О мастэктомии у мужчин

Print

Это руководство поможет вам подготовиться к операции мастэктомии в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Они также помогут вам понять, что ожидать в процессе выздоровления. Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Берите эти рекомендации с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете руководствоваться ими в процессе лечения.

Об операции

Это руководство содержит информацию о нескольких типах операций на молочных железах. Операция, которая будет сделана вам, называется:

  • Тотальная мастэктомия
  • Тотальная мастэктомия и биопсия сигнального лимфоузла
  • Тотальная мастэктомия и биопсия сигнального лимфоузла; возможное удаление подмышечных лимфоузлов
  • Тотальная мастэктомия и удаление подмышечных лимфоузлов (также известная как модифицированная радикальная мастэктомия)
  • Другое_____________________

Если вас интересует операция реконструкции молочной железы, поговорите со своим хирургом. Вам дадут дополнительную информацию.

Тотальная мастэктомия — это удаление всех тканей молочной железы.  Операция обычно выполняется через разрез (хирургический надрез) на грудной клетке, при этом она может выполняться с использованием различных техник. Ваш хирург-маммолог поговорит с вами о том, какая из них вам подходит.

Во время операции могут быть исследованы лимфоузлы в зоне подмышки, чтобы определить, распространился ли на них рак. В большинстве случаев исследование лимфоузлов проводится методом биопсии сигнального лимфоузла.

Биопсия сигнального лимфоузла — это удаление в области подмышки первого лимфоузла(-ов), через который проходит отток лимфатической жидкости от опухоли молочной железы. Этот узел определяется путем инъекции специального красителя в молочную железу. Более подробная информация об этой процедуре приводится ниже в этом руководстве.

После удаления сигнальный лимфоузел может быть исследован патологоанатомом во время вашей операции. Если в сигнальном узле(-ах) обнаруживаются раковые клетки, вам могут удалить подмышечные лимфоузлы.

Удаление подмышечных лимфоузлов — это удаление большинства или всех лимфоузлов в области подмышки. Количество узлов у всех людей разное.

Информация о лимфатической системе

Понимание работы лимфатической системы поможет вам в процессе подготовки к операции на молочных железах, а также в период восстановления после нее. Ваша лимфатическая система выполняет две функции:

  • Помогает бороться с инфекциями.
  • Способствует оттоку жидкости от разных участков тела.

Ваша лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. рисунок 1).

Рисунок 1.  Лимфатическая система


Рисунок 1. Лимфатическая система

Лимфатические узлы - это небольшие железы в форме фасоли, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Ваши лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, задерживая бактерии, вирусы, раковые клетки и продукты обмена веществ.

Лимфатические сосуды - это крохотные трубочки, похожие на кровеносные сосуды, по которым проходит лимфатическая жидкость к лимфоузлам и от них.

Лимфатическая жидкость - это прозрачная жидкость, которая перемещается по лимфатической системе. Она переносит клетки, которые помогают бороться с инфекциями и другими болезнями.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете вместе готовиться к операции.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся heparin, warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), enoxaparin (Lovenox®), dabigatran (Pradaxa®), apixaban (Eliquis®) и rivaroxaban (Xarelto®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, которые продаются по рецепту, включая повязки и кремы.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства, травы, витамины, минералы, натуральные или народные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • У меня ранее были проблемы с анастезией.
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю.
  • Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкогольных напитков

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

  • Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

  • Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после отказа от алкоголя вы чувствуете головную боль, тошноту, беспокойство или не можете нормально спать, немедленно сообщите об этом врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщить медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас на нашу программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование (PST)

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing [PST]). Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга. В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время вашего визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающими в тесном контакте со специалистами отделения анестезиологии (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые дадут вам лекарство, чтобы вы уснули на время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения анализы. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим медицинским сотрудникам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и номера телефонов ваших врачей.

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Доверенность на принятие решений о медицинской помощи является правовым документом, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный вами человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Если вы хотите заполнить бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, обратитесь к медсестре/медбрату. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иное предварительное распоряжение, возьмите его с собой на следующий прием.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Медицинский сотрудник расскажет вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Лицу, ухаживающему за вами, необходимо присутствовать после операции и получить рекомендации, которые понадобятся после выписки, чтобы помочь ухаживать за вами дома. Лицу, ухаживающему за вами, также нужно будет отвезти вас домой после операции.

Arrange for someone to take you home

You must have a responsible care partner take you home after your surgery. Make sure to plan this before the day of your surgery.

If you don’t have someone to take you home, call one of the agencies below. They will send someone to go home with you. There’s usually a charge for this service, and you will need to provide transportation.

Agencies in New York                                         Agencies in New Jersey
Partners in Care: 888-735-8913                                         Caring People: 877-227-4649
Caring People: 877-227-4649                                          

 

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал «Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты» (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

Купите средство для очищения кожи Hibiclens® 

Рисунок 2.  Средство для очищения кожи Hibiclens

Рисунок 2. Средство для очищения кожи Hibiclens

Hibiclens — это средство для очищения кожи, которое убивает микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования (см. рисунок 2). Приняв душ с Hibiclens перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете купить Hibiclens перед выпиской из Центра молочной железы и визуализации имени Эвелин Х. Лаудер (Evelyn H. Lauder Breast Center) или в своей ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Прекратите принимать растительные препараты и добавки

Прекратите принимать растительные препараты или добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите у своего врача или медсестры/медбрата, следует ли продолжать прием. Для получения дополнительной информации прочитайте материал «Лечебные средства из трав и лечение рака» (Herbal Remedies and Cancer Treatment).

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать такие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как ibuprofen (Advil®, Motrin®) и naproxen (Aleve®). Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал «Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)» (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Он сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Лимфатическая разметка с биопсией сигнального лимфоузла

Если вам проводят биопсию сигнального лимфоузла, то ваша операция может предусматривать лимфатическую разметку. Такая разметка выполняется за день до операции или утром перед операцией.

Лимфатическая разметка

Во время выполнения лимфатической разметки вы будете лежать на столе для осмотра. Вам сделают инъекцию небольшого количества радиоактивной жидкости возле того места, где находится раковая опухоль. Инъекция может сопровождаться ощущением покалывания или жжения. Радиоактивная жидкость будет поступать к сигнальному узлу или узлам, что сделает их видимыми позже, во время процедуры медицинского радиологического сканирования. После инъекции вы можете оставаться в больнице в ожидании процедуры сканирования или на некоторое время уйти. Однако вы должны вовремя прийти на сканирование, поэтому обязательно запишите время, к которому вам сказали вернуться.

Когда подойдет время вашего исследования, лаборант проводит вас в кабинет сканирования. Вы будете лежать на узком столе, а лаборант в это время сделает серию снимков. На каждый снимок требуется по 5 минут, и все это время вы должны лежать абсолютно неподвижно. Если вы ощущаете дискомфорт, сохраняя неподвижное положение в течение 5 минут, попросите лаборанта отсчитывать для вас время. Сканирование займет 10–15 минут.

Снимки, сделанные в ходе сканирования, покажут ток радиоактивной жидкости. На них также будет видно, какие лимфоузлы впитывают жидкость, и это «разметит схему» вашей лимфатической системы. С помощью этой схемы ваш хирург определит расположение сигнального узла(-ов).

Если ваша операция проводится в тот же день, что и процедура разметки, из кабинета сканирования вас проводят в операционную. В большинстве других случаев после процедуры разметки вы уйдете домой.

Биопсия сигнального лимфоузла

Биопсия сигнального узла проводится во время операции. Когда вы заснете под действием анестезии, ваш хирург под сосок или возле места расположения опухоли сделает вам инъекцию небольшого количества синего красителя. Этот краситель вместе с лимфатической жидкостью попадет в сигнальный узел или узлы, окрашивая их в синий цвет. Если вам проводили процедуру лимфатической разметки, ваш хирург также будет использовать небольшое устройство, измеряющее радиоактивное излучение от введенной жидкости.

Обнаружив сигнальный(-ые) узел(-лы), хирург выполнит небольшой разрез. Сигнальные узлы окрасятся в синий цвет от синего красителя, что позволит хирургу их увидеть. Хирург удалит сигнальные узлы, после чего они будут исследованы в патологоанатомическом отделении на наличие раковых клеток. Если они содержат раковые клетки, возможно, вам потребуется удалить еще часть лимфоузлов. Это называется удалением подмышечных лимфоузлов.

Из-за использования во время процедуры синего красителя ваша кожа, моча и стул могут иметь синевато-зеленый цвет в течение 24–48 часов.

Примите душ с Hibiclens

Вечером накануне операции примите душ с Hibiclens. Чтобы воспользоваться Hibiclens, откройте флакон и налейте небольшое количество раствора в руку или на махровую салфетку. Отойдите от струи воды, чтобы не смыть Hibiclens сразу после нанесения. Легкими движениями вотрите его в тело от шеи до талии и смойте.

Не допускайте попадания раствора в глаза, уши, рот и область половых органов. Не используйте другое мыло. После душа вытритесь чистым полотенцем.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Употребление пищи и напитков перед операцией

12 унций (350 мл) воды
  • Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
  • В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
  • Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Утро в день операции

Примите душ с Hibiclens

Примите душ с использованием Hibiclens перед тем как отправиться в больницу. Используйте Hibiclens так же, как и накануне вечером. Не используйте другое мыло. Не наносите никакого лосьона, крема, пудры, дезодоранта, макияжа или одеколона после душа.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них.

Что необходимо запомнить

  • Не наносите на тело никаких лосьонов, кремов, дезодорантов, пудры или одеколона.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
  • Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (например, четки).
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

  • Рубашку с застежкой на пуговицах или свободного покроя.
  • Только сумму денег, которая может вам понадобиться для покупки газеты, билета на автобус, на такси или парковку.
  • Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить у себя эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
  • Аппарат СИПАП (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, если он у вас есть.
  • Доверенность на принятие решений о медицинской помощи, если вы ее заполняли.
  • Портфель для хранения ваших личных вещей, таких как очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты, если он у вас есть.
  • Эти рекомендации. Представители медицинской бригады с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

После прибытия на операцию

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваши имя и фамилию, а также назвать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут оперироваться в один день.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встретьтесь с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Встретьтесь с анестезиологом

Ваш анестезиолог:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет о том, какой вид анестезии (лекарства, под действием которого вы уснете) будет применен;
  • ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.
Подготовка участка операционного вмешательства

Помимо вашего имени и даты рождения, у вас также могут спросить имя вашего хирурга, какую операцию вам должны провести, и с какой стороны будет проводиться операция. Ваш хирург или другой сотрудник хирургической бригады с помощью маркера пометит участок на вашем теле, где будет проводиться операция. Это делается для вашей безопасности, так как гарантирует, что все сотрудники хирургической бригады четко понимают план операции.

Подготовьтесь к операции

После визита медсестры/медбрата 1–2 посетителя смогут побыть с вами, пока вы ждете начала операции. Перед началом операции ваших посетителей проводят в зону ожидания.  

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться или сдуваться для улучшения кровообращения в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через ВВ-капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего стоит ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в послеоперационной палате (Post-Anesthesia Care Unit (PACU)) или в палате послеоперационного наблюдения.

Грудную клетку вам обернут повязкой, покрывающей место проведения операции, а также установят как минимум одну дренажную систему Jackson-Pratt® (дренаж JP, см. рисунок 3), прикрепив ее к повязке. Этот дренаж поможет отвести жидкость от разреза и предотвратить отек. При выписке вам выдадут необходимые принадлежности, чтобы вы могли ухаживать за разрезами и дренажами.

Рисунок 2.  Дренаж JP

Рисунок 3. Дренаж JP

Ниже приводятся 2 примера рекомендаций, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

  • Очень важно, чтобы после операции вы ходили. Неплохо было бы поставить себе задачу ходить каждые 2 часа. Это поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах.
  • Используйте стимулирующий спирометр. Медсестра/медбрат покажет вам, как им пользоваться. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я чувствовать боль?

Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Перед отъездом из больницы домой вам назначат обезболивающее лекарство.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу предотвратить запоры?

  • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
  • Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом. Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи.
  • Рекомендуем опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
  • Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
  • Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.
  • Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Начните с одного из следующих безрецептурных лекарств:
    • Docusate sodium (Colace®) 100 мг. Принимайте по _____ капсулы _____ раза в день. Это средство размягчает стул и вызывает мало побочных эффектов. Не принимайте его вместе с минеральным маслом.
    • Polyethylene glycol (MiraLAX®) 17 граммов ежедневно.
    • Senna (Senokot®), 2 таблетки перед сном. Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы.
  • Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Нормально ли испытывать новые ощущения?

По мере вашего восстановления после операции в руке, грудной клетке или грудной стенке могут возникать самые разнообразные ощущения. Повышенная чувствительность, онемение и уколы резкой боли — самые распространенные примеры. Вы также можете испытывать ощущение стекающей вниз по руке жидкости, хотя никакой жидкости на самом деле не будет. Это результат того, что часть нервных окончаний была отсечена.  

После мастэктомии вы также можете чувствовать, будто у вас все еще есть молочная железа или сосок. Это называется фантомным ощущением.

Такие ощущения обычно появляются и исчезают; в большинстве случаев они ослабевают в течение первых нескольких месяцев после операции. Тем не менее, некоторые из них могут сохраняться месяцы или даже более 5 лет. Это объясняется тем, что нервы восстанавливаются дольше, чем все остальные ткани организма. Большинство пациентов говорит, что такие ощущения проявляются слабо и не тревожат их.

Из-за смены ощущений не прикладывайте тепло или холод непосредственно к месту проведения операции (это относится к водяным и электрическим грелкам, а также к компрессам со льдом).

По мере того как вы будете восстанавливаться, вы можете почувствовать рубцовую ткань в месте разреза(-ов). Она будет твердой на ощупь. Такое часто встречается, и рубцовая ткань станет мягче через несколько месяцев.

Останутся ли у меня дренажные системы после выписки?

После выписки у вас останется как минимум один дренаж JP. Он представляет собой мягкий катетер (тонкую гибкую трубку), введенную вблизи разреза для отвода лишней жидкости. Такой дренаж обычно снимается примерно через 1–2 недели после операции, но может оставаться и дольше, в зависимости от количества выделяемой жидкости. Перед выпиской медсестра/медбрат научит вас, как ухаживать за дренажом. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь со справочным материалом «Уход за дренажной системой Jackson-Pratt®» (Caring for Your Jackson-Pratt Drainage System).

Как мне ухаживать за разрезами?

На ваши разрезы под кожей будут наложены швы. Эти швы растворятся сами, поэтому их не требуется снимать. Если на разрезы наложены небольшие полоски хирургического пластыря (Steri-StripsTM), ваш хирург или медсестра/медбрат снимут их, когда вы придете на прием для последующего наблюдения. Если на разрезы нанесен хирургический клей (Dermabond®), со временем он растворится сам.

Когда я смогу принимать душ?

Вы можете принять душ через 24 часа после операции. Перед выпиской медсестра/медбрат научит вас, как надежно закрепить дренаж(-и), чтобы принять душ.

Когда вы готовы принять душ, снимите повязку и марлевые салфетки, покрывающие разрезы. Если на разрезы наложены полоски пластыря Steri-Strips, не снимайте их. Осторожно промойте разрезы водой с мылом, давая воде литься прямо на них. Аккуратно промокните разрезы насухо чистым полотенцем. Снова наденьте повязку и прикрепите к ней дренажи. Если вам так будет удобнее, можете поместить поверх разреза чистую марлевую салфетку, подложив ее под повязку.

Воздержитесь от принятия ванн, использования джакузи, посещения сауны и бассейна до тех пор, пока ваш врач или медсестра/медбрат не скажут, что вам это разрешено. Кроме того, поговорите со своим врачом или медсестрой/медбратом, прежде чем пользоваться дезодорантом, лосьоном, пудрой или одеколоном вблизи места проведения операции.

Когда я смогу вернуться к привычному образу жизни?

Вы можете возобновить почти все свои обычные дела сразу же после операции, но придерживайтесь описанных ниже исключений:

  • Не садитесь за руль, если вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Такие лекарства могут вызывать сонливость, а в таком состоянии водить машину опасно. Кроме того, не водите машину, пока:
    • вам не снимут дренаж;
    • у вас не восстановится полная амплитуда движений;
    • вы не будете в состоянии свободно поворачивать руль.
  • Воздерживайтесь от интенсивных физических нагрузок, пока ваш хирург не скажет вам, что это безопасно. Физиотерапевт даст вам письменные инструкции по поводу того, какие упражнения и движения вам можно делать, пока будут заживать разрезы. Проконсультируйтесь с ним, прежде чем начинать интенсивные занятия физкультурой, например бег, в том числе трусцой, или поднятие тяжестей.
  • Поговорите с хирургом или медсестрой/медбратом о том, когда вам можно будет вернуться на работу.

Следует ли мне выполнять какие-то упражнения после операции?

Рубцовая ткань, формирующаяся у вас вокруг места проведения операции, может ограничить амплитуду движений руки и плеча. Если ваша операция включала реконструкцию, у вас также может появиться боль или ощущение стянутости в мышцах.

Ознакомьтесь с материалом «Физические упражнения после мастэктомии для мужчин» (Exercises for Men after Mastectomy). В нем описаны примеры упражнений, которые помогут вам восстановить движение руки и плеча. Если вы испытываете дискомфорт, ваше состояние может облегчить обезболивающее лекарство, принятое примерно за полчаса перед началом выполнения упражнений.

Когда я смогу возобновить половую активность?

Вы сможете возобновить половую активность, когда почувствуете, что готовы к этому. Занятие сексом никак не навредит прооперированной зоне.

Возможно, будет целесообразно показать разрез своему партнеру сразу же после операции. Это может снизить тревогу, которую вы оба можете испытывать. Ваш партнер может переживать, что прикосновение к разрезу причинит вам боль. Дайте знать партнеру, что вам нравится, а что — нет. Не надавливайте на место проведения операции в первые недели после операции. Попробуйте класть небольшую подушку или полотенце на прооперированную зону. Если у вас есть вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату.

Возможно, вы обеспокоены тем, как рак и его лечение отразится на вашей внешности и сексуальной жизни. Вам помогут специалисты нашей Программы по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program). Для получения более подробной информации и для записи на прием позвоните по номеру 646-888-6024.

Дополнительная информация приводится в материале Американского общества по борьбе с раком (American Cancer Society) «Сексуальная жизнь у мужчин с раком» (Sexuality for the Man With Cancer) (www.cancer.org/Treatment/TreatmentsandSideEffects/PhysicalSideEffects/S…).

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции состоится через 1–3 недели после выписки из больницы. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить.

Каковы признаки лимфедемы?

Небольшой отек после операции — это нормальное явление. Такая отечность может сохраняться в течение 6 недель, но она временная и постепенно исчезнет. После операции у вас также могут быть болевые и другие ощущения, например покалывания и пощипывания. Это типичные ощущения, которые не обязательно являются признаками лимфедемы.

Если вы подвержены риску возникновения лимфедемы, следите за появлением таких признаков:

  • чувство тяжести или боль в груди, руке, кисти или пальцах;
  • стянутость кожи руки, кисти или груди;
  • снижение гибкости в руке, кисти или пальцах;
  • отек или изменения на коже, такие как стянутость или вдавления (когда на коже остается след от надавливания).

Если у вас проявились какие-либо признаки лимфедемы или появились сомнения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату.

Подвержена ли я риску развития лимфедемы?

Иногда, в результате удаления лимфоузлов, лимфатической системе становится сложно справляться с выведением жидкости. В этом случае лимфатическая жидкость может накапливаться там, где были удалены лимфоузлы. Эта лишняя жидкость вызывает образование отека, который называется лимфедема.

Лимфедема может образоваться в руке, кисти, молочной железе или туловище со стороны, подвергнутой лечению (сторона, где были удалены лимфоузлы).

У большинства мужчин лимфедема не развивается, но в некоторых случаях это все же происходит. Риск развития лимфедемы определить довольно сложно, поскольку:

  • не существует стандартного исследования, позволяющего диагностировать лимфедему;
  • удаление лимфоузлов влияет на всех по-разному;
  • лимфедема может развиться сразу после операции или годы спустя;
  • развитие лимфедемы в настоящее время может быть вызвано применявшимися ранее методами лечения.

Исследования показывают, что риск развития лимфедемы различается в зависимости от способа удаления лимфоузлов. Операции по удалению лимфоузлов бывают двух видов:

  • В ходе биопсии сигнального лимфоузла в области подмышки удаляется от одного до нескольких лимфоузлов для проверки на рак. В случае с биопсией сигнального лимфоузла риск развития лимфедемы низкий.
  • В ходе удаления подмышечных лимфоузлов в области подмышки удаляется большее количество лимфоузлов. Это делается для того, чтобы удалить дополнительные лимфоузлы, которые могут быть поражены раком. Исследования показывают, что при удалении подмышечных лимфоузлов риск развития лимфедемы выше, чем при биопсии сигнального лимфоузла.

Как я могу снизить риск развития лимфедемы?

Невозможно предугадать, у кого из пациентов появится лимфедема, но существуют профилактические меры, снижающие риск ее возникновения:

  • Поддерживайте здоровый вес тела или постарайтесь достичь его безопасными способами.
  • Регулярно тренируйте и растягивайте свои мышцы. Возобновляя физические упражнения и повседневные дела, обязательно делайте это медленно и постепенно. Если вы чувствуете дискомфорт, остановитесь и сделайте перерыв. Обсудите со своим хирургом, медсестрой/медбратом или физиотерапевтом, какие упражнения подходят именно вам.
  • В случае пореза или царапины на руке или кисти со стороны, затронутой лечением, вымойте этот участок водой с мылом и наложите антибактериальную мазь, например Bacitracin® или Neosporin®. Наложите повязку.
  • В случае ожога на руке или кисти со стороны, затронутой лечением, приложите к этому участку пакет со льдом или холодную воду на 15 минут, вымойте его водой с мылом и наложите повязку.
  • Следите за признаками инфекции, включая покраснение, отек, нагрев окружающих тканей или чувствительность.

Если вам удалили подмышечные лимфоузлы, вы получите материал «Рекомендации для кистей и рук после удаления подмышечных лимфоузлов» (Hand and Arm Guidelines After Your Axillary Lymph Node Dissection), который содержит дополнительную информацию.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Всегда рассказывайте этим специалистам о вашем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по указанным ниже номерам телефонов.

Врач ____________________ Телефон _____________________________

Медсестра/медбрат _____________________ Телефон _____________________________

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного врача.

  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • наблюдаются выделения из линии разреза;
  • Одышка
  • кожа вокруг разреза более теплая, чем обычно;
  • усилился дискомфорт в области разреза(-ов);
  • усилилось покраснение вокруг разреза;
  • появился или усилился отек вокруг разреза.
Вернуться к началу

Ресурсы MSK

Отделение анестезии (Anesthesia)

Позвоните, если у вас есть вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)

Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)

MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)

В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)

Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)

Узнайте о техниках, которые помогут улучшить ваше мнение о собственном внешнем виде, посетив мастер-класс или онлайн-страницу программы (www.lookgoodfeelbetter.org/programs/men/).

Программа взаимной поддержки пациентов (Patient-to-Patient Support Program)

Вас может поддержать беседа с перенесшим рак пациентом или лицом, ухаживавшим за больным, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов (Patient-to-Patient Support Program) мы предлагаем вам возможность пообщаться с бывшими пациентами и с теми, кто ухаживал за больными.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)

Позвоните в службу выставления счетов пациентам (Patient Billing) по вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)

Позвоните, если у вас есть вопросы по бланку доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)

Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)

Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)

В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)

Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и программы и дать информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)

Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации воспользуйтесь библиотекой LIBGUIDES на вебсайте MSK — library.mskcc.org или посмотрите раздел о раке молочной железы на сайте mskcc.org. Вы также можете обратиться за помощью к персоналу библиотеки по телефону 212-639-7439.

Вернуться к началу

Внешние ресурсы

Организация Access-A-Ride

Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network

Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
800-ACS-2345 (800-227-2345)

Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)

Универсальный ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001

Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

 
Общество Cancer Support Community

Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network

Предоставляет образовательные материалы и поддержку для тех, кто заботится о близких с хроническими заболеваниями или с ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network

Предлагает бесплатные поездки по стране для лечения за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club

Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days

Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation

Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

HIS Breast Cancer Awareness

Информационный ресурс, предоставляющий образовательные и информационные материалы о раке молочной железы у мужчин.

Организация Joe’s House

Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project

Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, которые приветствуют участие членов ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility

Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Коалиция против рака молочной железы у мужчин

Организация по защите прав пациентов, распространяющая информацию о данном заболевании.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)

800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)

Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)

Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds

Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx

Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)

Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)

Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)

Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope

Предоставляет помощь людям в получении лекарств, на которые у них может не хватать денег.

Организация SHARE

Предлагает группы поддержки для пациентов, перенесших рак молочной железы, метастатический рак молочной железы и карциному яичника и проживающих на Манхэттене, а также в Куинсе, Бруклине и Статен-Айленде.

Фонд Сьюзен Дж. Комен (Susan G. Komen)

Предоставляет информацию и услуги поддержки мужчинам, заболевшим раком молочной железы.

Фонд по борьбе с тройным негативным раком молочной железы (Triple Negative Breast Cancer Foundation)

Предоставляет информацию, помогающую понять, что такое тройной негативный рак молочной железы.

Вернуться к началу

Дополнительные ресурсы

Вернуться к началу

Tell us what you think

Tell us what you think

Your feedback will help us improve the information we provide to patients and caregivers.

Questions Yes Somewhat No

Последнее обновление