Βραχυθεραπεία υψηλού ρυθμού δόσης (HDR) για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη

Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να προετοιμαστείτε για τη βραχυθεραπεία HDR του προστάτη σας στη MSK.

Διαβάστε το υλικό αυτό τουλάχιστον μία φορά πριν από τη βραχυθεραπεία σας. Χρησιμοποιείτε το ως αναφορά τις ημέρες πριν από τη θεραπεία σας

Σχετικά με τον προστάτη σας

Ο προστάτης είναι ένας μικρός, συμπαγής αδένας που έχει το μέγεθος κάστανου. Ο προστάτης είναι ένας μικρός, συμπαγής αδένας που έχει το μέγεθος κάστανου.

Ο προστάτης βρίσκεται μπροστά από το ορθό και κάτω από την ουροδόχο κύστη (βλ. Εικόνα 1). Περιβάλλει την ουρήθρα, το σωληνάκι που αντλεί τα ούρα από την ουροδόχο κύστη.

Σχετικά με τη βραχυθεραπεία HDR

Η βραχυθεραπεία είναι ένας τύπος ακτινοθεραπείας. Η ακτινοθεραπεία σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα δυσκολεύοντας τον πολλαπλασιασμό τους. Στη βραχυθεραπεία, μία πηγή ακτινοβολίας τοποθετείται απευθείας μέσα ή δίπλα σε έναν όγκο.

Με τη βραχυθεραπεία HDR, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης σας θα τοποθετήσει βελόνες μέσα στον προστάτη αδένα σας. Αυτές οι βελόνες θα προσαρτηθούν σε σωληνάρια που θα παρέχουν την πηγή ακτινοβολίας μέσα στον προστάτη σας. Μετά τη θεραπεία σας, θα αφαιρεθούν τα σωληνάρια και οι βελόνες.

Υπάρχουν 2 βήματα για τη θεραπεία HDR σας:

Ο ρόλος σας στην ομάδα ακτινοθεραπείας σας

Μια ομάδα παρόχων υγειονομικής περίθαλψης συνεργάζεται ώστε να σας παράσχει τη σωστή περίθαλψη. Είστε κι εσείς μέλος της ομάδας και ο ρόλος σας περιλαμβάνει:

• Να φτάσετε στην ώρα σας για τη διαδικασία.
• Να κάνετε ερωτήσεις και να μιλήσετε για τους προβληματισμού σας.
• Να πείτε σε κάποιον στην ομάδα ακτινοθεραπείας σας όταν βιώνετε παρενέργειες ή πόνο.
• Να φροντίζετε τον εαυτό σας στο σπίτι.
  • Να σταματήσετε το κάπνισμα, εάν καπνίζετε. Εάν θέλετε να το κόψετε, καλέστε το Tobacco Treatment Program (Πρόγραμμα κατά του καπνίσματος) στο 212-610-0507.
  • Να πίνετε υγρά σύμφωνα με τις οδηγίες.
  • Να καταναλώνετε τα τρόφιμα που πρότεινε η ομάδα ακτινοθεραπείας σας.
  • Να διατηρείτε το βάρος σας.

Ετοιμαστείτε για τη διαδικασία σας

Εσείς και η ομάδα φροντίδας σας θα συνεργαστείτε για να προετοιμαστείτε για τη διαδικασία σας.

Βοηθήστε μας να σας κρατήσουμε ασφαλείς κατά την επέμβασή σας λέγοντάς μας εάν ισχύει για εσάς κάποια από τις παρακάτω δηλώσεις, ακόμα κι αν δεν είστε σίγουροι.

• Παίρνω αντιθρομβωτικό αίματος, όπως:
  • Ασπιρίνη
  • Ηπαρίνη
  • Βαρφαρίνη (Jantoven® ή Coumadin®)
  • Κλοπιδογρέλη (Plavix®)
  • Ενοξαπαρίνη (Lovenox®)
  • Δαβιγατράνη (Pradaxa®)
  • Απιξαμπάνη (Eliquis®)
  • Ριβαροξαβάνη (Xarelto®)
  Υπάρχουν και άλλα, οπότε φροντίστε ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψής σας να γνωρίζει όλα τα φάρμακα που παίρνετε.
• Παίρνω συνταγογραφούμενα φάρμακα (φάρμακα που μου γράφει ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψής μου), μεταξύ άλλων επιθέματα και κρέμες.
• Παίρνω μη συνταγογραφούμενα φάρμακα (φάρμακα που αγοράζω χωρίς συνταγή), μεταξύ άλλων επιθέματα και κρέμες.
• Παίρνω συμπληρώματα διατροφής, όπως βότανα, βιταμίνες, μεταλλικά στοιχεία ή φυτικές ή οικιακές θεραπείες.
• Έχω βηματοδότη, αυτόματο εμφυτεύσιμο καρδιομετατροπέα απινιδωτή (AICD) ή άλλη καρδιακή συσκευή.
• Έχω υπνική άπνοια.
• Είχα πρόβλημα με την αναισθησία (φάρμακα που με κάνουν να κοιμάμαι κατά το χειρουργείο) στο παρελθόν.
• Είμαι αλλεργικός(ή) σε ορισμένα φάρμακα ή υλικά, συμπεριλαμβανομένου του λάτεξ.
• Δεν προτίθεμαι να λάβω μετάγγιση αίματος.
• Καταναλώνω αλκοόλ.
• Καπνίζω ή χρησιμοποιώ ηλεκτρονική συσκευή καπνίσματος (όπως πένα ατμίσματος, ηλεκτρονικό τσιγάρο ή Juul®).
• Παίρνω ναρκωτικά για ψυχαγωγικούς σκοπούς.

Εξετάστε το ενδεχόμενο να φυλάξετε το σπέρμα σας σε τράπεζα

Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε το Sperm Banking και το Building Your Family After Cancer Treatment: For People Born With Testicles.

Προχειρουργικός Έλεγχος (PST)

Θα έχετε ραντεβού για Προχειρουργικό Έλεγχο (PST) πριν την επέμβασή σας. Η ημερομηνία, η ώρα και η τοποθεσία θα είναι υπάρχουν στην υπενθύμιση ραντεβού από το γραφείο του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης σας. Μπορείτε να φάτε και να πάρετε τα συνήθη φάρμακά σας την ημέρα του ραντεβού σας.

Είναι χρήσιμο να φέρετε στο ραντεβού σας τα εξής:

• Μία λίστα με όλα τα φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβάνοντας συνταγογραφούμενα και μη συνταγογραφούμενα φάρμακα, επιθέματα και κρέμες.
• Τα αποτελέσματα σε τυχόν εξετάσεις που έχουν γίνει εκτός της MSK, όπως τεστ κοπώσεως, υπερηχογράφημα ή doppler καρωτίδων.
• Τα ονόματα και οι αριθμοί τηλεφώνου των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης.

Κατά το ραντεβού για Προχειρουργικό Έλεγχο (PST), θα συναντήσετε ασκούμενη νοσοκόμα (NP). Συνεργάζονται στενά με το προσωπικό αναισθησιολογίας (εξειδικευμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης οι οποίοι σας χορηγούν την αναισθησία κατά την επέμβασή σας). Ο NP σας θα ανασκοπήσει μαζί σας το ιατρικό και επεμβατικό ιστορικό σας. Μπορεί να έχετε εξετάσεις για να προγραμματιστεί η περίθαλψή σας. Παραδείγματα είναι τα εξής:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) για να δούμε τον καρδιακό σας παλμό.
• Ακτινογραφία θώρακος.
• Αιματολογικές εξετάσεις.

Η NP σας μπορεί να σας προτείνει να δείτε άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Θα σας μιλήσουν επίσης για το ποια φάρμακα να πάρετε το πρωινό της επέμβασής σας.

Σχετικά με την κατανάλωση αλκοόλ

Η ποσότητα αλκοόλ που καταναλώνετε μπορεί να σας επηρεάσει κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία σας. Είναι σημαντικό να μιλήσετε με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψής σας σχετικά με το πόσο αλκοόλ πίνετε. Έτσι θα μπορέσετε να προγραμματίσετε την περίθαλψή σας.

• Εάν σταματήσετε ξαφνικά να καταναλώνετε αλκοόλ, μπορεί να προκληθούν κρίσεις, παραισθήσεις και θάνατος. Εάν γνωρίζουμε ότι διατρέχετε κίνδυνο για τα προβλήματα αυτά, μπορούμε να συνταγογραφήσουμε φάρμακα για να τα αποτρέψουμε.
• Εάν καταναλώνετε αλκοόλ τακτικά, μπορεί να διατρέχετε κίνδυνο για άλλα προβλήματα κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία σας. Σε αυτά περιλαμβάνονται αιμορραγία, λοιμώξεις, καρδιακά προβλήματα και μεγαλύτερη διαμονή στο νοσοκομείο.

Ακολουθούν πράγματα που μπορείτε να κάνετε πριν την επέμβασή σας για να μην έχετε προβλήματα:

• Να είστε ειλικρινείς με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψής σας σχετικά με το πόσο αλκοόλ πίνετε.
• Προσπαθήστε να σταματήσετε να καταναλώνετε αλκοόλ όταν προγραμματιστεί η επέμβασή σας. Ενημερώστε αμέσως τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψής σας εάν:
  • Έχετε πονοκέφαλο.
  • Νιώθετε ναυτία (σαν να είστε έτοιμοι να κάνετε εμετό).
  • Νιώθετε μεγαλύτερο άγχος (νευρικότητα ή ανησυχία) απ’ ό,τι συνήθως.
  • Δεν μπορείτε να κοιμηθείτε.
  Είναι πρόωρα σημάδια στέρησης αλκοόλ και μπορούν να αντιμετωπιστούν.
• Πείτε στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σας εάν δεν μπορείτε να σταματήσετε να πίνετε.
• Κάντε ερωτήσεις στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψής σας για την κατανάλωση αλκοόλ και τη διαδικασία σας. Όπως πάντα, όλα τα ιατρικά σας στοιχεία θα διατηρούνται απόρρητα.

Σχετικά με το κάπνισμα

Εάν καπνίζετε, μπορεί να έχετε αναπνευστικά προβλήματα όταν υποβληθείτε σε μία επέμβαση. Μπορεί να βοηθήσει να σταματήσετε για μόλις μερικές μέρες πριν την επέμβασή σας.

Η MSK έχει ειδικούς που μπορούν να σας βοηθήσουν να κόψετε το κάπνισμα. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το Πρόγραμμα Θεραπείας Καπνίσματος, καλέστε το 212-610-0507. Για το πρόγραμμα μπορείτε να ρωτήσετε και την νοσηλεύτριά σας.

Σχετικά με την υπνική άπνοια

Η υπνική άπνοια είναι ένα κοινό αναπνευστικό πρόβλημα. Σας κάνει να σταματάτε να αναπνέετε για σύντομα διαστήματα όσο κοιμάστε. Ο πιο κοινός τύπος είναι η αποφρακτική υπνική άπνοια (OSA). Με την OSA, ο αεραγωγός σας αποφράσσεται πλήρως κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Η OSA μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα κατά τη διάρκεια και μετά από μία διαδικασία. Πείτε μας εάν έχετε ή νομίζετε ότι έχετε υπνική άπνοια. Εάν χρησιμοποιείτε αναπνευστήρα (όπως μηχάνημα CPAP), φέρτε τον μαζί σας την ημέρα της επέμβασής σας.

Κανονίστε να υπάρχει κάποιος για να σας μεταφέρει στο σπίτι

Πρέπει να έχετε ένα υπεύθυνο άτομο για τη φροντίδα σας για να σας μεταφέρει στο σπίτι μετά τη διαδικασία σας. Ένα υπεύθυνο άτομο για τη φροντίδα σας είναι κάποιος που μπορεί να σας βοηθήσει να φτάσετε στο σπίτι με ασφάλεια. Θα πρέπει να είναι σε θέση να επικοινωνήσει με την ομάδα φροντίδας σας εάν έχουν κάποιους προβληματισμούς. Φροντίστε να το έχετε προγραμματίσει πριν από την ημέρα της επέμβασής σας.

Εάν δεν έχετε κάποιο υπεύθυνο άτομο για την φροντίδα σας για να σας πάει στο σπίτι, καλέστε μία από τις παρακάτω υπηρεσίες. Θα στείλουν κάποιον για να έρθει στο σπίτι μαζί σας. Υπάρχει μία χρέωση για αυτή την υπηρεσία και θα χρειαστεί να παρέχετε το μέσο μεταφοράς. Δεν υπάρχει πρόβλημα να χρησιμοποιήσετε ταξί ή υπηρεσία μεταφοράς, αλλά και πάλι θα χρειαστείτε ένα υπεύθυνο άτομο για την φροντίδα σας.

Υπηρεσίες στη Νέα Υόρκη	Υπηρεσίες στο Νιου Τζέρσεϊ
VNS Health: 888-735-8913	Caring People: 877-227-4649
Caring People: 877-227-4649

Συνιστούμε να έχετε κάποιον να σας βοηθήσει στο σπίτι για τις πρώτες 24 ώρες μετά τη διαδικασία σας.

Συμπληρώστε ένα Πληρεξούσιο έντυπο Υγείας

Εάν δεν έχετε συμπληρώσει ήδη μία Φόρμα Εξουσιοδότησης Υγειονομικής Περίθαλψης, συνιστούμε να το κάνετε τώρα. Εάν έχετε ήδη συμπληρώσει μία φόρμα ή εάν έχετε κάποιες εξειδικευμένες οδηγίες, φέρτε τα στο επόμενο ραντεβού σας.

Μία εξουσιοδότηση υγειονομικής περίθαλψης είναι ένα νομικό έγγραφο. Λέει ποιος θα μιλάει για εσάς εάν δεν μπορείτε να επικοινωνήσετε εσείς. Το άτομο αυτό λέγεται πράκτορας υγειονομικής περίθαλψης.

• Για να μάθετε περισσότερα για τους αντιπροσώπους υγειονομικής περίθαλψης και άλλες οδηγίες για προχωρημένους, διαβάστε το Advance Care Planning.
• Για να μάθετε περισσότερα για πως να γίνετε εκπρόσωπος υγειονομικής περίθαλψης, διαβάστε το How to Be a Health Care Agent.
• Εάν έχετε περισσότερες απορίες σχετικά με την συμπλήρωση ενός Πληρεξούσιου εντύπου υγείας, μιλήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που σας παρακολουθεί.

Άσκηση

Η άσκηση θα βοηθήσει το σώμα σας να είναι στην καλύτερη δυνατή κατάσταση για την επέμβασή σας και να αναρρώσετε πιο γρήγορα και πιο εύκολα.

Προσπαθείτε να κάνετε αεροβική άσκηση καθημερινά. Αεροβική άσκηση είναι οποιαδήποτε άσκηση που κάνει την καρδιά σας να χτυπά πιο γρήγορα, όπως το περπάτημα, η κολύμβηση ή το ποδήλατο. Εάν κάνει κρύο έξω, χρησιμοποιείτε τις σκάλες στο σπίτι σας ή πάτε σε ένα εμπορικό κέντρο.

Ακολουθήστε υγιεινή διατροφή

Ακολουθείτε ισορροπημένη, υγιεινή διατροφή πριν την επέμβασή σας. Εάν χρειάζεστε βοήθεια με τη διατροφή σας, μιλήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψής σας για το ενδεχόμενο να κλείσετε ένα ραντεβού με έναν κλινικό διαιτολόγο-διατροφολόγο.

Αγοράστε τις προμήθειές σας

Αγοράστε το κιτ προετοιμασίας εντέρου που σας είπε να χρησιμοποιήσετε ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης εάν δεν το έχετε κάνει ήδη.

• Δισκία βισακοδύλης (Dulcolax®) 5 χιλιοστογράμμων (mg). Συνήθως πωλούνται ως κουτί των 10 δισκίων, αλλά θα χρειαστεί να πάρετε μόνον 1 δισκίο.
• Διάλυμα NuLYTELY® και συσκευασίες γεύσεων (κεράσι, λεμόνι-μοσχολέμονο, πορτοκάλι και ανανάς). Διατίθεται σε μπουκάλι 1 γαλονιού (128 ουγκιές), αλλά θα χρειαστεί να πιείτε μόνον ½ γαλόνι (64 ουγκιές). Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψής σας θα σας δώσει συνταγή για αυτό.

Είναι επίσης καλή ιδέα να φυλάξετε διάφανα υγρά για να τα πιείτε την ημέρα πριν την επέμβασή σας. Διαβάστε τον πίνακα στην ενότητα «Ακολουθήστε δίαιτα με διαφανή υγρά» για παραδείγματα υγρών που μπορείτε να αγοράσετε.

7 ημέρες πριν από τη διαδικασία

Ακολουθήστε τις οδηγίες του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης για τη λήψη ασπιρίνης

Εάν πάρετε ασπιρίνη ή κάποιο φάρμακο που περιέχει ασπιρίνη, μπορεί να χρειαστεί να αλλάξετε τη δόση σας ή να σταματήσετε να την παίρνετε 7 ημέρες πριν την επέμβασή σας. Η ασπιρίνη μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.

Ακολουθήστε τις οδηγίες του παρόχου υγειονομικής περίθαλψής σας. Μην σταματήσετε να παίρνετε ασπιρίνη εκτός κι αν σας το πουν.

Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε το Common Medications Containing Aspirin, Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs), or Vitamin E.

Σταματήστε να λαμβάνετε τη βιταμίνη Ε, πολυβιταμίνες, φυτικά σκευάσματα και άλλα συμπληρώματα διατροφής

Σταματήστε τη λήψη βιταμίνης Ε, πολυβιταμινών, φυτικών θεραπειών και άλλων διατροφικών συμπληρωμάτων 7 ημέρες πριν την επέμβασή σας. Τα πράγματα αυτά μπορούν να προκαλέσουν αιμοραγία.

Εάν ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψής σας σάς δώσει άλλες οδηγίες, ακολουθείτε αυτές.

Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε το Herbal Remedies and Cancer Treatment.

2 ημέρες πριν από τη διαδικασία

Σταματήστε να παίρνετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)

Σταματήστε να παίρνετε NSAID, όπως ιβουπροφαίνη (Advil^® και Motrin^®) και ναπροξένη (Aleve^®), 2 ημέρες πριν την επέμβασή σας. Τα NSAID μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία.

Εάν ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψής σας σάς δώσει άλλες οδηγίες, ακολουθείτε αυτές.

Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε το Common Medications Containing Aspirin, Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs), or Vitamin E.

1 ημέρα πριν από τη διαδικασία

Σημειώστε την ώρα της διαδικασίας σας

Ένα μέλος του προσωπικού από το Γραφείο Εισαγωγών θα σας καλέσει μετά τις 2 μ.μ. την ημέρα πριν την επέμβασή σας. Εάν η επέμβασή σας έχει προγραμματιστεί για Δευτέρα, θα σας καλέσουν την προηγούμενη Παρασκευή. Εάν δεν λάβετε κλήση μέχρι τις 7 μ.μ., καλέστε το 212-639-5014.

Ο/η υπάλληλος θα σας ενημερώσει για την ώρα που πρέπει να είστε εδώ για να κάνετε τη διαδικασία που χρειάζεστε. Θα σας υπενθυμίσουν επίσης που να πάτε.

Θα είναι:

Memorial Hospital (κύριο νοσοκομείο της MSK)
1275 York Avenue (μεταξύ των οδών East 67^th και East 68^th)
Νέα Υόρκη, ΝΥ 10065

Εάν έχετε αλλαγές στην υγεία σας ή χρειαστεί να ακυρώσετε τη διαδικασία σας για οποιονδήποτε λόγο, καλέστε τον ραδιογκολόγο σας.

Ετοιμάστε το διάλυμα προετοιμασίας εντέρου σας, NuLYTELY

Το πρωινό της ημέρας πριν από την επέμβασή σας, προσθέστε χλιαρό νερό στο NuLYTELY, γεμίζοντάς το μέχρι την επάνω γραμμή του μπουκαλιού. Προσθέστε συσκευασία γεύσης, εάν το επιλέξετε. Χρησιμοποιήστε μόνον μία συσκευασία γεύσης που παρέχεται με το NuLYTELY σας.

Με τοποθετημένο το καπάκι, ανακινήστε το μπουκάλι του NuLYTELY μέχρι να διαλυθεί η σκόνη. Το μείγμα θα είναι διαυγές, ακόμα κι αν χρησιμοποιήσατε συσκευασία γεύσης. Εάν το προτιμάτε, μπορείτε να τοποθετήσετε το μπουκάλι στο ψυγείο για να κρυώσει. Πολλοί μας έχουν πει ότι το NuLYTELY έχει καλύτερη γεύση κρύο. Μην αναμείξετε το NuLYTELY νωρίτερα από το πρωινό πριν την επέμβασή σας.

Ακολουθείτε διαυγή υδρική δίαιτα.

• Μπορείτε να φάτε στερεά τροφή για πρωινό και μεσημεριανό. Στοχεύετε να τελειώνετε το μεσημεριανό σας μέχρι τις 12 μ.μ. (μεσημέρι).
• Μετά το μεσημεριανό, ξεκινήστε τη διαυγή υδρική δίαιτα.
  • Η διαυγής υδρική δίαιτα περιλαμβάνει μόνον υγρά μέσα από τα οποία μπορείτε να δείτε. Παραδείγματα αναγράφονται στον πίνακα “Διαυγής υδρική δίαιτα”.
  • Προσπαθήστε να πίνετε τουλάχιστον 1 (227 γραμμάρια) φλιτζάνι διαυγούς υγρού κάθε ώρα όσο είστε ξύπνιος(α).
  • Πίνετε διαφορετικούς τύπους διαυγούς υγρού. Μην πίνετε μόνο νερό, καφέ και τσάι.
  • Μην πίνετε περισσότερα από 2 φλιτζάνια (170 γραμμάρια [16 ουγγιές]) υγρών με καφεΐνη.
  • Μην πίνετε υγρά διαίτης, ακόμα κι αν έχετε διαβήτη. Εάν έχετε, μπορεί να νιώθετε αδύναμος(η) ή ζαλισμένος(η).

Λάβετε ένα δισκίο βισακοδύλης

Στη 1 μ.μ. την ημέρα πριν την επέμβασή σας, καταπιείτε 1 δισκίο βισακοδύλης με νερό.

Πιείτε το σκεύασμα προετοιμασίας εντέρου NyLYTELY

Στις 3 μ.μ. την ημέρα πριν την επέμβασή σας, αρχίστε να πίνετε το NuLYTELY. Πίνετε 1 (227 γραμμάρια) φλιτζάνι μείγματος κάθε 15 λεπτά. Πιείτε μόνον το μισό διάλυμα NuLYTELY (1.815 γραμμάρια). Πετάξτε το άλλο μισό. Μετά, συνεχίστε να πίνετε διαυγή υγρά.

Το NuLYTELY θα προκαλέσει τακτικές κινήσεις εντέρου, συνεπώς φροντίστε να βρίσκεστε κοντά στο μπάνιο όταν αρχίσετε να το πίνετε. Για να αποτραπεί ερεθισμός, μπορείτε να εφαρμόζετε βαζελίνη (Vaseline^®) ή αλοιφή A&D^® στο δέρμα γύρω από τον πρωκτό μετά από κάθε κίνηση εντέρου.

Το βράδυ πριν από τη διαδικασία

• Πάρτε τα φάρμακα που σας είπε να πάρετε ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης σας το βράδυ πριν την επέμβασή σας. Πάρτε τα με μία μικρή γουλιά νερό.
• Κάντε ένα ντους με σαπούνι και νερό το βράδυ πριν ή το πρωί πριν από την επέμβασή σας.

Οδηγίες για τι να πίνετε πριν από τη διαδικασία

Μην φάτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα του βραδιού πριν από τη διαδικασία σας. Σε αυτά περιλαμβάνονται και οι σκληρές καραμέλες και οι τσίχλες.



 

Την ημέρα πριν από τη διαδικασία

Οδηγίες για τι να πίνετε πριν από τη διαδικασία

‌  Μπορείτε να πιείτε συνολικά 12 ουγγιές νερού από τα μεσάνυχτα και 2 ώρες πριν από την προγραμματισμένη ώρα άφιξής σας. Μην πιείτε τίποτα άλλο.

Μην πιείτε τίποτα 2 ώρες πριν από την προγραμματισμένη ώρα άφιξή σας. Σε αυτά περιλαμβάνεται και νερό.

Πάρτε τα φάρμακά σας σύμφωνα με τις οδηγίες

Πάρτε τα φάρμακα που σας είπε να πάρετε ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης σας το πρωί πριν την επέμβασή σας. Πάρτε τα με μία μικρή γουλιά νερό.

Τι πρέπει να θυμάστε

• Εάν δεν κάνατε ντους το βράδυ πριν από τη διαδικασία, κάντε ντους το πρωί της επέμβασης.
• Μην βάζετε λοσιόν, κρέμα, αποσμητικό, πούδρα ή κολόνια.
• Φορέστε φαρδιά και άνετα ρούχα.
• Μην φοράτε μεταλλικά αντικείμενα. Βγάλτε κάθε είδους κόσμημα, συμπεριλαμβανομένου του πίρσινγκ στο σώμα. Ο εξοπλισμός που χρησιμοποιήθηκε κατά την επέμβασή σας μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα εάν αγγίξει μέταλλο.
• Αφήστε πολύτιμα αντικείμενα (όπως πιστωτικές κάρτες, κοσμήματα και το μπλοκ των επιταγών σας) στο σπίτι.
• Εάν φοράτε φακούς επαφής, φορέστε τα γυαλιά σας αντ’ αυτών. Εάν δεν έχετε γυαλιά, φέρτε μία θήκη για τους φακούς σας.

Που να παρκάρετε

Ο χώρος στάθμευσης της MSK βρίσκεται στην East 66^th Street μεταξύ των οδών York και 1^st. Εάν έχετε ερωτήσεις για τις τιμές, καλέστε το 212-639-2338.

Για να φτάσετε στο πάρκινγκ, στρίψτε στην East 66^th Street από την οδό York Avenue. Το πάρκινγκ βρίσκεται σχεδόν το ένα τέταρτο τετραγώνου από την λεωφόρο York Avenue. Βρίσκεται στη δεξιά (βόρεια) πλευρά του δρόμου. Υπάρχει μία σήραγγα η οποία συνδέει το γκαράζ με το νοσοκομείο και που μπορείτε να την περπατήσετε.

Υπάρχουν άλλα γκαράζ στάθμευσης στην:

• East 69th Street μεταξύ των οδών 1st και 2nd.
• East 697th Street μεταξύ των οδών York και 1st.
• East 65th Street μεταξύ των οδών 1st και 2nd.

Όσο είστε στο νοσοκομείο

Όταν φτάσετε στο νοσοκομείο, πάρτε το ασανσέρ Β για τον 6ο όροφο. Κάντε τσεκ ιν στο γραφείο του χώρου αναμονής PSC.

Πολλά μέλη του προσωπικού θα σας ζητήσουν να πείτε και να συλλαβίσετε το ονοματεπώνυμο και την ημερομηνία γέννησής σας. Και αυτό είναι για τη δική σας ασφάλεια. Μπορεί να κάνουν επέμβαση την ίδια ημέρα άτομα με το ίδιο ή παρόμοιο ονοματεπώνυμο.

Όταν έρθει η ώρα να αλλάξετε για την επέμβασή σας, θα βάλετε τη νοσοκομειακή ρόμπα και αντιολισθητικές κάλτσες.

Συναντηθείτε με έναν νοσηλευτή

Θα συναντηθείτε με νοσηλευτή πριν την επέμβασή σας. Πείτε τους τη δόση οποιωνδήποτε φαρμάκων πήρατε μετά τα μεσάνυχτα και την ώρα που τα πήρατε. Βεβαιωθείτε ότι έχετε συμπεριλάβει συνταγογραφούμενα και μη συνταγογραφούμενα φάρμακα, επιθέματα και κρέμες. Ενημερώστε τη νοσηλεύτρια εάν φοράτε οδοντοστοιχίες ή ακουστικά βαρηκοΐας. Θα χρειαστεί να τα βγάλετε πριν από τη διαδικασία.

Ο νοσηλευτής σας μπορεί να τοποθετήσει μία ενδοφλέβια (IV) γραμμή σε μία από τις φλέβες σας, συνήθως στο χέρι ή τον βραχίονά σας. Εάν ο νοσηλευτής σας δεν τοποθετήσει την ΕΦ, ο αναισθησιολόγος σας θα το κάνει στην αίθουσα χειρουργείου.

Κατά την επέμβασή σας

Όταν έρθει η ώρα για την επέμβασή σας, είτε θα πάτε περπατώντας στο χειρουργείο είτε θα σας πάνε σε φορείο. Ένα μέλος της ομάδας του χειρουργείου θα σας βοηθήσει να ανεβείτε στο χειρουργικό κρεβάτι. Στα πέλματά σας θα μπουν μπότες συμπίεσης. Αυτά φουσκώνουν και ξεφουσκώνουν απαλά για να κυλάει το αίμα στα πόδια σας.

Όταν νιώσετε άνετα, ο αναισθησιολόγος σας θα σας δώσει αναισθησία μέσα από τη γραμμή IV σας και θα αποκοιμηθείτε. Θα λάβετε επίσης υγρά μέσω της γραμμής IV σας κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία σας.

Αφού αποκοιμηθείτε πλήρως, θα τοποθετηθεί σωλήνας αναπνευστήρα στο στόμα σας και στον αεραγωγό σας για να σας βοηθήσει αναπνεύσετε. Θα τοποθετηθεί και ένας καθετήρας ούρων (Foley) για να αποστραγγιστούν τα ούρα από την ουροδόχο κύστη σας.

Αφού τοποθετηθεί ο καθετήρας Foley στη θέση του, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης σας θα χρησιμοποιήσει υπέρηχο ορθού για να δει τον προστάτη σας. Θα βάλουν 12 με 22 μικροσκοπικές βελόνες στον προστάτη σας μέσω του περινέου (την περιοχή του δέρματος ανάμεσα στο όσχεο και τον πρωκτό). Οι βελόνες οδηγούνται στις ακριβείς θέσεις μέσα και γύρω από τον προστάτη μέσω ενός τετράγωνου μεταλλικού προτύπου. Το πρότυπο θα τοποθετηθεί επάνω στο περίνεό σας (βλ. Εικόνα 2).

Κατά τη θεραπεία σας

Για τη θεραπεία σας, οι σωλήνες συνδέονται με τις βελόνες στον προστάτη και μεταδίδουν την ακτινοβολία. Τα σωληνάρια μοιάζουν με μακριά πλαστικά καλαμάκια (βλ. Εικόνα 2). Τα καλώδια συνδέονται με ένα μηχάνημα όπου φυλάσσεται η ραδιενεργή πηγή (ιρίδιο-192).

Αφού παρασχεθεί η σωστή ποσότητα ακτινοβολίας στον προστάτη σας, θα αποσυνδεθούν τα σωληνάρια και θα τελειώσει η θεραπεία.

Θα αφαιρεθούν οι βελόνες από τον προστάτη σας αφού τελειώσει η θεραπεία. Η νοσηλεύτρια θα ασκήσει πίεση και θα τοποθετήσει μια παγοκύστη στο περίνεο για να βοηθήσει εάν υπάρχει αιμορραγία. Ο καθετήρας Foley και ο αναπνευστικός σωλήνας θα αφαιρεθούν πριν ξυπνήσετε από την αναισθησία.

Μετά τη διαδικασία

Στο νοσοκομείο

Θα ξυπνήσετε στη Μονάδα Μεταναισθητικής Φροντίδας (ΜΜΑΦ). Ένας νοσηλευτής θα παρακολουθεί τη θερμοκρασία, τους παλμούς, την αρτηριακή πίεση και τα επίπεδα οξυγόνου σας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εξακολουθείτε να έχετε καθετήρα Foley στην ουροδόχο κύστη σας για να παρακολουθείτε πόσα ούρα παράγετε.

Μπορεί να πονάτε λίγο μετά τη διαδικασία σας. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψής σας θα σας ρωτούν τακτικά για τον πόνο σας. Θα σας δοθεί φάρμακο για να θεραπεύσετε τον πόνο σας, κατά περίπτωση. Εάν δεν ανακουφιστεί ο πόνος σας, πείτε το σε έναν από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.

Οι περισσότεροι άνθρωποι επιστρέφουν στο σπίτι την ίδια μέρα της διαδικασίας και θεραπείας. Αφού αφαιρεθεί ο καθετήρας σας, θα χρειαστεί να ουρήσετε μόνοι σας πριν επιστρέψετε στο σπίτι.

Αφού τελειώσει η θεραπεία σας, δεν είστε ραδιενεργοί και δεν χρειάζεται να ακολουθήσετε κάποιες προφυλάξεις για την ακτινοβολία.

Στο σπίτι

Φαρμακευτική αγωγή

• Η ακτινοβολία στον προστάτη συχνά προκαλεί συχνή διούρηση και επιτακτική διούρηση (η αίσθηση ότι χρειάζεται να ουρήσετε πιο συχνά ή πολύ απότομα). Για να διαχειριστείτε αυτές τις παρενέργειες, συνεχίστε να παίρνετε όλα τα διουρητικά φάρμακα σύμφωνα με τη συνταγή, όπως ταμσουλοζίνη (Flomax®), σιλοδοσίνη (Rapaflo®) ή αλφουζοσίνη (Uroxatral®). Πείτε στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν δεν έχετε κάποιο από αυτά τα φάρμακα στο σπίτι.
• Μετά τη διαδικασία, μπορεί να νιώθετε καύσο κατά την ούρηση. Αυτό είναι από τον καθετήρα Foley που τοποθετήθηκε στην ουροδόχο κύστη σας. Θα σας δοθεί μία συνταγή για φάρμακα που να βοηθούν με τον καύσο που λέγεται φαιναζοπυριδίνη (Pyridium®).

Άλλες οδηγίες

• Σπάνια, μπορεί να έχετε κάποια αιμορραγία στο περίνεό σας στο σημείο που εισάγονται οι βελόνες. Εάν συμβεί κάτι τέτοιο, πιέζετε σταθερά με ένα καθαρό, στεγνό πανί ή γάζα για 5 λεπτά. Εάν η αιμορραγία γίνει έντονη ή δεν σταματάει, καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σας.
• Μπορείτε να συνεχίσετε την κανονική σας διατροφή. Μπορεί να θέλετε να αποφύγετε τρόφιμα που ερεθίζουν την ουροδόχο κύστη σας. Σε αυτά περιλαμβάνεται η καφεΐνη (όπως καφές και τσάι), το αλκοόλ, οι χυμοί εσπεριδοειδών και τα πικάντικα τρόφιμα.
• Μπορείτε να κάνετε ένα ντους αφού σας δοθεί εξιτήριο από το νοσοκομείο.
• Μην σηκώνετε βάρος άνω των 9,1 κιλών για τουλάχιστον 1 εβδομάδα μετά τη διαδικασία.
• Οι περισσότεροι μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία τους 2 ημέρες μετά τη διαδικασία. Εάν για τη δουλειά σας πρέπει να σηκώνετε βάρος, ρωτήστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης πότε μπορείτε να επιστρέψετε στη δουλειά σας.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Συμπτώματα διούρησης

Τα συμπτώματα διούρησης είναι οι πιο συχνές παρενέργειες της βραχυθεραπείας. Μετά τη διαδικασία, μπορεί να έχετε κάποιο από τα παρακάτω συμπτώματα.

• Κάποιοι δεν μπορούν να ουρήσουν μετά τη διαδικασία ή μπορεί να μπορούν να ουρήσουν μόνο μερικές σταγόνες. Πρόκειται για κάτι επείγον. Καλέστε αμέσως τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψής σας εάν δεν μπορείτε να ουρήσετε.
• Μπορεί να χρειαστεί να ουρείτε πιο συχνά από το συνηθισμένο, έως 1 ή περισσότερες φορές μέσα σε μία ώρα. Συνήθως ξεκινά 2 με 4 εβδομάδες μετά τη διαδικασία και μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες ή και περισσότερο.
• Μπορεί να νιώσετε καύσο κατά την ούρηση. Συνήθως ξεκινά 2 με 4 εβδομάδες μετά τη διαδικασία και μπορεί να διαρκέσει περίπου 4 με 12 μήνες.
• Μπορεί να παρατηρήσετε αίμα στα ούρα σας, που θα τα κάνει να ειναι ροζ. Είναι κάτι σύνηθες και συνήθως φεύγει 3 με 7 ημέρες μετά τη διαδικασία. Καλέστε αμέσως τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψής σας εάν η αιμορραγία συνεχιστεί για περισσότερο από 7 ημέρες ή εάν έχετε θρόμβους αίματος στα ούρα σας.
• Μπορεί να έχετε μώλωπες ή πρήξιμο γύρω από το όσχεο, τους όρχεις και το πέος σας. Θα πρέπει να φύγει 1 με 2 εβδομάδες μετά τη διαδικασία. Καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψής σας εάν εξακολουθείτε να έχετε μώλωπες μετά από 2 εβδομάδες.

Συζητήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σας εάν έχετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα. Εάν έχετε προγραμματίσει μία διαδικασία για να εξεταστεί η ουροδόχος κύστη σας (όπως κυστεοσκόπηση), κάντε την αφού μιλήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Πόνος

Μπορεί να έχετε κάποιον ήπιο πόνο για 1 ή 2 ημέρες μετά τη διαδικασία σας. Μπορείτε να πάρετε μη συνταγογραφούμενο παυσίπονο όπως ακεταμινοφαίνη (Tylenol^®), ιβουπροφαίνη (Advil^®) ή ναπροξνηor naproή xen (Aleve^®) για να αντιμετωπίσετε τον πόνο. Εάν δεν βοηθούν στον πόνο σας, καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σας.

Σεξουαλική υγεία

Μπορεί να έχετε ανησυχία σχετικά με τις επιπτώσεις του καρκίνου και της θεραπείας σας στη σεξουαλικότητά σας. Μετά τη θεραπεία σας, δεν είστε ραδιενεργοί. Δεν μπορείτε να μεταδώσετε ακτινοβολία σε κάποιον άλλο, κι έτσι είναι ασφαλές να έρχεστε σε επαφή με άλλους.

Μπορείτε να είστε σεξουαλικά ενεργοί μετά τη βραχυθεραπεία σας με HDR, εκτός κι αν ο ραδιογκολόγος σας σάς δώσει άλλες οδηγίες. Ωστόσο, εάν είστε σεξουαλικά ενεργός με κάποια γυναίκα που εξακολουθεί να κάνει παιδιά, πρέπει να χρησιμοποιείτε αντισύλληψη ώστε να αποτραπεί εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια ολόκληρης της θεραπείας του προστάτη σας. Πρέπει να συνεχίσετε να λαμβάνετε αντισύλληψη για 1 χρόνο αφού τελειώσει η θεραπεία σας. Και αυτό για να βεβαιωθείτε ότι δεν θα γίνει σύλληψη με σπέρμα που μπορεί να έχει υποστεί βλάβη από την έκθεση σε ακτινοβολία, γεγονός που θα μπορούσε ενδεχομένως να οδηγήσει σε εκ γενετής ελαττώματα.

Μπορεί να έχετε προσωρινό ή μόνιμο μούδιασμα στην κεφαλή του πέους σας, παρότι πρόκειται για σπάνιο φαινόμενο.

Μπορεί επίσης να υπάρξουν σεξουαλικές αλλαγές μετά τη θεραπεία σας. Μπορεί να έχετε:

• Στυτική δυσλειτουργία (δυσκολία ή ανικανότητα να έχετε ή να διατηρήσετε στύση)
• Αλλαγή στην αίσθηση του οργασμού.
• Αλλαγή στην ποσότητα ή στην πυκνότητα της εκσπερμάτωσής σας.

Αυτές οι σεξουαλικές αλλαγές μπορεί να εμφανιστούν πολλούς μήνες ή ακόμα και χρόνια μετά τη θεραπεία.

Υπάρχουν θεραπείες για τη στυτική δυσλειτουργία. Η MSK διαθέτει Πρόγραμμα Ανδρικής και Αναπαραγωγικής Σεξουαλικής Ιατρικής για να βοηθηθούν οι άνθρωποι να αντιμετωπίσουν τις επιπτώσεις της νόσου και της θεραπείας στην σεξουαλική τους υγεία. Μπορείτε να συναντήσετε έναν ειδικό πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία σας. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας δώσει ένα παραπεμπτικό ή μπορείτε να καλέσετε στο 646-888-6024 για να κλείσετε ένα ραντεβού.

Ένας εξαιρετικός πόρος όπου αναλύονται ζητήματα για την σεξουαλική υγεία κατά τη διαδικασία είναι το φυλλάδιο Σεξουαλικότητα και Άνδρες με καρκίνο. Μπορείτε να βρείτε ένα αντίτυπο αυτού του φυλλαδίου στην Αμερικανική Αντικαρκινική Ένωση καλώντας το 800-227-2345 ή κάνοντας αναζήτηση για αυτό στη διεύθυνση www.cancer.org.

Υπηρεσίες υποστήριξης

Υπηρεσίες υποστήριξης MSK

Για περισσότερες πληροφορίες, επισκεφτείτε την ενότητα Τύποι καρκίνου στον ιστότοπο της MSK στη διεύθυνση www.msk.org/types.

Γραφείο εισαγωγής
212-639-7606
Καλέστε εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με την εισαγωγή σας στο νοσοκομείο, όπως να ζητήσετε δωμάτιο όπου θα είστε μόνος/η.

Αναισθησία
212-639-6840
Καλέστε εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με την αναισθησία.

Integrative Medicine Service

www.msk.org/integrativemedicine H Συνδυαστική Ιατρική Υπηρεσία που διαθέτουμε προσφέρει πολλές υπηρεσίες που συμπληρώνουν (συνοδεύουν) την παραδοσιακή ιατρική περίθαλψη, και συμπεριλαμβάνονται θεραπεία με μουσική, ψυχική/σωματική θεραπεία, χορό και θεραπεία μέσω κίνησης, γιόγκα και θεραπεία αφής. Για να προγραμματίσετε ένα ραντεβού για τις υπηρεσίες αυτές, καλέστε το 646-449-1010.

Μπορείτε να προγραμματίσετε επίσης μια συνάντηση με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης στην Υπηρεσία Ολοκληρωμένης Ιατρικής. Θα συνεργαστούν μαζί σας για να καταρτίσετε ένα σχέδιο για τη δημιουργία ενός υγιεινή τρόπου ζωής και τη διαχείριση των παρενεργειών. Για να κλείσετε ραντεβού, καλέστε το 646-608-8550.

Πρόγραμμα σεξουαλικής και αναπαραγωγικής ιατρικής για άνδρες
646-888-6024
Οι θεραπείες για τον καρκίνο και ο καρκίνος μπορούν να επηρεάσουν τη σεξουαλική σας υγεία, τη γονιμότητα ή και τα δύο. Το Πρόγραμμα Ανδρικής και Αναπαραγωγικής Σεξουαλικής Ιατρικής που διαθέτουμε μπορούν να βοηθήσουν με προβλήματα σεξουαλικής υγείας, όπως στυτική δυσλειτουργία (ED). Μπορούμε να βοηθήσουμε πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία σας. Καλέστε για περισσότερες πληροφορίες ή για να κλείσετε ραντεβού.

Nutrition Services
]www.msk.org/nutrition
212-639-7312
Η Nutrition Service (Υπηρεσία Διατροφής) προσφέρει συμβουλευτική με έναν από τους κλινικούς διαιτολόγους-διατροφολόγους μας. Ο κλινικός διαιτολόγος-διατροφολόγος σας θα μιλήσει μαζί σας για τις συνήθειες φαγητού σας. Μπορεί επίσης να δώσει συμβουλές για το τι να τρώτε κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία. Για να κλείσετε ραντεβού, ζητήστε από ένα μέλος της ομάδας περίθαλψής σας για παραπεμπτικό ή καλέστε τον παραπάνω αριθμό.

Patient and Caregiver Education
www.msk.org/pe
Επισκεφτείτε τον ιστότοπό μας Patient and Caregiver Education (Εκπαίδευση Ασθενούς και Φροντιστή) για να βρείτε εκπαιδευτικό υλικό, βίντεο και διαδικτυακά προγράμματα.

Χρέωση ασθενούς
646-227-3378
Καλέστε εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με την προέγκριση από την ασφαλιστική σας εταιρεία. Αυτό λέγεται και προέγκριση.

Γραφείο Αντιπροσώπου Ασθενών
212-639-7202
Καλέστε εάν έχετε απορίες σχετικά με το έντυπο Πληρεξούσιου Ιατρικής Φροντίδας ή ανησυχίες σχετικά με τη φροντίδα σας.

Νοσηλευτής για περιεγχειρητική επαφή
212-639-5935
Καλέστε εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με την ενημέρωση της εξέλιξης από το MSK όσο κάνετε χειρουργική επέμβαση.

Ιδιωτικοί νοσηλευτές και συνοδοί
917-862-6373
Μπορείτε να ζητήσετε από ιδιωτικούς νοσηλευτές ή συνοδούς να σας φροντίσουν στο νοσοκομείο και στο σπίτι. Καλέστε για περισσότερες πληροφορίες.

Πότε να καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης

Καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν έχετε:

• Νέα ή επιδεινούμενα συμπτώματα διούρησης.
• Δυσκολία στη διούρηση.
• Θρόμβους αίματος στα ούρα σας.
• Πυρετό 38 °C (100,4 °F) ή υψηλότερο.
• Ο πόνος δεν υποχωρεί μετά τη λήψη παυσίπονου.

Στοιχεία επικοινωνίας

Εάν έχετε απορίες ή προβληματισμούς, μιλήστε με ένα μέλος της ομάδας ακτινοθεραπείας σας. Μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί τους από Δευτέρα έως Παρασκευή από 9 π.μ. έως 5 μ.μ.

Μετά τις 5 μ.μ., κατά τη διάρκεια του σαββατοκύριακου και σε αργίες, καλέστε το 212-639-2000. Ζητήστε τον ραδιογκολόγο που είναι σε βάρδια.