Radioterapia para el cáncer de próstata
La Dra. Marisa A. Kollmeier, oncóloga de radioterapia de MSK, durante un procedimiento de braquiterapia de próstata guiada por imágenes.
Reseña de la radioterapia para el cáncer de próstata
La radioterapia funciona utilizando rayos X de alta energía o fuentes radioactivas para destruir los tumores o las células cancerosas. MSK ofrece radioterapia de precisión que elimina las células del cáncer de próstata con menos efectos secundarios por la radiación. Esto protege el tejido sano.
Puede recibir radioterapia para el cáncer de próstata sola o junto con terapia hormonal. Algunas personas reciben radioterapia después de una cirugía si el cáncer de próstata regresó o si el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo.
Para entender cómo encaja la radioterapia para el cáncer de próstata en su tratamiento, este es un buen punto de partida.
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¿Cómo se utiliza la radioterapia para tratar el cáncer de próstata?
Su médico le puede recomendar radioterapia para el cáncer de próstata que se encuentra únicamente en la próstata o que se ha diseminado.
Es posible que el cáncer de próstata se encuentre en un área donde sea difícil extirparlo por completo mediante cirugía. Esto se debe a que la próstata está cerca de nervios pequeños y de la vejiga.
Los oncólogos de radioterapia son médicos especializados en el uso de radiación para tratar el cáncer. Los expertos en radioterapia de MSK administran la radiación únicamente al tumor, por lo que se protege el tejido sano cercano. La radioterapia tiene como objetivo eliminar las células del cáncer de próstata con la menor cantidad de efectos secundarios posible.
Es posible que el cáncer de próstata no responda a otros tratamientos, como la cirugía o la terapia hormonal. En ese caso, utilizamos la radioterapia para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
MSK es uno de los pocos hospitales que ofrece todos los tipos de radioterapia para tratar el cáncer de próstata. Nuestros expertos utilizan radiación externa, implantes de semillas o ambos. Nuestros expertos dominan todas las opciones y crearán un plan de tratamiento que sea el más adecuado para usted.
Tipos de radioterapia para el cáncer de próstata
Hay 2 tipos básicos de radioterapia para el cáncer de próstata: interna y externa.
La radioterapia externa se administra desde fuera del cuerpo. Este tipo de radioterapia para el cáncer de próstata usa rayos de alta energía para dañar las células cancerosas y evitar que sigan creciendo.
La radioterapia externa (EBRT) es el tipo más común de radioterapia para el cáncer de próstata. En este caso, se utiliza una máquina de tratamiento llamada acelerador lineal para dirigir haces de radiación de forma directa al tumor.
Los haces pasan a través del cuerpo y dañan las células cancerosas en su camino. Usted no verá ni sentirá la radiación.
La mayoría de los rayos de energía que se utilizan en la radioterapia externa son fotones (rayos X). Otro tipo de radioterapia externa es la terapia de protones, que utiliza haces de protones.
MSK usa la radioterapia externa para tratar tumores dentro de la próstata y cáncer que se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
La radioterapia interna consiste en colocar algo, como semillas radioactivas, dentro del cuerpo, muy cerca del tumor. La radiación interna también se llama braquiterapia.
Radioterapia externa
Stereotactic body radiotherapy (SBRT) is ultra-hypofractionated (HY-poh-FRAK-shuh-NAY-ted) radiation therapy for prostate cancer. MSK’s SBRT treatment is called MSK Precise.®
SBRT delivers more precise, higher doses of radiation than older forms of radiation therapy. SBRT lets you return to your daily life faster because of the shorter treatment schedule.
SBRT for prostate cancer takes 5 treatments over about 10 days. It has very low rates of problems with incontinence (leaking urine) or sexual health. MSK has used rectal spacer procedures to protect the rectum since 2015 and does more than any other hospital.
SBRT is guided by advanced imaging, including MRI and PSMA PET imaging.
Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) hypofractionated radiation therapy. IMRT lets us change the radiation beams’ power during treatment using a special computer program. It lets us make a dose plan that can give high doses of radiation more precisely to the tumor area.
IMRT is so accurate that it can have fewer prostate cancer radiation side effects than older radiation methods. You’ll have an MRI or CT scan before IMRT to make a 3D map of the tumor.
Your prostate can move a little during or between treatments. Before radiation, we often put a few gold markers in the prostate so we can track the prostate’s movement. This makes treatment more accurate.
MRI-guided radiation therapy is the most accurate way of imaging the prostate before and during radiation treatment. At MSK, we use a radiation treatment machine that has an MRI imaging unit on the treatment table.
With such clear MRI tumor images, your doctor can tell if they should use higher radiation doses on certain areas.
Your doctor can see the prostate and nearby organs and adjust for movements of your prostate, bladder, or rectum. Your doctor can react on the spot and adapt your prostate cancer radiation therapy during each session.
CT-based adaptive radiation therapy uses a special CT scan right before treatment. Treatment software lets your doctor adjust the treatment plan based on changes in the tumor and normal organ movements.
MSK is one of only a few hospitals to offer the most advanced proton therapy in New York City. MSK uses proton therapy, also called proton beam therapy, for some cases of prostate cancer.
Proton therapy uses charged particles called protons to kill cancer cells. A device called a cyclotron sends tiny, high-energy beams of protons to the tumor.
With proton therapy, the beams do not go past the tumor. Healthy tissue near the tumor has less radiation exposure.
Radioterapia interna
La braquiterapia es una radioterapia interna.
La braquiterapia para el cáncer de próstata puede ser una opción ideal para tratar el cáncer de próstata que regresó después de otra radioterapia.
Los médicos de MSK fueron de los primeros en ofrecer esta forma de tratamiento. Ofrecemos el programa de braquiterapia con mayor volumen del país, que cuenta con un área exclusiva dedicada a este procedimiento.
La braquiterapia utiliza material radiactivo sellado que se coloca cerca del tumor o en su interior. La radiación no se aleja mucho del material radioactivo. A través de la braquiterapia, el tumor recibe una dosis de radiación, mientras que el tejido sano cercano recibe poca o ninguna radiación.
Recibirá braquiterapia para el cáncer de próstata en el hospital, en nuestra sala de braquiterapia. Recibirá anestesia (medicina que hace que se duerma).
Puede irse a casa el mismo día. La mayoría de las personas puede regresar a trabajar después de 1 o 2 días.
- La braquiterapia de tasa de dosis baja toma de 1 a 2 horas.
- La braquiterapia de tasa de dosis alta requiere 1 o 2 tratamientos, cada uno de unos 15 minutos. Si necesita un segundo tratamiento, se realizará otro día.
High dose rate (HDR) brachytherapy: HDR often is used to treat early or advanced prostate cancer. You may also have image-guided IMRT (IG-IMRT) for prostate cancer or SBRT after brachytherapy
HDR uses 1 very strong radiation source that we place into the prostate for only a few minutes.
You'll have anesthesia, medicine to make you sleep. Then you'll have a procedure to place needles into your prostate. The needles attach to tubes that deliver the radiation source into your prostate. Next, you’ll have your HDR treatment.
We remove the radiation source, tubes, and needles after treatment.
Low-dose rate (LDR) brachytherapy: We place metal seeds about the size of a sprinkle inside the prostate.
You'll have anesthesia, medicine to make you sleep. Next, you’ll have an ultrasound. The images help your doctor guide needles through your skin and into your prostate. In the operating room, your radiation oncologist and care team make a treatment plan.
Based on this treatment plan, they’ll put 40 to 70 radioactive seeds inside your prostate. Radioactive material is inside each seed. It gives off radiation that slowly gets weaker, then stops.
The seed stays safely in your prostate. You’ll get a few radiation safety tips to follow.
Teranóstica
La teranóstica es una forma de radioterapia. La teranóstica se administra como una terapia sistémica que utiliza herramientas terapéuticas y de diagnóstico. Utiliza moléculas de imagenología dirigidas para detectar células cancerosas. Posteriormente, esas mismas moléculas administran radiación directamente a esas células.
La teranóstica detecta y trata el cáncer.
La teranóstica es un nuevo tratamiento para el cáncer de próstata que:
- Se disemina fuera de la próstata.
- No responde a las terapias hormonales ni a otros tipos de terapias sistémicas.
La terapia teranóstica se utiliza con mayor frecuencia para el cáncer de próstata avanzado.
¿Cómo funciona la teranóstica?
Las células cancerosas pueden presentar en su superficie una proteína llamada antígeno prostático específico de membrana (PSMA). Los agentes teranósticos pueden localizar y atacar las células que contienen PSMA.
Estas sustancias radioactivas especiales se llaman radioisótopos. Son partículas diminutas que emiten energía radioactiva.
No hay un mejor lugar que MSK para recibir terapia teranóstica:
- Ayudamos a descubrir el PSMA
- Desarrollamos estudios de imagenología basados en el PSMA
- Ayudamos al desarrollo de tratamientos basados en el PSMA
MSK codirigió los ensayos clínicos en los que se desarrolló un tratamiento llamado 177Lu-PSMA-617 (Pluvicto®). Esta molécula se une al PSMA y, mediante la radiación, destruye la célula cancerosa.
Es posible que solo le hagan una exploración por imágenes basada en PSMA. Esto nos ayuda a ver las células cancerosas con mayor claridad.
¿Qué es una TEP con PSMA para diagnosticar el cáncer de próstata?
La teranóstica diagnostica el cáncer de próstata mediante una nueva técnica de obtención de imágenes.
Los expertos del MSK fueron pioneros en el desarrollo de una nueva tecnología de imagenología denominada TEP con PSMA. Esta nueva exploración utiliza una molécula radioactiva que se une al antígeno prostático específico de membrana (PSMA).
La exploración TEP con PSMA resalta el PSMA en las células cancerosas. La TEP con PSMA nos permite ver claramente el cáncer que es metastásico (que se está diseminando) y que requiere tratamiento. Podemos detectar las células cancerosas de la próstata antes que con las tecnologías de imagenología más antiguas.
Por ejemplo, las pruebas de imagenología óseas estándares solo muestran el hueso dañado, no el cáncer. A menudo, el cáncer se detecta solo después de que ya haya dañado los huesos.
Del mismo modo, las tomografías computarizadas y otros métodos de diagnóstico por imágenes solo detectan áreas extensas de cáncer en otros tipos de tejidos. Para ese momento, el cáncer ya ha crecido lo suficiente como para dañar el tejido normal.
A bone scan shows no cancer in bones. This man was scheduled for surgery that would not have cured him.
A PSMA PET scan of this man shows metastatic prostate cancer all over his body that the bone scan missed.
¿Qué es la TEP con PSMA para tratar el cáncer de próstata?
La teranóstica para el cáncer de próstata también puede servir para tratar el cáncer de próstata. Reemplazamos el material radioactivo que usamos para diagnosticar y localizar el cáncer por otro que puede destruir el cáncer.
La TEP con PSMA permite determinar si hay suficiente PSMA para que las células respondan al tratamiento.
En MSK, a todos se les realiza una exploración TEP con PSMA si:
- El paciente tiene riesgo de padecer cáncer de próstata metastásico.
- El cáncer reapareció después del tratamiento.
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Early-stage prostate cancer
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Later-stage prostate cancer
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Metastatic prostate cancer
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After a prostatectomy
MSK es una de las primeras instituciones académicas del país en contar con un laboratorio dedicado exclusivamente a la fabricación de radiofármacos emisores de partículas alfa para tratar el cáncer. Nuestro nuevo laboratorio en Manhattan está evaluando un tipo de radioactividad llamado emisores alfa, un tipo de radiofármaco que representa la forma más potente de la terapia teranóstica.
Efectos secundarios de la radioterapia para el cáncer de próstata
¿Cuáles son los efectos secundarios a corto plazo de la radioterapia para el cáncer de próstata?
Los tratamientos de radioterapia son muy precisos y causan poco daño a los tejidos sanos. La radioterapia para el cáncer de próstata no causa caída del cabello, y muchas personas indican que los efectos secundarios duraderos son pocos.
En general, puede continuar con sus actividades diarias o puede seguir trabajando durante el tratamiento.
Algunas personas sí presentan efectos secundarios durante la radioterapia para el cáncer de próstata o poco después de esta. Los efectos secundarios a corto plazo de la radioterapia para el cáncer de próstata son, entre otros:
- Irritación de la piel.
- Fatiga (sensación de mucho cansancio).
- Necesidad de orinar con más frecuencia de lo normal.
- Necesidad de orinar por la noche con más frecuencia de lo normal.
- Sensación de que necesita orinar de inmediato.
- Incontinencia urinaria (pérdida de orina).
- Diarrea (caca suelta o aguada).
- Salida de mucosidad por el ano (la abertura del recto por donde la caca sale del cuerpo).
¿Cuáles son los efectos secundarios a largo plazo de la radioterapia para el cáncer de próstata?
Los efectos secundarios de la radioterapia para el cáncer de próstata pueden comenzar meses o años después de que termine el tratamiento con radiación. A estos se les llama efectos a largo plazo o efectos tardíos.
La radioterapia para el cáncer de próstata puede causar cambios permanentes en la orina y el intestino. Son cambios en la forma de hacer pis y caca que no desaparecen.
Los efectos secundarios tardíos pueden ser similares a los que tuvo durante el tratamiento. Existe una pequeña posibilidad de que tenga otros efectos secundarios, que pueden ser, entre otros:
- La abertura de la vejiga puede volverse más estrecha. Puede tener problemas para orinar (hacer pis).
- Puede tener incontinencia urinaria (pérdida de orina).
- Puede tener sangre en la orina (el pis) o en las heces (la caca).
- Puede tener sangrado en el recto.
- El recto puede estar lesionado.
- Es posible que necesite hacer caca con más frecuencia.
- Puede presentar inflamación (hinchazón) en las piernas o alrededor de los testículos.
- Disfunción eréctil: problemas para tener o mantener una erección.
- Cuando eyacula, la cantidad o lo espeso del semen es diferente. La eyaculación es cuando el semen sale del pene después de alcanzar el orgasmo (una sensación intensa de placer).
- Los orgasmos pueden no sentirse igual que antes.
- Podría no eyacular cuando tenga un orgasmo.
Nuestro Servicio de Medicina Integral y Bienestar ofrece acupuntura, meditación, terapia de masajes, yoga y ejercicio. La medicina integral también se conoce como terapia complementaria, natural u holística. Sin utilizar fármacos recetados, las terapias integrales pueden ayudarle a mejorar y controlar los efectos secundarios del tratamiento contra el cáncer.
Nuestros proveedores de práctica avanzada (APP) tienen mucha experiencia en la atención de personas que han tenido cáncer de próstata. Están capacitados para crear planes de seguimiento después de la radioterapia y trabajan en estrecha colaboración con su oncólogo de radioterapia. Le orientarán hacia el apoyo que necesite, como rehabilitación y ejercicio.
Preguntas comunes sobre la radioterapia para el cáncer de próstata
Before radiation therapy, you’ll have a treatment planning procedure called a simulation. It’s done so that:
- Your treatment site is mapped so the radiation is precise and targeted.
- You get the right radiation dose.
- Nearby tissue gets the least amount of radiation possible.
Your simulation takes about 1 to 2 hours. You’ll have a magnetic resonance imaging (MRI) scan to help plan treatment. You may also have a CT scan.
We’ll mark your skin with tiny tattoo dots about the size of a freckle. This helps us position you for treatment. These tattoos are permanent (do not come off).
You’ll have follow-up appointments with your doctor or advanced practice provider (APP).
Your radiation therapy care team will tell you how often to have follow-up visits.
During these visits, you may have blood tests, such as prostate-specific antigen (PSA) tests. You may have imaging scans or biopsies. These procedures can help find any late side effects that happen 4 months or longer after radiation therapy.
Before your appointment, it’s helpful to write down questions you want to ask. Here are some examples. Write down the answers during your appointment so you can review them later.
- How will radiation to my pelvic area make me feel?
- What kind of radiation therapy will I get?
- How many radiation treatments will I get?
- What side effects should I expect during my radiation therapy?
- Will these side effects go away after I finish my radiation therapy?
- What kind of late side effects should I expect after my radiation therapy?
- What kind of follow-up care will I need after radiation therapy ends?
