вам необходимые инструкции.

Питание

Большинство людей после возвращения домой могут соблюдать свою обычную диету. Если операция проводилась в области рта, то, скорее всего, дома вам придется перейти на полностью жидкие блюда или пюре. При пюрированной диете всю еду необходимо перемалывать в блендере. Врач-диетолог или медсестра/медбрат дадут вам необходимые инструкции. Для получения дополнительной информации о пюрированной диете ознакомьтесь с материалом Рекомендации по соблюдению пюрированных и механически щадящих диет.

 

Одежда

  • При выписке из больницы надевайте удобную и свободную одежду. Не надевайте одежду, давящую прямо на свободный лоскут. Это может помешать кровоснабжению свободного лоскута.
  • Если вам нужно закрыть участок проведения операции со свободным лоскутом, воспользуйтесь шарфом, шапкой или шалью. Медсестра/медбрат помогут вам выбрать подходящую для ношения после операции одежду.
  • Если на разрезы давит ремень безопасности в автомобиле, то между этим местом и ремнем следует подложить подушечку или сложенное полотенце.
Вернуться к началу

Уход за участком операционного вмешательства в домашних условиях

  • Избегайте прямого давления на свободный лоскут.
    • Не носите тугие ремни, галстуки или бюстгальтеры.
  • Избегайте прямого воздействия на участки хирургического вмешательства высоких или низких температур. Этот участок может быть нечувствительным, и вы даже не заметите, как пораните себя.
    • Соблюдайте осторожность при обращении с емкостями с горячей водой, водяными грелками, электрическими одеялами и ледяными компрессами.
  • Не наносите ничего на разрезы до их полного заживления, в том числе:
    • макияж;
    • одеколон или духи;
    • средство после бритья;
    • увлажняющее средство.
  • Не брейте поверх разрезов, если с них еще не сняты швы. После снятия швов можно пользоваться электрической бритвой поверх или вокруг свободного лоскута или реконструированного участка.
  • Воздержитесь от принятия ванны, от посещения бассейна или джакузи до полного заживления разрезов. Обычно это занимает 4-5 недель после операции.
  • Избегайте попадания на участки операционного вмешательства солнечных лучей. После полного заживления разрезов используйте солнцезащитное средство, не содержащее парааминобензойной кислоты (PABA), с защитным фактором (SPF) 30 или выше.
  • Проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом, прежде чем начинать интенсивные физические упражнения, например, бег, в том числе трусцой, и поднятие тяжестей.
Вернуться к началу

Как справляться с необратимыми изменениями

На участке операционного вмешательства могут возникнуть временные или необратимые изменения. Необратимые изменения могут произойти:

  • во внешности (останутся шрамы на донорском участке или участке-реципиенте, а также изменится цвет кожи), свободный лоскут может отличаться по цвету от кожи вокруг него;
  • в образе жизни, так как вы можете потерять способность заниматься вещами, которыми привыкли заниматься до операции, это зависит от расположения лоскута;
  • в способности глотать;
  • в способности употреблять некоторые виды пищи;
  • в речи, если операция проводилась в ротовой полости;
  • в способности говорить, если операция проводилась в гортани (глотке);
  • в ощущениях на коже на участке операционного вмешательства; здесь может ощущаться онемение или покалывание, которое улучшится со временем, но эти участки всегда будут менее чувствительными по сравнению с обычной кожей.
Вернуться к началу

Последующее наблюдение

После выписки из больницы вам необходимо встретиться с обоими хирургами. Свяжитесь с офисом каждого из них и запишитесь на прием. Последующее наблюдение имеет очень важное значение. Записывайте возникающие у вас вопросы и возьмите с собой эти заметки на прием к врачу.

Вернуться к началу

Ресурсы поддержки

После операции многие люди испытывают новые чувства и расстраиваются. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Ресурсы поддержки в MSK

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer Treatment [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Вернуться к началу

Поделитесь своим мнением

Поделитесь своим мнением

Ваш отзыв поможет нам скорректировать информацию, предоставляемую пациентам и лицам, ухаживающим за больными.

Questions Да В некоторой степени Нет

Последнее обновление