Эта информация поможет вам подготовиться к процедуре эндоскопической подслизистой диссекции (endoscopic submucosal dissection (ESD)) в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Прочтите этот материал хотя бы один раз до процедуры и используйте его для справки во время подготовки к процедуре.
ESD — это процедура по удалению опухолей в пищеварительном тракте. Пищеварительный тракт состоит из пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки и прямой кишки.
Эндоскопическая подслизистая диссекция выполняется во время процедуры эндоскопии. Это означает, что медицинский сотрудник воспользуется гибкой трубкой, которая называется эндоскопом, чтобы осмотреть пищевод, желудок и тонкую кишку изнутри, а также удалить имеющиеся опухоли (см. рисунок 1).
Рисунок 1. Пищеварительная система
Ваш медицинский сотрудник расскажет, чего следует ожидать от ESD и как подготовиться к этой процедуре. Тщательно выполните эти инструкции.
За 2 недели до процедуры
Задайте вопросы о принимаемых вами лекарствах
До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств. Обсудите с медицинским сотрудником, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.
Не прекращайте прием любых назначенных вам лекарств, предварительно не поговорив об этом со своим медицинским сотрудником.
Антикоагулянты
Если вы принимаете лекарство для разжижения крови (лекарство, которое влияет на свертываемость крови), спросите у назначившего его медицинского сотрудника, когда вам следует прекратить его прием и спустя сколько дней нужно вновь начать принимать это лекарство. Обязательно скажите об этом медицинскому сотруднику, который будет выполнять ESD.
Ниже приводятся примеры распространенных лекарств, разжижающих кровь. Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своей лечащей команде обо всех принимаемых вами лекарствах. Не прекращайте прием лекарства, разжижающего кровь, не посоветовавшись со специалистом вашей лечащей команды.
|
|
Лекарства для лечения диабета
Если вы принимаете insulin или другие лекарства для лечения диабета, возможно, вам потребуется изменить их дозировку. Спросите медицинского сотрудника, который назначил вам лекарство для лечения диабета, что вам нужно сделать за один день до процедуры и утром в день процедуры.
Если вы принимаете metformin (например, Glucophage® или Glumetza®) или лекарство, содержащее metformin (например, Janumet®), не принимайте его за один день до процедуры и в день проведения процедуры.
При необходимости возьмите у своего медицинского сотрудника справку
- Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), перед проведением процедуры вам потребуется взять справку о допуске к ней (документ, в котором указано, что вы можете проходить эту процедуру) у своего кардиолога (врача, лечащего сердце).
- Если у вас бывали приступы боли в грудной клетке, головокружение, появлялись или усугублялись проблемы с дыханием или случались обмороки в течение последних 6 недель, перед проведением процедуры вам необходимо взять справку о допуске к ней у кардиолога, если вы у него наблюдаетесь, или у своего основного медицинского сотрудника.
Необходимо предоставить справку о допуске к процедуре в офис медицинского сотрудника центра MSK не позднее, чем за 5 дней до проведения процедуры.
За неделю до процедуры
Прекратите принимать определенные лекарства
Aspirin
Если вы принимаете аспирин, спросите у назначившего его медицинского сотрудника, можно ли вам прекратить прием этого лекарства за 1 неделю до процедуры. Aspirin и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.
Если ваш медицинский сотрудник не рекомендует прекращать прием аспирина, сообщите об этом медицинскому сотруднику, выполняющему ESD, не менее чем за 10 дней до процедуры.
Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой
У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после процедуры. Ответственный сопровождающий — это человек, который поможет вам безопасно добраться домой. Этот человек должен иметь возможность связаться с вашей медицинской бригадой в случае возникновения каких-либо опасений. Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.
Если вам не удалось найти ответственного сопровождающего, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам предоставят сопровождающего, который отвезет вас домой. Такие услуги платные, и вам потребуется обеспечить транспорт. Можно взять такси или арендовать машину, однако в этом случае все равно потребуется, чтобы с вами был ответственный сопровождающий.
| Агентства в Нью-Йорке | Агентства в Нью-Джерси |
| VNS Health: 888-735-8913 | Caring People: 877-227-4649 |
| Caring People: 877-227-4649 |
За 3 дня до процедуры
Медсестра/медбрат отделения эндоскопии позвонит вам между 8:00 и 18:00 часами за 3 дня до процедуры. Медсестра/медбрат разъяснит вам инструкции в этом руководстве и задаст вам вопросы по вашей медицинской карте. Медсестра/медбрат также изучит список ваших лекарств и скажет, какие из них вам следует принять утром в день процедуры.
За 2 дня до процедуры
Добавки с содержанием железа
Если вы принимаете добавки с содержанием железа, вам необходимо прекратить их прием за 2 дня до процедуры. Такие добавки могут приводить к появлению темных пятен в пищеварительном тракте, из-за которых медицинскому сотруднику будет сложнее провести осмотр.
День перед процедурой
Запишите время, на которое назначена процедура
Сотрудник/сотрудница больницы позвонит вам после 12:00 накануне дня процедуры. Он/она сообщит вам, в какое время вы должны прибыть в больницу. Если ваша процедура назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если с вами никто не связался, позвоните в офис своего медицинского сотрудника.
Если вам нужно отменить процедуру, сообщите об этом тому медицинскому сотруднику, который запланировал ее проведение.
- Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
- В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
- Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.
День проведения процедуры
Что необходимо запомнить:
- Примите только те лекарства, которые вам сказали принять утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими маленькими глотками воды.
- Не наносите лосьоны, крем или пудру на кожу грудной клетки и руки.
- Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
- Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и ювелирные украшения, дома. Там не будет камер хранения для ценных вещей.
- Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.
Что взять с собой
- Список всех лекарств, которые вы принимаете дома, включая пластыри и мази.
- Ингалятор для экстренной помощи (например, Ventolin® от астмы), если он у вас есть.
- Футляр для очков.
- Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
- Если у вас есть имплантированный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор (AICD), возьмите с собой карточку-памятку для ношения в кошельке.
Где припарковаться
Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру 212-639-2338.
Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.
Также есть гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.
В центре Дэвида Х. Коха по лечению и профилактике рака (David H. Koch Center for Cancer Care) можно воспользоваться платными услугами парковщика.
Куда идти
Процедура будет проходить по одному из указанных ниже адресов:
Центр Дэвида Х. Коха
530 East 74th Street
New York, NY 10021
Поднимитесь на лифте на 8-й этаж.
Отделение эндоскопии в Memorial Hospital (основная больница центра MSK)
1275 York Avenue (между East 67th и East 68th Streets)
New York, NY 10065
Поднимитесь на лифте B на 2-й этаж. Поверните направо и войдите через стеклянные двери в отделение эндоскопии/хирургии дневного стационара (Endoscopy/Surgical Day Hospital Suite).
Чего ожидать
Когда придет время процедуры, вас отведут в процедурный кабинет и помогут лечь на стол для процедур. К вам подсоединят оборудование для слежения за сердцебиением, дыханием и артериальным давлением. Кроме того, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом. Для защиты зубов на них будет наложена капа.
Медсестра/медбрат или анестезиолог поставит вам внутривенную (intravenous [IV]) капельницу на одну из вен, обычно на руке или кисти руки. Вам введут анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Когда вы заснете, медицинский сотрудник введет эндоскоп через ваш рот по пищеводу в желудок и далее в тонкий кишечник. С помощью эндоскопа медицинский сотрудник удалит опухоли, а затем извлечет его. На рисунке 2 показан процесс удаления опухоли.
Рисунок 2. Процесс удаления опухоли.
Процедура обычно занимает от 1 до 3 часов, но иногда может длиться дольше.
После процедуры
Вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit [PACU]). Медсестра/медбрат продолжит следить за вашим сердцебиением, дыханием и кровяным давлением. Вам необходимо остаться в больнице на ночь под наблюдением медсестры/медбрата. Вас переведут в стационар, когда освободится место.
Если за ночь не возникнет никаких проблем, на следующий день вам разрешат покинуть больницу.
Дома
-
В течение первых 7 дней после процедуры соблюдайте следующие правила:
- Не пейте алкоголь.
- воздержитесь от интенсивных физических упражнений (таких как бег и теннис);
- не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг);
- старайтесь оставаться дома и не совершать поездок на дальние расстояния, например, за пределы страны.
В большинстве случаев люди могут вернуться на работу через 5 дней после процедуры, однако все люди разные, поэтому у вас этот период может быть короче или длиннее. Если ваша работа требует поднятия тяжестей, проконсультируйтесь с медицинским сотрудником, прежде чем возвращаться на работу.
Последующий уход
Через 2 недели после процедуры вы придете к медицинскому сотруднику на прием для последующего наблюдения. Во время этого визита медицинский сотрудник сообщит о результатах процедуры и обсудит с вами план лечения.
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:
- температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
- сильная боль, твёрдость или отёк брюшной полости (живота);
- рвота с кровью;
- сильная боль в горле, которая не проходит;
- слабость, обморочное состояние или и то, и другое;
- стул темного цвета или кровь в стуле;
- возникли любые другие вопросы или опасения.
Если у вас возникла боль в груди или проблемы с дыханием, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной медицинской помощи.
Контактная информация
Если у вас возникли какие-либо вопросы или опасения, позвоните в офис доктора Макото Нишимура (Makoto Nishimura) по номеру 212-639-6029. Вы можете связаться с сотрудником отделения с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. После 17:00, а также в выходные и праздничные дни звоните по номеру 212-639-2000 и попросите соединить с дежурным врачом-гастроэнтерологом.
