Информация о туннельном катетере

В этом материале приводится информация о том, что такое туннельный катетер, и как он устанавливается. Здесь также изложены общие рекомендации по уходу за туннельным катетером в домашних условиях. Туннельный катетер — это один из видов центрального венозного катетера (ЦВК).

Вернуться к началу

Информация о туннельных катетерах

Туннельный катетер — это гибкий катетер (тонкая трубка), который вводится в вену на груди. Существует несколько различных типов туннельных катетеров. Какой из этих типов лучше подходит именно вам, решит врач.

Все туннельные катетеры проходят под поверхностью кожи и вводятся в вену рядом с сердцем. Снаружи катетер разделяется на 1, 2 или 3 меньшие трубки, называемые люменами. Каждый люмен имеет зажим, безыгольный соединитель (также называемый ключевым) и дезинфекционный колпачок на конце (см. рисунок 1).

Рисунок 1.  Туннельный катетер

Рисунок 1. Туннельный катетер

Туннельный катетер может использоваться для:

  • забора проб крови;
  • введения жидкостей;
  • химиотерапии и введения других лекарств;
  • переливания крови;
  • внутривенного (ВВ) питания.

Наличие туннельного катетера избавит вас от лишних инъекций и капельниц. Туннельный катетер может оставаться в теле даже несколько лет. Как только необходимость в нем исчезнет, врач удалит катетер.

Наличие туннельного катетера не должно мешать вам в повседневной деятельности, например в работе и учебе, при половой активности, принятии душа и выполнении легких физических упражнений. Пока у вас установлен катетер, воздержитесь от занятий контактными видами спорта, такими как американский и обычный футбол. Прежде чем заняться какими-либо новыми для вас видами деятельности, обратитесь за консультацией к врачу или медсестре/медбрату.

Установка туннельного катетера выполняется в ходе специальной процедуры. Медсестра/медбрат расскажет вам, как к ней подготовиться. Вам также объяснят, как ухаживать за туннельным катетером после его установки. Также обучение вместе с вами может пройти лицо, осуществляющее уход за вами, член семьи или друг.

Вернуться к началу

До процедуры

Спросите врача о принимаемых вами лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств. Обсудите с врачом, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.

Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру врача, как вам лучше поступить. Контактная информация врача указана в конце этого материала. Решение о прекращении приема этого лекарства зависит от причины, по которой вы его принимаете.

Не прекращайте прием лекарств, разжижающих кровь, не обсудив это с врачом.

Примеры лекарств, разжижающих кровь:
apixaban (Eliquis®); dalteparin (Fragmin®); meloxicam (Mobic®); ticagrelor (Brilinta®);
аспирин; dipyridamole (Persantine®); нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil®) или naproxen (Aleve®); tinzaparin (Innohep®);
celecoxib (Celebrex®); edoxaban (Savaysa®); pentoxifylline (Trental®); warfarin (Coumadin®);
cilostazol (Pletal®); enoxaparin (Lovenox®); prasugrel (Effient®);  
clopidogrel (Plavix®); Fondaparinux (Arixtra®); rivaroxaban (Xarelto®);  
dabigatran (Pradaxa®); heparin (подкожное введение); sulfasalazine (Azulfidine®, Sulfazine®).  

Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . В нем приводится важная информация о лекарствах, которые не следует принимать до процедуры, а также указывается, какими лекарствами их можно заменить.

Лекарства для лечения диабета

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, спросите врача, который назначил лекарство, что следует делать утром в день проведения процедуры. Возможно, перед проведением процедуры вам потребуется изменить дозу.

Диуретики (мочегонные средства)

Если вы принимаете какие-либо мочегонные лекарства (вызывающие частое мочеиспускание), спросите проводящего процедуру врача, как вам следует поступить. Возможно, вам потребуется прекратить их прием в день проведения процедуры. Мочегонные лекарства иногда называют диуретиками. К таким лекарствам, к примеру, относятся furosemide (Lasix®) и hydrochlorothiazide.

 

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет домой после операции/процедуры. Договоритесь об этом заранее, до дня операции/процедуры.

Если вам не удалось найти человека, который отвезет домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам будет предоставлен сопровождающий, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно являются платными, и вам потребуется обеспечить транспорт.

Агентства в Нью-Йорке                                         Агентства в Нью-Джерси
Partners in Care: 888-735-8913                                         Caring People: 877-227-4649
Caring People: 877-227-4649                                          

Сообщите нам, если вы заболели

Если перед проведением процедуры вы заболели (например, у вас повысилась температура, болит горло, вы простудились или заразились гриппом), позвоните медсестре/медбрату в отделение интервенционной радиологии по номеру 212-639-2236. График работы медсестры/медбрата: с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00. Если вы звоните после 17:00, в выходные и праздничные дни, наберите номер 212-639-2000 и позовите дежурного специалиста отделения интервенционной радиологии.

Запишите время назначенного приема

Сотрудник Отделения интервенционной радиологии (Interventional Radiology) позвонит вам за два рабочих дня до процедуры. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущий четверг.

Сотрудник сообщит вам, когда следует прибыть в больницу на процедуру. Вам также сообщат, куда нужно прийти для проведения процедуры. Если с вами не связались до полудня в рабочий день, предшествующий дню проведения процедуры, позвоните по номеру телефона 212-639-5051.

Если по какой-либо причине вам нужно отменить процедуру, сообщите об этом тому врачу, который запланировал ее проведение.

Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне процедуры. Это также касается воды, жевательной резинки и леденцов.

 

Вернуться к началу

День проведения процедуры

Что необходимо запомнить

  • Примите только те лекарства, которые врач велел принять утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими маленькими глотками воды.
  • Не наносите на кожу груди крем (густые увлажняющие средства) или вазелин (Vaseline®).
  • Не наносите макияж на глаза.
  • Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
  • Оставьте все ценные вещи (например кредитные карты и ювелирные украшения) дома.
  • Если вы носите контактные линзы, по возможности наденьте вместо них очки. Если у вас нет очков, захватите с собой в больницу контейнер для контактных линз.

Что взять с собой

  • Список принимаемых вами лекарств.
  • Лекарства, принимаемые при нарушениях дыхания (например ингаляторы), если вы ими пользуетесь.
  • Лекарства, принимаемые при боли в груди, если вы ими пользуетесь.
  • Футляр для очков или контейнер для контактных линз.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Если для сна ночью вы используете аппарат СИПАП (CPAP) или аппарат двухфазной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP), по возможности возьмите его с собой. Если вы не можете взять с собой свой аппарат, мы предоставим вам такой же аппарат для использования во время пребывания в больнице.

Что ожидать в день процедуры

Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам свое имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут проходить процедуру в тот же день.

 
Вернуться к началу

Во время процедуры

Сначала вам сделают инъекцию (укол) местного анестетика в основание шеи и в область груди под ключицей. Как только наступит онемение этих областей, врач сделает там небольшие надрезы (хирургические разрезы). После этого он(-а) введет катетер в разрез на груди и пропустит его под кожей до разреза в основании шеи. Далее катетер введут в вену (см. рисунок 2). Для слежения за процессом введения катетера медицинские работники будут использовать сканирование с визуализацией.

Рисунок 2.  Катетер пропущен под кожей и введен в вену

Рисунок 2. Катетер пропущен под кожей и введен в вену

Как только катетер войдет в вену, врач воспользуется хирургическим пластырем (Steri-Strips), чтобы закрыть разрез у основания шеи. В том месте, где катетер выходит из тела (место вывода), его закрепят на коже. Это позволит удерживать катетер на месте.

В конце процедуры врач наложит марлевую повязку (бандаж) на разрез у основания шеи и повязку Tegaderm на место выхода катетера.

 
Вернуться к началу

После процедуры

После процедуры вас поместят в палату послеоперационного наблюдения. Вы будете оставаться в палате послеоперационного наблюдения до тех пор, пока вы не будете готовы к переходу в обычную палату или к выписке (отъезду) из больницы.

У вас может быть небольшое кровотечение, и вы можете ощущать легкий дискомфорт в месте выхода катетера из-под кожи. Это может длиться 1–3 дня с момента установки катетера. Если у вас наблюдается кровотечение в месте выхода катетера, наложите давящую повязку и холодный компресс на это место. Если в какой-то момент кровотечение и дискомфорт усиливаются, свяжитесь с врачом или медсестрой/медбратом.

Не принимайте душ в течение 24 часов после процедуры.

Набор для экстренной помощи

Перед проведением процедуры или до выписки из больницы медсестра/медбрат подготовит для вас набор экстренной помощи. В его состав входят:

  • 1 беззубцовый зажим;
  • 1 набор для смены повязки, состоящий из:
    • 2 масок для лица;
    • влажной салфетки для рук на спиртовой основе (Purell®);
    • одноразовой простыни;
    • 2 пар стерильных нитриловых перчаток;
    • аппликатора Chloroprep®;
    • спиртовых салфеток;
    • нераздражающей ватной палочки;
    • 3 безыгольных соединителей;
    • повязки Tegaderm CHG;
  • дезинфекционных колпачков;
  • номеров телефона вашего врача и служб экстренной медицинской помощи.

Всегда держите набор для экстренной помощи при себе. Он понадобится вам, если катетер начнет подтекать, повязка Tegaderm будет повреждена или оторвется, а также если безыгольный разъем или дезинфекционный колпачок потеряется.

Место выхода катетера

Вам может потребоваться сменить повязку Tegaderm в течение 48 часов (2 дней) после процедуры. Врач или медсестра/медбрат сообщат вам, если в этом будет необходимость.

Повязка Tegaderm должна быть на месте выхода вашего туннельного катетера на протяжении всего времени, пока он установлен. Эта повязка помогает предотвратить попадание инфекции.

Разрез в основании шеи

Вы можете снять марлевую повязку с небольшого разреза в основании шеи уже через два дня после процедуры. Наложение новой повязки на разрез не требуется.

Оставьте тонкие полоски бумажного пластыря Steri-Strips на месте, пока они сами не отклеятся. Это должно произойти примерно через 3–5 дней после процедуры.

Вернуться к началу

Уход за туннельным катетером в домашних условиях

  • Устанавливайте зажимы на люмены, когда катетер не используется.
  • Обязательно закрепляйте свой катетер так, чтобы случайно его не дернуть. Попросите медсестру/медбрата показать самый эффективный способ закрепления катетера. Вы можете прикрепить люмены к коже, заправить их в бюстгальтер или завернуть в медицинскую ленту и приколоть ленту к одежде. Не накладывайте ленту на место соединения (где безыгольный соединитель соединяется с люменами).
  • Ежедневно проверяйте место выхода катетера на предмет:
    • покраснения;
    • чувствительности;
    • подтекания;
    • отека;
    • кровотечения.
    Если у вас наблюдаются какие-либо из этих признаков или симптомов, позвоните врачу. У вас может быть инфекция.
  • Необходимо менять повязку Tegaderm, безыгольные соединители и дезинфекционные колпачки, а также промывать катетер не реже одного раза в неделю. Рекомендуем вам приехать в центр Memorial Sloan Kettering (MSK), чтобы это сделала(-л) медсестра/медбрат. Если вы не можете приезжать в центр MSK, медсестра/медбрат расскажет о других вариантах. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, обязательно позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Что делать, если катетер подтекает

  1. Зажмите катетер выше места утечки.
    • Переместите белый зажим на катетере так, чтобы он был выше места подтекания, если есть такая возможность.
    • Если использовать белый зажим не представляется возможным, воспользуйтесь зажимом из набора экстренной помощи.
  2. Протрите место протекания спиртовой салфеткой.
  3. Немедленно позвоните в офис своего врача.

Что делать, если ваша повязка Tegaderm повреждена, ослаблена или загрязнена

  1. Не снимайте поврежденную, ослабевшую или грязную повязку. Наложите новую повязку Tegaderm поверх нее.
  2. Немедленно позвоните в офис своего врача.

Что делать, если ваша повязка Tegaderm намокла

  1. Не снимайте намокшую повязку. Не накладывайте новую повязку поверх старой.
  2. Немедленно позвоните в офис своего врача.

Что делать, если вы уронили дезинфекционный колпачок

Выбросьте упавший дезинфекционный колпачок в мусор. Не надевайте его обратно на люмен.

Чтобы надеть новый дезинфекционный колпачок:

  1. Вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
  2. Возьмите новый дезинфекционный колпачок из набора для экстренной помощи. Достаньте колпачок из упаковки.
  3. В одну руку возьмите безыгольный соединитель. Другой рукой аккуратно наденьте и накрутите новый дезинфекционный колпачок на конец безыгольного соединителя.

Что делать, если вы уронили безыгольный соединитель

Выбросьте упавший безыгольный соединитель в мусор. Не надевайте его обратно на люмен.

Чтобы надеть новый безыгольный соединитель:

  1. Подготовьте все необходимое. Вам потребуется:
    • 1 пара нестерильных перчаток;
    • 2 спиртовые салфетки;
    • 1 новый безыгольный соединитель;
    • 1 новый дезинфекционный колпачок.
  2. Вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе. Наденьте перчатки.
  3. Подготовьте все необходимое.
    • Откройте 1 пакетик со спиртовой салфеткой, но при этом оставьте ее внутри.
    • Вскройте упаковку безыгольного соединителя, но оставьте его внутри.
    • Потяните за язычок, чтобы снять пленку с дезинфекционного колпачка, но оставьте его внутри пластикового держателя.
  4. Вскройте еще одну упаковку со спиртовой салфеткой. Используя спиртовую салфетку, находящуюся внутри, возьмите люмен недоминирующей рукой (рукой, которой вы не пишете). Держите его ближе к кончику (см. рисунок 3).
  5. Возьмите вторую вскрытую спиртовую салфетку доминирующей рукой (рукой, которой вы пишете). Протрите открытый конец люмена спиртовой салфеткой в ​​течение 15 секунд, затем выбросьте спиртовую салфетку в мусор. Дайте люмену высохнуть в течение 15 секунд. Продолжайте держать его недоминирующей рукой с помощью спиртовой салфетки.
  6. Возьмите новый безыгольный соединитель свободной рукой. Если он чем-то закрыт, снимите защиту. Вы можете сделать это костяшками другой руки. Затем наверните новый безыгольный соединитель на конец люмена (см. рисунок 3). Продолжайте держать люмен недоминирующей рукой с помощью спиртовой салфетки.
    Рисунок 3. Прикручивание нового безыгольного соединителя

    Рисунок 3. Прикручивание нового безыгольного соединителя

  7. Возьмите пластиковый держатель с дезинфекционным колпачком свободной рукой. Аккуратно наденьте дезинфекционный колпачок на конец безыгольного соединителя и закрутите. После того как он будет закреплен, снимите и выбросьте пластиковый держатель.
  8. Снимите перчатки. Вымойте руки.
Вернуться к началу

Рекомендации по приему душа

При приеме душа следуйте инструкциям, приведенным в этом разделе. Не погружайте катетер в воду (например, в ванну или бассейн).

Для получения дополнительной информации о приеме душа при установленном туннельном катетере ознакомьтесь с информационным материалом Showering While You Have a Central Venous Catheter (CVC).

Используйте водонепроницаемую пленку

Вы можете принимать душ во время ношения катетера, используя одноразовую водонепроницаемую клейкую пленку для защиты повязки (например AquaGuard®). Вы можете приобрести водонепроницаемую пленку в интернет-магазинах.

Каждый раз перед принятием душа полностью покрывайте повязку Tegaderm новой пленкой AquaGuard, чтобы защитить повязку от намокания. Чтобы наложить водонепроницаемую пленку:

  1. Снимите верхнюю и боковые полоски с клейкого слоя.
  2. Закрепите верхний край пленки над повязкой. Не допускайте, чтобы клейкая полоска водонепроницаемой пленки касалась повязки Tegaderm. Она может потянуть и сорвать повязку, когда вы будете снимать водонепроницаемую пленку после принятия душа. Разгладьте водонепроницаемую пленку вниз поверх повязки.
  3. Снимите нижнюю полоску с клейкого слоя. Убедитесь в том, что нижний край водонепроницаемой плёнки находится под повязкой, а люмены катетера заправлены под пленку и полностью закрыты. Разгладьте нижний край пленки.

Не принимайте душ дольше 15 минут. Используйте теплую, а не горячую воду. Это поможет предотвратить отрыв водонепроницаемой пленки.

После душа высушите водонепроницаемую пленку, прежде чем снимать ее.

Пользуйтесь средством для очищения кожи Hibiclens®

Пока вы носите туннельный катетер, очень важно поддерживать чистоту кожи, чтобы снизить риск занесения инфекции. В течение всего периода ношения катетера ежедневно мойтесь со средством Hibiclens.

Hibiclens — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Оно содержит сильный антисептик (жидкость, применяемую для уничтожения микроорганизмов и бактерий), который называется глюконат хлоргексидина (chlorhexidine gluconate [CHG]). Принимая душ с Hibiclens, вы снижаете риск занесения инфекции.

Вы можете приобрести Hibiclens в ближайшей аптеке без рецепта. При выписке из больницы вам дадут с собой небольшой флакон этого средства.

Инструкции по использованию средства Hibiclens

  1. Вымойте волосы своим обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте флакон Hibiclens. Налейте небольшое количество раствора в руку или на чистую махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды, чтобы не смыть Hibiclens сразу после нанесения.
  5. Легкими движениями вотрите Hibiclens в тело от шеи и до ступней. Не наносите Hibiclens на лицо и на область половых органов.
  6. Вернитесь под струю воды и смойте Hibiclens теплой водой.
  7. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  8. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру или парфюмерию.

Что важно помнить при использовании Hibiclens

  • Не используйте Hibiclens, если у вас аллергия на хлоргексидин.
  • Не допускайте попадания Hibiclens на голову, лицо, в глаза, уши, рот, на область половых органов или в зону глубоких ран. Если у вас есть рана, и вы не уверены, нужно ли ее промывать Hibiclens, спросите об этом у врача или медсестры/медбрата.
  • Не используйте обычное мыло, лосьон, крем, пудру или дезодорант после применения Hibiclens. Если вы находитесь в стационаре, медсестра/медбрат может дать вам лосьон, который можно наносить после использования Hibiclens. Не используйте какие-либо средства, не посоветовавшись с медсестрой/медбратом.
  • Если применение Hibiclens вызывает у вас раздражение кожи или аллергическую реакцию, прекратите применять это средство и позвоните врачу.
Вернуться к началу

Немедленно сообщите врачу или медсестре/медбрату, если:

  • повязка повреждена, загрязнена или отклеивается;
  • повязка намокает;
  • наблюдаются покраснение, припухлость или выделения в месте выхода катетера из тела;
  • отсоединился безыгольный соединитель;
  • у вас температура 100,4 °F (38 °C) или выше либо озноб;
  • катетер поврежден или подтекает.
Вернуться к началу

Поделитесь своим мнением

Поделитесь своим мнением

Ваш отзыв поможет нам скорректировать информацию, предоставляемую пациентам и лицам, ухаживающим за больными.

Questions Да В некоторой степени Нет

Последнее обновление