Информация о туннельном катетере

В этом материале приводится информация о том, что такое туннельный катетер, и как он устанавливается. Здесь также изложены общие рекомендации по уходу за туннельным катетером в домашних условиях. Туннельный катетер — это один из видов центрального венозного катетера (ЦВК).

Информация о туннельных катетерах

Туннельный катетер — это гибкий катетер (тонкая трубка), который вводится в вену на груди. Существует несколько различных типов туннельных катетеров. Какой из этих типов лучше подходит именно вам, решит врач.

Все туннельные катетеры проходят под поверхностью кожи и вводятся в вену рядом с сердцем. Снаружи катетер разделяется на 1, 2 или 3 меньшие трубки, называемые просветами. Каждый люмен имеет зажим, безыгольный соединитель (также называемый ключевым) и дезинфекционный колпачок на конце (см. рисунок 1).

Туннельный катетер может использоваться для:

• забора проб крови;
• введения жидкостей;
• химиотерапии и введения других лекарств;
• переливания крови;
• внутривенного (в/в) питания.

Наличие туннельного катетера избавит вас от лишних инъекций и капельниц. Туннельный катетер может оставаться в теле даже несколько лет. Как только необходимость в нем исчезнет, врач удалит катетер.

Наличие туннельного катетера не должно мешать вам в повседневной деятельности, например в работе и учебе, при половой активности, принятии душа и выполнении легких физических упражнений. Пока у вас установлен катетер, воздержитесь от занятий контактными видами спорта, такими как американский и обычный футбол. Прежде чем заняться какими-либо новыми для вас видами деятельности, обратитесь за консультацией к врачу или медсестре/медбрату.

Установка туннельного катетера выполняется в ходе специальной процедуры. Медсестра/медбрат расскажет вам, как к ней подготовиться. Вам также объяснят, как ухаживать за туннельным катетером после его установки. Также обучение вместе с вами может пройти лицо, осуществляющее уход за вами, член семьи или друг.

До процедуры

Задайте вопросы о принимаемых вами лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств. Обсудите с медицинским сотрудником, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.

Антикоагулянты (Лекарства, разжижающие кровь)

Антикоагулянты — это лекарства, которые влияют на свертываемость крови. Если вы принимаете какие-либо антикоагулянты, спросите проводящего процедуру медицинского сотрудника, как вам лучше поступить. Он может рекомендовать прекратить прием лекарств. Это будет зависеть от типа предстоящей вам процедуры и причины, по которой вы принимаете антикоагулянты.

Ниже приводятся примеры распространенных лекарств, разжижающих кровь. Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своей лечащей команде обо всех принимаемых вами лекарствах. Не прекращайте прием лекарства, разжижающего кровь, не посоветовавшись со специалистом вашей лечащей команды.

Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. В нем приводится информация о лекарствах, которые не следует принимать перед процедурой. Также там указаны препараты, которые можно принимать вместо них.

Лекарства для лечения диабета

Перед процедурой поговорите с медицинским сотрудником, который назначил вам insulin или другие лекарства для лечения диабета. Возможно, ему придется изменить дозу лекарств для лечения диабета, которые вы принимаете. Спросите медицинского сотрудника, что вам делать утром перед проведением процедуры.

Ваша лечащая команда будет контролировать ваш уровень сахара в крови во время процедуры.

Диуретики (мочегонные средства)

Мочегонное средство — это лекарство, которое заставляет вас чаще мочиться (ходить в туалет по-маленькому). Hydrochlorothiazide (Microzide^®) и furosemide (Lasix^®) — одни из самых распространенных диуретиков.

Если вы принимаете какие-либо мочегонные средства, спросите проводящего процедуру медицинского сотрудника, как вам лучше поступить. Возможно, вам потребуется прекратить их прием в день проведения процедуры.

Необходимость снять устройства

Вы можете носить определенные устройства на теле. Перед сканированием или процедурой производители устройств рекомендуют снять следующее:

• глюкометр непрерывного действия (CGM);
• инсулиновая помпа.

Обратитесь к своему медицинскому сотруднику, чтобы назначить визит ближе к дате плановой замены устройства. Убедитесь в том, что вы взяли с собой запасное устройство, которое вы можете надеть после сканирования или процедуры.

Возможно, вы не знаете, как контролировать уровень глюкозы, когда ваше устройство выключено. В этом случае перед приемом поговорите с медицинским сотрудником, у которого вы наблюдаетесь по поводу сахарного диабета.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после процедуры. Ответственный сопровождающий — это человек, который поможет вам безопасно добраться домой. Этот человек должен иметь возможность связаться с вашей медицинской бригадой в случае возникновения каких-либо опасений. Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.

Если вам не удалось найти ответственного сопровождающего, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам предоставят сопровождающего, который отвезет вас домой. Такие услуги платные, и вам потребуется обеспечить транспорт. Можно взять такси или арендовать машину, однако в этом случае все равно потребуется, чтобы с вами был ответственный сопровождающий.

Сообщите нам, если вы заболели

Если вы заболели (повышение температуры, простуда, боль в горле или грипп) перед процедурой, позвоните своему интервенционному радиологу. График работы врача: с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00. Если вы звоните после 17:00, а также в выходные и праздничные дни, наберите номер 212-639-2000 и спросите дежурного специалиста отделения интервенционной радиологии.

Запишите время назначенного приема

Сотрудник Отделения интервенционной радиологии (Interventional Radiology) позвонит вам за два рабочих дня до процедуры. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущий четверг. Вам сообщат, в какое время нужно прийти в больницу для проведения процедуры, и напомнят, куда подойти.

Если с вами не связались до обеда в рабочий день, предшествующий дню проведения процедуры, позвоните по номеру телефона 646-677-7001. Если по какой-либо причине вам нужно отменить процедуру, сообщите об этом тому медицинскому сотруднику, который запланировал ее проведение.

День перед процедурой

Инструкции по употреблению пищи перед проведением процедуры

‌  
Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.



 

День проведения процедуры

Инструкции по употреблению напитков перед проведением процедуры

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

За два часа до запланированного времени прибытия в больницу перестаньте употреблять какие-либо жидкости. Это также касается воды.

Что необходимо запомнить

• Примите только те лекарства, которые врач велел принять утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими маленькими глотками воды.
• Не наносите на кожу груди крем (густые увлажняющие средства) или вазелин (Vaseline®).
• Не наносите макияж на глаза.
• Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
• Оставьте все ценные вещи (например кредитные карты и ювелирные украшения) дома.
• Если вы носите контактные линзы, по возможности наденьте вместо них очки. Если у вас нет очков, захватите с собой в больницу контейнер для контактных линз.

Что взять с собой

• Список принимаемых вами лекарств.
• Лекарства, принимаемые при нарушениях дыхания (например ингаляторы), если вы ими пользуетесь.
• Лекарства, принимаемые при боли в груди, если вы ими пользуетесь.
• Футляр для очков или контейнер для контактных линз.
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Если для сна ночью вы используете аппарат СИПАП (CPAP) или аппарат двухфазной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP), по возможности возьмите его с собой. Если вы не можете взять с собой свой аппарат, мы предоставим вам такой же аппарат для использования во время пребывания в больнице.

Что ожидать в день процедуры

Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут проходить процедуру в тот же день.

Во время процедуры

Сначала вам сделают инъекцию (укол) местного анестетика в основание шеи и в область груди под ключицей. Как только наступит онемение этих областей, врач сделает там небольшие надрезы (хирургические разрезы). После этого он/она введет катетер в разрез на груди и пропустит его под кожей до разреза в основании шеи. Далее катетер введут в вену (см. рисунок 2). Для слежения за процессом введения катетера медицинские работники будут использовать сканирование с визуализацией.

Как только катетер войдет в вену, врач воспользуется хирургическим пластырем (Steri-Strips^™), чтобы закрыть разрез у основания шеи. В том месте, где катетер выходит из тела (место вывода), его закрепят на коже. Это позволит удерживать катетер на месте.

В конце процедуры врач наложит марлевую повязку (бандаж) на разрез у основания шеи и повязку Tegaderm ^™ на место выхода катетера.

После процедуры

После процедуры вас поместят в палату послеоперационного наблюдения. Вы будете оставаться в палате послеоперационного наблюдения до тех пор, пока вы не будете готовы к переходу в обычную палату или к выписке (отъезду) из больницы.

У вас может быть небольшое кровотечение, и вы можете ощущать легкий дискомфорт в месте выхода катетера из-под кожи. Это может длиться 1–3 дня с момента установки катетера. Если у вас наблюдается кровотечение в месте выхода катетера, наложите давящую повязку и холодный компресс на это место. Если в какой-то момент кровотечение и дискомфорт усиливаются, свяжитесь с врачом или медсестрой/медбратом.

Не принимайте душ в течение 24 часов после процедуры.

Набор для экстренной помощи

Перед проведением процедуры или до выписки из больницы медсестра/медбрат подготовит для вас набор экстренной помощи. В его состав входят:

• 1 беззубцовый зажим;
• 1 набор для смены повязки, состоящий из:
  • 2 масок для лица;
  • влажной салфетки для рук на спиртовой основе (Purell®);
  • одноразовой простыни;
  • 2 пар стерильных нитриловых перчаток;
  • аппликатора Chloroprep®;
  • спиртовых салфеток;
  • нераздражающей ватной палочки;
  • 3 безыгольных соединителей;
  • повязки Tegaderm CHG;
• дезинфекционных колпачков;
• номеров телефона вашего врача и служб экстренной медицинской помощи.

Всегда держите набор для экстренной помощи при себе. Он понадобится вам, если катетер начнет подтекать, повязка Tegaderm будет повреждена или оторвется, а также если безыгольный разъем или дезинфекционный колпачок потеряется.

Место выхода катетера

Вам может потребоваться сменить повязку Tegaderm в течение 48 часов (2 дней) после процедуры. Врач или медсестра/медбрат сообщат вам, если в этом будет необходимость.

Повязка Tegaderm должна быть на месте выхода вашего туннельного катетера на протяжении всего времени, пока он установлен. Эта повязка помогает предотвратить попадание инфекции.

Разрез в основании шеи

Вы можете снять марлевую повязку с небольшого разреза в основании шеи уже через два дня после процедуры. Наложение новой повязки на разрез не требуется.

Оставьте тонкие полоски бумажного пластыря Steri-Strips на месте, пока они сами не отклеятся. Это должно произойти примерно через 3–5 дней после процедуры.

Уход за туннельным катетером в домашних условиях

• Устанавливайте зажимы на люмены, когда катетер не используется.
• Обязательно закрепляйте свой катетер так, чтобы случайно его не дернуть. Попросите медсестру/медбрата показать самый эффективный способ закрепления катетера. Вы можете прикрепить люмены к коже, заправить их в бюстгальтер или завернуть в медицинскую ленту и приколоть ленту к одежде. Не накладывайте ленту на место соединения (где безыгольный соединитель соединяется с просветами).
• Ежедневно проверяйте место выхода катетера на предмет:
  • покраснение;
  • чувствительности;
  • подтекания;
  • отек;
  • кровотечение;
  Если у вас наблюдаются какие-либо из этих признаков или симптомов, позвоните врачу. У вас может быть инфекция.
• Необходимо менять повязку Tegaderm, безыгольные соединители и дезинфекционные колпачки, а также промывать катетер не реже одного раза в неделю. Рекомендуем вам приехать в центр Memorial Sloan Kettering (MSK), чтобы это сделала(-л) медсестра/медбрат. Если вы не можете приезжать в центр MSK, медсестра/медбрат расскажет о других вариантах. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, обязательно позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Что делать, если катетер подтекает

Что делать, если ваша повязка Tegaderm повреждена, ослаблена или загрязнена

Что делать, если ваша повязка Tegaderm намокла

Что делать, если вы уронили дезинфекционный колпачок

Выбросьте упавший дезинфекционный колпачок в мусор. Не надевайте его обратно на люмен.

Чтобы надеть новый дезинфекционный колпачок:

Что делать, если вы уронили безыгольный соединитель

Выбросьте упавший безыгольный соединитель в мусор. Не надевайте его обратно на люмен.

Чтобы надеть новый безыгольный соединитель:

Позвоните врачу или медсестре/медбрату после замены безыгольного соединителя.

Рекомендации по приему душа

При приеме душа следуйте инструкциям, приведенным в этом разделе. Не погружайте катетер в воду (например, в ванну или бассейн).

Для получения дополнительной информации о приеме душа при установленном туннельном катетере ознакомьтесь с информационным материалом Showering While You Have a Central Venous Catheter (CVC).

Используйте водонепроницаемую пленку

Вы можете принимать душ во время ношения катетера, используя одноразовую водонепроницаемую клейкую пленку для защиты повязки (например AquaGuard^®). Вы можете приобрести водонепроницаемую пленку в интернет-магазинах.

Каждый раз перед принятием душа полностью покрывайте повязку Tegaderm новой пленкой AquaGuard, чтобы защитить повязку от намокания. Чтобы наложить водонепроницаемую пленку:

Не принимайте душ дольше 15 минут. Используйте теплую, а не горячую воду. Это поможет предотвратить отрыв водонепроницаемой пленки.

После душа высушите водонепроницаемую пленку, прежде чем снимать ее.

Пользуйтесь средством для очищения кожи Hibiclens®

Пока вы носите туннельный катетер, очень важно поддерживать чистоту кожи, чтобы снизить риск занесения инфекции. В течение всего периода ношения катетера ежедневно мойтесь со средством Hibiclens.

Hibiclens — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Оно содержит сильный антисептик (жидкость, применяемую для уничтожения микроорганизмов и бактерий), который называется глюконат хлоргексидина (chlorhexidine gluconate [CHG]). Принимая душ с Hibiclens, вы снижаете риск занесения инфекции.

Вы можете приобрести Hibiclens в ближайшей аптеке без рецепта. При выписке из больницы вам дадут с собой небольшой флакон этого средства.

Инструкции по использованию средства Hibiclens

Что важно помнить при использовании Hibiclens

• Не применяйте обычное мыло, лосьон, крем, пудру или дезодорант, не обсудив это с медсестрой/медбратом. Если вы находитесь в стационаре, медсестра/медбрат может дать вам лосьон, который можно наносить после использования Hibiclens.
• Не допускайте попадания Hibiclens на голову, лицо, в глаза, уши, рот, на область половых органов или в зону глубоких ран. Если у вас есть рана, и вы не уверены, нужно ли ее промывать Hibiclens, спросите об этом у врача или медсестры/медбрата.
• Не используйте Hibiclens, если у вас аллергия на хлоргексидин.
• Если применение Hibiclens вызывает у вас раздражение кожи или аллергическую реакцию, прекратите применять это средство и позвоните врачу.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Немедленно позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• повязка повреждена, загрязнена или отклеивается;
• повязка намокает;
• наблюдаются покраснение, припухлость или выделения в месте выхода катетера из тела;
• отсоединился безыгольный соединитель;
• у вас температура 100,4 °F (38 °C) или выше либо озноб;
• катетер поврежден или подтекает.