Информация о периферически вводимом центральном катетере (ПВЦК)

Эта информация поможет вам узнать, что такое ПВЦК, и какова процедура его установки. Здесь вы также найдете рекомендации по уходу за ПВЦК в домашних условиях. ПВЦК — это разновидность центрального венозного катетера (ЦВК).

О периферически вводимом центральном катетере

ПВЦК — это длинный, гибкий катетер (тонкая трубка), который вводится в вену в верхней части руки (между плечевым и локтевым суставами). Существует множество различных видов ПВЦК. Какой из этих типов лучше подходит именно вам, решит врач.

Один конец ПВЦК (любого типа) проходит через вену в районе плеча и входит в большую вену, которая находится рядом с сердцем. Снаружи ПВЦК разделяется на 1, 2 или 3 более маленькие трубки, называемые люменами. Каждый люмен имеет безыгольный соединитель (также называемый ключевым) и дезинфекционный колпачок на конце (см. рисунок 1).

ПВЦК может использоваться для:

• забора проб крови;
• введения жидкостей;
• химиотерапии и введения других лекарств;
• переливания крови;
• внутривенного (в/в) питания.

Через некоторые типы ПВЦК (такие как ПВЦК Bard^® Solo Power) может вводиться контраст для компьютерной томографии (computed tomography, CT).

При наличии ПВЦК мы сможем меньше колоть вас иглами. ПВЦК может оставаться в вашем теле на протяжении всего лечения, до 18 месяцев. Как только необходимость в нем исчезнет, врач удалит катетер.

Наличие ПВЦК не должно мешать вам в различных видах повседневной деятельности, таких как работа, обучение в школе, сексуальная активность, принятие душа и легкие физические упражнения. Пока у вас установлен ПВЦК, избегайте контактных видов спорта, таких как американский и обычный футбол. Прежде чем заняться какими-либо новыми для вас видами деятельности, обратитесь за консультацией к врачу или медсестре/медбрату.

Установка ПВЦК выполняется в ходе специальной процедуры. Медсестра/медбрат расскажет вам, как к ней подготовиться. Вам также объяснят, как ухаживать за ПВЦК по завершении его установки. Также обучение вместе с вами может пройти лицо, осуществляющее уход за вами, член семьи или друг.

До процедуры

Задайте вопросы о принимаемых вами лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств. Обсудите с врачом, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.

Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру врача, как вам лучше поступить. Контактная информация врача указана в конце этого материала. Решение о прекращении приема этого лекарства зависит от причины, по которой вы его принимаете.

Не прекращайте прием лекарств, разжижающих кровь, не обсудив это с врачом.

Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. В нем приводится важная информация о лекарствах, которые не следует принимать до процедуры, а также указывается, какими лекарствами их можно заменить. Вы можете найти его в Интернете или получить копию у своего медицинского сотрудника.

Снятие устройств с кожи

Если вы носите на коже какое-либо из следующих устройств, производитель рекомендует снять его перед прохождением сканирования или процедуры:

• Глюкометр непрерывного действия (CGM)
• Инсулиновая помпа

Обратитесь к своему медицинскому сотруднику, чтобы назначить визит ближе к дате плановой замены устройства. Убедитесь в том, что вы взяли с собой запасное устройство, которое вы можете надеть после сканирования или процедуры.

Если вы не знаете, как можно контролировать уровень глюкозы при выключенном устройстве, поговорите об этом с врачом, который занимается лечением диабета, до вашего визита.

Сообщите нам, если вы заболели

Если перед проведением процедуры вы заболели (например, у вас повысилась температура, болит горло, вы простудились или заразились гриппом), позвоните в офис вашего врача.

День проведения процедуры

Что необходимо запомнить

• Примите только те лекарства, которые врач велел принять утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими маленькими глотками воды.
• Не используйте крем (густые увлажняющие средства) или вазелин (Vaseline^®).

Чего ожидать

Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам свое имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.

Во время процедуры

ПВЦК будет установлен врачом или медсестрой/медбратом. Сначала вам сделают инъекцию (укол) местного анестетика в область введения ПВЦК. Общая анастезия (лекарство, под действием которого вы уснете) вам не потребуется.

Как только наступит онемение этой области, врач или медсестра/медбрат сделает небольшой надрез (хирургический разрез) в верхней части вашей руки. ПВЦК введут в вену на руке и осторожно переместят его конец в вену возле сердца (см. рисунок 1). Для слежения за процессом введения катетера будет выполняться сканирование с визуализацией.

Как только ПВЦК окажется в нужном месте, чтобы он не двигался, врач наложит фиксатор SecurAcath^® на ту его часть, которая находится вне вашего тела (см. рисунок 2). Фиксатор SecurAcath будет оставаться на месте в течение всего времени использования ПВЦК. Вам также наложат повязку Tegaderm ^™ на место вывода ПВЦК (место, где катетер выходит наружу), ​​чтобы сохранить его в чистоте. Повязка Tegaderm будет регулярно меняться.

После процедуры

После процедуры вы будете находиться под наблюдением до тех пор, пока не будете готовы к переходу в обычную палату или к выписке из больницы.

У вас может быть небольшое кровотечение, и вы можете ощущать легкий дискомфорт в месте выхода катетера из-под кожи. Это может длиться от 1 до 3 дней с момента установки ПВЦК. Если у вас наблюдается кровотечение в месте выхода катетера, наложите давящую повязку и холодный компресс на это место. Если в какой-то момент кровотечение и дискомфорт усиливаются, свяжитесь с врачом или медсестрой/медбратом.

Не принимайте душ в течение 24 часов после процедуры.

Набор для экстренной помощи

Перед проведением процедуры или до выписки из больницы медсестра/медбрат подготовит для вас набор экстренной помощи. В его состав входят:

• 1 беззубцовый зажим;
• 1 набор для смены повязки, состоящий из:
  • 2 масок для лица;
  • влажной салфетки для рук на спиртовой основе (Purell^®);
  • одноразовой простыни;
  • 2 пар стерильных нитриловых перчаток;
  • аппликатора Chloroprep^®;
  • спиртовых салфеток;
  • нераздражающей ватной палочки;
  • 3 безыгольных соединителей;
  • повязки Tegaderm CHG;
• дезинфекционных колпачков;
• номеров телефона вашего врача и служб экстренной медицинской помощи.

Всегда держите набор для экстренной помощи при себе. Он понадобится вам, если ваш ПВЦК начнет подтекать, повязка Tegaderm будет повреждена или оторвана, а также если ваш безыгольный разъем или дезинфекционный колпачок потеряются.

Уход за ПВЦК в домашних условиях

• Попросите медсестру/медбрата показать самый эффективный способ закрепления катетера.
• Не накладывайте ленту на место соединения (где безыгольный соединитель соединяется с просветами).
• Ежедневно проверяйте место выхода катетера на предмет:
  • покраснение;
  • чувствительность;
  • подтекания;
  • Отек
  • кровотечение;
  Если у вас наблюдаются какие-либо из этих признаков или симптомов, позвоните врачу. У вас может быть инфекция.
• Руку, в которую введен ПВЦК:
  • нельзя использовать для введения других игл (например, для забора крови или постановки ВВ-капельниц);
  • нельзя использовать для измерения артериального давления;
  • нельзя перетягивать одеждой или жгутами.
• Необходимо менять повязку Tegaderm, безыгольные соединители и дезинфекционные колпачки, а также промывать ПВЦК не реже одного раза в неделю. Лучше всего, если вы приедете в центр Memorial Sloan Kettering (MSK), чтобы о вашем ПВЦК позаботилась(-лся) медсестра/медбрат. Если вы не можете приезжать в центр MSK, медсестра/медбрат расскажет о других вариантах. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, обязательно позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Что делать, если ПВЦК подтекает

1. Зажмите ПВЦК выше места утечки. Используйте зажим из набора для экстренной помощи.
2. Протрите место протекания спиртовой салфеткой.
3. Немедленно сообщите врачу или медсестре/медбрату.

Если жидкость сочится во время инфузии, убедитесь в том, что безыгольный соединитель присоединен достаточно плотно. Если подтекание продолжается, немедленно сообщите врачу или медсестре/медбрату.

Если инфузия проводится в домашних условиях, и жидкость сочится из места выхода, прекратите инфузию. Немедленно сообщите врачу или медсестре/медбрату.

Что делать, если ваша повязка Tegaderm повреждена, ослаблена или загрязнена

1. Не снимайте поврежденную, ослабевшую или грязную повязку. Наложите новую повязку Tegaderm поверх нее.
2. Немедленно сообщите врачу или медсестре/медбрату.

Что делать, если ваша повязка Tegaderm намокла

1. Не снимайте намокшую повязку. Не накладывайте новую повязку поверх старой.
2. Немедленно сообщите врачу или медсестре/медбрату.

Что делать, если вы уронили дезинфекционный колпачок

Выбросьте упавший дезинфекционный колпачок в мусор. Не надевайте его обратно на люмен.

Чтобы надеть новый дезинфекционный колпачок:

1. Вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
2. Возьмите новый дезинфекционный колпачок из набора для экстренной помощи. Достаньте колпачок из упаковки.
3. В одну руку возьмите безыгольный соединитель. Другой рукой аккуратно наденьте и накрутите новый дезинфекционный колпачок на конец безыгольного соединителя.

Что делать, если вы уронили безыгольный соединитель

Выбросьте упавший безыгольный соединитель в мусор. Не надевайте его обратно на люмен.

Чтобы надеть новый безыгольный соединитель:

1. Подготовьте все необходимое. Вам потребуется:
   • 1 пара нестерильных перчаток;
   • 2 спиртовые салфетки;
   • 1 новый безыгольный соединитель;
   • 1 новый дезинфекционный колпачок.
2. Вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе. Наденьте перчатки.
3. Подготовьте все необходимое.
   • Откройте 1 пакетик со спиртовой салфеткой, но при этом оставьте ее внутри.
   • Вскройте упаковку безыгольного соединителя, но оставьте его внутри.
   • Потяните за язычок, чтобы снять пленку с дезинфекционного колпачка, но оставьте его внутри пластикового держателя.
4. Вскройте еще одну упаковку со спиртовой салфеткой. Используя спиртовую салфетку, находящуюся внутри, возьмите люмен недоминирующей рукой (рукой, которой вы не пишете). Держите его ближе к кончику (см. рисунок 3).

   

5. Возьмите вторую вскрытую спиртовую салфетку доминирующей рукой (рукой, которой вы пишете). Протрите открытый конец люмена спиртовой салфеткой в ​​течение 15 секунд, затем выбросьте спиртовую салфетку в мусор. Дайте люмену высохнуть в течение 15 секунд. Продолжайте держать его недоминирующей рукой с помощью спиртовой салфетки.
6. Возьмите новый безыгольный соединитель свободной рукой. Если он чем-то закрыт, снимите защиту. Вы можете сделать это костяшками другой руки. Затем наверните новый безыгольный соединитель на конец люмена (см. рисунок 3). Продолжайте держать люмен недоминирующей рукой с помощью спиртовой салфетки.
7. Возьмите пластиковый держатель с дезинфекционным колпачком свободной рукой. Аккуратно наденьте дезинфекционный колпачок на конец безыгольного соединителя и закрутите. После того как он будет закреплен, снимите и выбросьте пластиковый держатель.
8. Снимите перчатки. Вымойте руки.

Позвоните врачу или медсестре/медбрату после замены безыгольного соединителя.

Рекомендации по приему душа

При приеме душа следуйте инструкциям, приведенным в этом разделе. Не погружайте ПВЦК в воду (например, ванну или бассейн).

Для получения дополнительной информации о приеме душа с ПВЦК ознакомьтесь с информационным материалом Showering While You Have a Central Venous Catheter (CVC).

Используйте водонепроницаемую пленку

После установки ПВЦК вы можете принимать душ, используя одноразовую водонепроницаемую клейкую пленку (например AquaGuard^®) для защиты повязки от намокания. Вы можете приобрести водонепроницаемую пленку в интернет-магазинах.

Каждый раз перед принятием душа полностью покрывайте повязку Tegaderm новой пленкой. Чтобы наложить пленку:

1. Снимите верхнюю и боковые полоски с клейкого слоя.
2. Закрепите верхний край пленки над повязкой. Не допускайте, чтобы клейкая полоска водонепроницаемой пленки касалась повязки Tegaderm. Она может потянуть и сорвать повязку, когда вы будете снимать водонепроницаемую пленку после принятия душа. Разгладьте водонепроницаемую пленку вниз поверх повязки.
3. Снимите нижнюю полоску с клейкого слоя. Убедитесь в том, что нижний край водонепроницаемой пленки находится под повязкой, а люмены ПВЦК заправлены под пленку и полностью закрыты. Разгладьте нижний край пленки.

Не принимайте душ дольше 15 минут. Используйте теплую, а не горячую воду. Это поможет предотвратить отрыв водонепроницаемой пленки.

После душа высушите водонепроницаемое покрытие, прежде чем снимать его.

Используйте антисептическое средство для очищения кожи на основе 4% раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

Пока вы носите ПВЦК, очень важно поддерживать чистоту кожи, чтобы снизить риск занесения инфекции. Весь срок ношения ПВЦК ежедневно мойтесь с использованием антисептического средства для очищения кожи на основе 4% раствора CHG.

Антисептик — это средство, которое убивает бактерии и другие микроорганизмы. 4% раствор CHG является антисептиком, который уничтожает микроорганизмы на период до 24 часов после использования. Принимая душ с 4% раствором CHG, вы снижаете риск занесения инфекции.

Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4% раствора CHG в ближайшей аптеке или через Интернет. Кроме того, при выписке из больницы вам дадут с собой небольшой флакон этого средства.

Инструкции по использованию антисептического средства для очищения кожи на основе 4% раствора CHG

1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что важно помнить при использовании антисептического средства для очищения кожи на основе 4% раствора CHG

• Не применяйте обычное мыло, лосьон, крем, пудру или дезодорант, не обсудив это с медсестрой/медбратом. Если вы находитесь в стационаре, медсестра/медбрат может дать вам лосьон, который можно наносить после использования 4% раствора CHG.
• Не допускайте попадания 4% раствора CHG на голову, лицо, в глаза, уши, рот, на область половых органов или в зону глубоких ран. Если у вас есть рана, и вы не уверены, нужно ли ее промывать 4% раствором CHG, спросите об этом у врача или медсестры/медбрата.
• Не используйте 4% раствор CHG, если у вас аллергия на chlorhexidine.
• Если применение 4% раствора CHG вызывает у вас раздражение кожи или аллергическую реакцию, прекратите применять это средство и позвоните врачу.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Немедленно позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• вы выдернули трубку ПВЦК или считаете, что могли ее выдернуть;
• поднялась температура до 100,4 °F (38 °C) и выше;
• появилась одышка;
• головокружение или предобморочное состояние;
• тошнота (ощущение подступающей рвоты) или рвота;
• появилось чувство растерянности;
• дискомфорт в груди;
• отек на руке, пальцах, предплечье или шее;
• болит рука, в которую введен ПВЦК;
• учащенное сердцебиение (сердце бьется быстрее, чем обычно);
• онемение или покалывание в руке, кистях или пальцах руки, в которую введен ПВЦК;
• кровотечение в месте введения ПВЦК;
• наблюдается покраснение или потепление в месте, где проходит трубка ПВЦК, или во всей руке;
• подтекает ПВЦК.