关于经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC)

本信息介绍了 PICC 是什么以及如何置入。 其中还包含 PICC 的居家护理指南。 PICC 是一种中心静脉导管 (CVC)。

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关于 PICC

PICC,也称为 PICC 导管,是一种柔性长导管(细管),可置入上臂的静脉中。 PICC 有多种不同类型。 您的医生将决定哪种类型最适合您。

所有 PICC 均有一端穿过上臂静脉,到达心脏附近的大静脉。 在体外,PICC 会分为 1、2 或 3 个较小的管腔。 每个官腔都有一个无针接头(也称为可来福接头)和一个末端的消毒帽(见图 1)。

图 1. PICC 的组成部件

图 1. PICC 的组成部件

PICC 可用于:

  • 采集血样
  • 输液
  • 给予化疗和其他药物
  • 输血
  • 给予静脉 (IV) 营养

计算机断层扫描 (CT) 的造影剂可以通过一些 PICC(例如 Bard® Solo Power PICC)注射,但并非所有类型的 PICC 均适合。

PICC 有助于减少针刺次数。 PICC 可以在整个治疗过程中留置在体内,最长可达 18 个月。 当您不再需要时,您的医生会将其取出。

留置有 PICC 不会妨碍您进行正常活动,如工作、上学、性生活、淋浴和轻度运动。 当留置有 PICC 时,应避免进行接触性运动,如橄榄球和足球。 在您开始进行任何活动之前,请向您的医生或护士咨询。

您将接受手术置入 PICC。 您的护士会告诉您如何为该手术做好准备。 他们还将教您如何在术后对 PICC 进行护理。 您可以请一位照护者、家人或朋友与您一起学习。

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手术前

询问您的服药情况

您可能需要在手术前停用某些药物。 您需要与您的医生讨论停用哪些药物对您是安全的。 我们在下面列举了一些常见的例子。

抗凝剂(血液稀释剂)

如果您正在使用血液稀释剂(影响血液凝固方式的药物),请咨询将负责为您做手术的医生您应该如何处理。 他们的联系信息已列在本资源的末尾。 他们是否会建议您停药将取决于您服药的原因。

请勿在未咨询医生的情况下停用您的血液稀释剂。

血液稀释剂示例
阿哌沙班 (艾乐妥®) 达肝素(法安明® 美洛昔康(莫比可® 替格瑞洛(倍林达®
阿司匹林 双嘧达莫(潘生丁® 非甾体抗炎药 (NSAID),如布洛芬 (Advil®、Motrin®) 或萘普生 (Aleve®) 亭扎肝素 (Innohep®)
塞来昔布(西乐葆®) 依度沙班 (Savaysa®) 己酮可可碱 (巡能泰®) 华法林 (Jantoven®、Coumadin®)
西洛他唑 (Pletal®) 依诺肝素 (Lovenox®) 普拉格雷 (Effient®)  
氯吡格雷 (波立维®) 磺达肝癸钠 (Arixtra®) 利伐沙班 (拜瑞妥®)  
达比加群 (泰毕全®) 肝素(皮下注射) 柳氮磺胺吡啶 (Azulfidine®、Sulfazine®)  

您可以阅读资源 含阿司匹林、其他非甾体抗炎药 (NSAID) 或维生素 E 的常见药物 了解更多信息。 其中包含关于术前您需要避免的药物以及您可以使用哪些药物的重要信息。 您可以在线查找本资源,也可以向您的医疗保健提供者索取副本。

取下皮肤上的医疗设备

如果您皮肤上佩戴有以下任何设备,制造商建议您在扫描或手术之前将其取下:

  • 连续血糖监测仪 (CGM)
  • 胰岛素泵

您可以与您的医疗保健提供者讨论将您的预约安排在更接近您需要更换这些设备的日期。 扫描或手术结束后,请确保您有一个额外的设备可供佩戴。

如果您不确定如何在设备关闭时管理您的血糖,请在预约前向负责您糖尿病照护的医疗保健提供者进行咨询。

如果您有任何生病不适请告知我们

如果您在手术前有生病不适(如发热、感冒、咽喉痛或流感),请致电您的医生办公室。

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手术当天

注意事项

  • 请仅服用您的医生告知您在手术当天早晨可服用的药物。 请喝几口水送服。
  • 请勿涂抹任何乳膏(质地较厚的保湿霜)或凡士林 (Vaseline®)。

可能发生的情况

当您到达医院后,医生、护士和其他工作人员会多次要求您说出并拼写出您的姓名和出生日期。 这是为了您的安全考虑, 姓名相同或相似的患者可能会在同一天接受手术。

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手术期间

您的 PICC 将由医生或护士置入。 首先,会在 PICC 置管的部位为您注射麻醉药。 您不需要全身麻醉(使您入睡的药物)。

置入部位麻醉后,医生或护士会在您的上臂做一个小切口(手术切口)。 他们会将 PICC 置入您手臂的静脉中,并将 PICC 末端轻轻移动到您心脏附近的静脉中(见图 1)。 在这个过程中,他们将借助成像扫描帮助观察导管。

当 PICC 置入正确的位置后,医生将在您身体外部的导管上放置 SecurAcath®,以防止其移动(见图 2)。 在 PICC 留置期间,SecurAcath 将会一直留在原位。 他们还将在 PICC 出口部位(离开身体的地方)放置 Tegaderm 敷料,以保持其干净。 Tegaderm 敷料将会定期进行更换。

图 2. 包覆有 SecurAcath 和 Tegaderm 的 PICC

图 2. 包覆有 SecurAcath 和 Tegaderm 的 PICC

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手术后

手术后,我们将对您进行监测,直至您已经准备好,可以转移到医院病房或出院。

您的导管出口侧可能会有一些出血和轻度不适。 它们可能会在 PICC 置管后持续 1-3 天。 如果出口部位有任何出血,请按压该部位并冷敷。 如果出血和不适在任何时间加重,请致电您的医生或护士。

术后 24 小时内请勿淋浴。

急救包

您的护士将在手术前或您出院前为您提供一个急救包。 急救包内含:

  • 1 个无齿夹
  • 1 套敷料更换套件, 包括:
    • 2 个口罩
    • 酒精 (Purell®) 手湿巾
    • 一次性铺巾
    • 2 副丁腈手套(无菌手套)
    • Chloroprep® 涂敷器
    • 酒精棉
    • 无痛拭子条
    • 3 个无针接头
    • Tegaderm CHG 敷料
  • 消毒帽
  • 您的医生办公室和紧急电话号码。

请随时随身携带该急救包。 如果 PICC 发生泄漏,Tegaderm 敷料损坏或脱落,或者无针接头或消毒帽脱落,则需要使用该急救包。

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PICC 的居家护理

  • 询问护士固定导管的最佳方法。
  • 不要将胶带黏贴在连接部位上(无针接头与管腔连接的位置)。
  • 每天检查导管出口部位是否存在以下情况:
    • 发红
    • 压痛
    • 渗漏
    • 肿胀
    • 出血
    如果您出现以上任何体征和症状,请致电您的医生。 您可能发生感染。
  • 放置 PICC 的手臂不得进行以下事项:
    • 针刺(例如抽血或静脉输液)
    • 血压测量
    • 穿紧身衣或佩戴止血带
  • 您的 Tegaderm 敷料、无针接头和消毒帽将需要更换,并且 PICC 需要每周至少冲洗一次。 最好您能前往纪念斯隆凯特琳(MSK 斯隆)办公地点,护士可以帮您护理您的 PICC。 如果您无法前往 MSK 斯隆办公地点,您的护士将帮助您做出其他安排。 如果您有任何问题,请记得联系您的医生或护士。

如果 PICC 发生渗漏,应该如何处理

  1. 夹闭 PICC 管路渗漏部位的上方。 使用急救包中的夹子进行操作。
  2. 用酒精棉擦拭渗漏区域。
  3. 请立即联系您的医生或护士。

如果在输液时发生液体渗漏,请检查无针接头是否拧紧。 如果仍有渗漏,请立即联系您的医生或护士。

如果您在家中接受输注,并且液体从导管的出口部位渗漏,请关闭输注。 请立即联系您的医生或护士。

如果 Tegaderm 敷料损坏、松动或变脏,应该如何处理

  1. 请勿取下损坏、松动或脏污的敷料。 在上面敷贴一个新的 Tegaderm 敷料。
  2. 请立即联系您的医生或护士。

如果 Tegaderm 敷料变湿,应该如何处理

  1. 请勿取下变湿的 Tegaderm 敷料。 也不要在上面再敷贴新的敷料。
  2. 请立即联系您的医生或护士。

如果消毒帽掉落,应该如何处理

将掉落的消毒帽丢弃在垃圾桶内。 请勿将其安放回管腔。

按照以下操作安放一个新的消毒帽:

  1. 用肥皂和水或酒精洗手液洗手。
  2. 从急救包中取出一个新的消毒帽。 从包装条上取下盖帽。
  3. 用一只手握住无针接头。 用另一只手轻轻扭动新的消毒帽,并将其扭转到无针接头的末端。

如果无针接头掉落,应该如何处理

将掉落的无针接头丢弃在垃圾桶内。 请勿将其安放回管腔。

按照以下操作安放一个新的无针接头:

  1. 准备所需用品。 需要用到:
    • 1 副未经灭菌的手套
    • 2 片酒精棉
    • 1 个新的无针接头
    • 1 个新的消毒帽
  2. 用肥皂和水或酒精洗手液洗手。 戴上手套。
  3. 准备好所有用品。
    • 打开其中一个酒精棉包装,但将酒精棉留在袋内。
    • 打开无针接头包装,但将无针接头留在袋内。
    • 拉动拉环,取下消毒盖,但将消毒盖留在其塑料支架内。
  4. 打开另一个酒精棉包装袋。 使用里面的酒精棉,用非惯用手拿起管腔(您不写字的手)。 保持接近末端(见图 3)。
    图 3. 拧上新的无针接头

    图 3. 拧上新的无针接头

  5. 拿起另一个酒精棉包装袋,用惯用手(您写字用的手)打开包装。 用酒精棉擦拭管腔开口端 15 秒,然后将酒精棉丢弃到垃圾桶内。 使管腔干燥 15 秒。 用非惯用手垫着酒精棉拿着管腔。
  6. 用另一只手拿起新的无针接头。 如果有盖子,取下盖子。 您可以用另一只手的指关节来取掉盖子。 然后,将新的无针接头扭转到管腔末端(见图 3)。 用非惯用手垫着酒精棉拿着管腔。
  7. 用另一只手拿起带有消毒帽的塑料支架。 将消毒帽轻轻推拧到无针接头的末端。 连接后,取下塑料支架并将其丢弃。
  8. 取下手套。 清洁双手。

更换无针接头后,请致电您的医生或护士。

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淋浴指南

淋浴时请遵循本节中的相关指导说明。 请勿将 PICC 浸入水中(如浴缸或游泳池)。

有关在置入有 PICC 时进行淋浴的更多信息,请观看 Showering While You Have a Central Venous Catheter (CVC)

使用防水罩

置入有 PICC 时,您可以使用一次性防水罩(如 Aquaguard®)进行淋浴,防水罩会覆盖在您的敷料上面,以防止其弄湿。 您可以在线购买到防水罩。

每次淋浴时,请使用一个新的防水罩完全遮盖住 Tegaderm 敷料。 请按照以下操作盖上防水罩:

  1. 撕掉顶部和侧面的贴条。
  2. 将防水罩顶部边缘置于敷料上方。 请勿让防水罩上的胶带接触 Tegaderm 敷料。 如果接触,在淋浴后取下防水罩时,可能会将敷料一并取下。 将防水罩在敷料上整理平整。
  3. 撕掉底部贴条。 确保防水罩的底部边缘在敷料下方,将 PICC 管腔收拢到防水罩中并将管腔完全覆盖。 将防水罩底部整理平整。

淋浴时间请勿超过 15 分钟。 请使用温水,而不要使用热水进行淋浴。 这将有助于防止防水罩脱落。

淋浴后,先擦干防水罩再将其取下。

使用 4% 葡萄糖酸氯己定 (CHG) 溶液抗菌皮肤清洁剂(如 Hibiclens(洗必泰)®)

PICC 置管后,保持皮肤清洁以降低感染风险非常重要。 PICC 留置期间,每天请使用 4% CHG 溶液抗菌皮肤清洁剂清洗皮肤。

抗菌剂是一种能够杀死细菌和其他病菌的物质。 4% CHG 溶液是一种抗菌剂,使用后可持续 24 小时保持灭菌效果。 使用 4% CHG 溶液进行淋浴有助于降低感染风险。

您可以从当地药店或网上购买 4% CHG 溶液抗菌皮肤清洁剂。 出院时,工作人员也会给您一小瓶该清洁剂。

使用 4% CHG 溶液抗菌皮肤清洁剂的说明

  1. 使用您常用的洗发水洗头。 充分冲洗头部。
  2. 使用您常用的肥皂清洗面部和生殖器区域。 用温水冲洗身体。
  3. 打开 4% CHG 溶液的瓶子。 倒一些在您的手中或干净的毛巾上。
  4. 请远离淋浴流。 从颈部到足部,将 4% CHG 溶液轻轻揉搓到身体上。 请勿将该溶液用在面部或生殖器区域。
  5. 移回淋浴水流中将 4% CHG 溶液冲洗掉。 使用温水。
  6. 淋浴后用干净的毛巾擦干您的身体。
  7. 淋浴后请勿使用任何乳液、护肤霜、除臭剂、化妆品、粉扑、香水或古龙水。

使用 4% CHG 溶液时需要记住的要点

  • 在事先未与护士讨论的情况下,请勿使用普通肥皂、乳液、乳膏、粉末或除臭剂。 如果您在医院,您的护士可能会给您一种乳液,可以在 4% CHG 溶液后使用。
  • 请勿在头部、面部、耳朵、眼睛、口腔、生殖器区域或深部伤口上使用 4% CHG 溶液。 如果您有伤口且不确定是否应在其上使用 4% CHG 溶液,请咨询您的医生或护士。
  • 如果您对氯己定过敏,请勿使用 4% CHG 溶液。
  • 如果您在使用 4% CHG 溶液时出现皮肤刺激或过敏反应,请停止使用并致电您的医生。
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何时电话联系您的医疗保健提供者

如果您出现以下情况,请立即致电您的医疗保健提供者:

  • 您将 PICC 管路从原位拉出或您认为您将其拉出。
  • 发热 ≥ 100.4℉ (38 ℃)。
  • 呼吸急促。
  • 感觉头昏眼花或头晕。
  • 恶心(想要呕吐的感觉)或呕吐。
  • 感觉头脑混乱。
  • 胸部有不适感。
  • 手部、手指、上臂或颈部肿胀。
  • 放置 PICC 的手臂有痛感。
  • 心悸(心跳比平时更快)。
  • 放置 PICC 导管的手臂、手部或手指麻木或刺痛。
  • PICC 置管部位出血。
  • PICC 置管部位或置入 PICC 管路的手臂发红或发热。
  • PICC 管路渗漏。
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